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391.胸部X线片对咯血的诊断意义重大，故应作为常规检查项目。要求多个体位投照，必要时还应加照前弓位、点片及断层片。胸片上出现沿支气管分布的卷发状阴影，多提示支气管扩张;液平多见于肺脓肿;实质性病变多考虑肺部肿瘤。值得注意的是，在病灶大量出血时血液可被吸入邻近气道，此种吸入可导致肺泡充盈，形成血液吸入性肺炎。在早期易与肺部实质性病变相混淆，但血液吸入性肺炎常在1周内吸收，故再次摄片将有助于两者鉴别。
392.支气管镜的种类可分为硬质支气管镜和可屈支气管镜(即纤维支气管镜)。通常外科医生多喜欢选用硬质支气管镜，而肺科医生则更偏爱纤维支气管镜。相比较而言，纤维支气管镜具有操作简便，无需全身麻醉，可见区域广且损伤小等优点，故已被临床广泛采用。然而，一旦出血量超过纤维支气管镜的吸引能力，或反复出现血凝块玷污和堵塞纤维支气管镜等情况时，应改用硬质支气管镜来进行检查。或给予气管插管，以防止出血量过大而造成窒息，同时也便于纤维支气管镜吸引管腔或末梢被血凝块堵塞后的退出清洗和再入。应当强调，咯血期间进行支气管镜检查具有一定危险性。因此，检查前应作好必要的抢救准备，尤其是对窒息的抢救准备。同时应注意检查过程中的给氧以及心电图、血压、氧饱和度等的监测，减少不良后果的发生。
393.哪里疼痛在那里做CT或MR或X光透视检查，这三种检查均可确诊有没有骨转。没有骨转，就要考虑其他问题，首先是贫血，供血不足会疼痛；其次是骨质增生，如骨刺，可在那地方照个X光片，找骨科医生鉴定和治疗；最后找不出原因的话，涂香港黄道益活络油，或帖止痛这药。
394.腿酸不一定与肿瘤有关，多走路不会更酸软，只会越来越好。哪个部位如有酸痛，可涂点黄道益活络油(不要按摩，只涂)。
395.阿西替尼副作用：
最常见（40%以上）
疲劳;腹泻;丧失食欲;高血压促甲状腺激素（TSH）升高从而出现被称为甲状腺机能减退的症状如疲劳、食欲减退、眼部周围浮肿、体液滞留、畏寒、嗓音改变、皮肤和毛发的改变.
稍不常见
厌食;便秘;气短;体重减轻;嘶哑或嗓音改变;四肢、关节、肌肉、背部和胸部的疼痛;头疼;阴道干涩;阴道霉菌感染;呕吐;骨头/肌肉疼痛;心痛;反胃;咳嗽;嘴、舌、喉疼痛或肿胀;皮疹;头晕;失眠;尿道感染;口腔干;喉咙疼;浮肿;入睡困难;发烧;蛋白尿;味觉改变;恶心;流鼻血;甲状腺功能减低
偶见（1-10%）
吞咽困难;忧郁;虚弱;流涕;红血球减少;低血压;寒战;鼻塞;烦躁;胀气;肺出血;肝功检查指标升高;精神错乱;心跳紊乱;血尿;直肠疼;手足麻木或针刺感;肺积水;血液电解质改变;肾衰竭;癫痫;红血球升高;肺内出血;肺炎;口腔疼;舌头疼;食欲减低;脱水;肿瘤出血;直肠出血;疱疹;皮肤发红或发痒;指甲触痛;创口并发症;脱发;血栓;中枢神经系统出血.
396.病友对阿西反应：
“我上次每天吃14mg的阿西，感觉不到任何的副作用呢。这个靶向药的副作用真是因人而异啊。”
“我们是第三次吃阿西了，前两次除了血糖高，其他都还好。”
“这次感觉特别不舒服，尤其疲倦乏力，食欲全无。”
“30天后有明显感觉，皮肤，食欲，睡眠，胸闷。”
“嗓音嘶哑，手足出老皮硬茧，略微腹泻。其他都还好。”
“终于熬到22天，实在是痛苦，终于让老爸停药休息。停药第三天，所有副作用完全消失！胃口变好！声音洪亮！精神矍铄！”
“阿西近两个月了，出现很多副作用——头晕，恶心，呕吐；无食欲、乏力嗜睡（最严重的症状），血压升高，心率快，手足肿胀，偶尔腹泻，有时肩膀和肝区疼……”
“阿西替尼的副作用我们是两个月之后才出现的，喉咙嘶哑痰多，手足反应，尤其是手足反应。”
“您好，请问一下，现在吃阿西替尼第三天，全身起了许多的红疙瘩，非常痒，该吃什么药呢？”
“吃阿西13天，双手掌手指部分红、痛得不能碰，脚掌也是。”
“我妈服用阿西替尼10天了，第九天和第十天的晚上10点多都呕吐了，但是白天正常。”
“在我家主要是体现在血压高，浑身无力，且血压高时头疼得有呕吐感”
“我家病人首次服阿西：5mg/次*2，今天已七天，副作用明显：疲乏，无食欲，血压上升（80——130），心跳加快。嗓子发音不太正常，今天腹泻四次，腿部肌肉疼，左膝关节弯曲、上楼疼”
397.我之前一直纳闷医生为什么一反常态，坚持用大量甘露醇，完全不考虑我的中西医结合提议。原来是这样。这次住院的时间很长，两个多月了一直反复，最终医生仍选择了大量用药迅速控制表象，匆忙出院，好歹也是“好转”了，这样他们就能像以往一样继续在出院小结上写下“好转，病人要求出院”。
398.唉，小区护士不会用“脉冲式注射法”。一个牛脾气的眼镜姑娘，越说越不听，硬是把肝素钠一次全推进去。我气坏了，冲她说个不停，又着急，又把随身带的PICC管说明书翻出来，给姑娘医生看，“你看，脉冲”。牛姑娘不理我，继续推针，医生则在一旁和稀泥，“没事的，脉冲的意思是为了通管好一点，现在已通了就没事的”。
399.我看了下，从最近一次2010年5月18日 开始放疗了2周，到现在快4个月了，水肿时间真的很长啊。当时我岳母脑部放疗后，也是有水肿问题，开始单用甘露醇，当时有效，傍晚就感觉不舒服了，晚上很难受。后来输液采用露醇快速脱水，甘油果糖慢速脱水，两个混合的，感觉脱水效果还行，您可以试试。很多社区诊所都能做脱水的，最多是没有大针头(自己去医疗器械那买，更便宜)，我岳母就是在丰台社区医院弄的，效果还不错，至少她感觉比去医院舒适。
400.　而且医生建议现在用力比泰也很对，经我观察，很多人用力比泰的副作用相当的小，如果单药的话，副作用比易瑞莎的都要小些，而且这个力比泰是能过脑的，你大可不必这么担心。
2016.5.20

今天刚出炉的CT结果，昨天刚刚入住东南大学附属中大医院，骨转的地方好像变多，主治医生郭金和说还算好处理。

今天微信群里有一个哥们儿来找我面对面聊天，我们相互交换了一些信息。他告诉我PD1在香港连牙医都可以开，如果我要买不要到群里推荐的那为数不多的两三个医生那里买，去李嘉诚旗下的正规一点的医院买比较好。另外他还跟我说澳门跟美国是同步的，最好去澳门买。

昨天挂了康莱特、苦参、头孢，我打听了一下，据说康莱特是唯一一种中成药在美国允许临床的。因为是找的认识的医生，看他都用的中成药，我还挺开心的。今天老妈感到反胃，医生开的这个盐酸帕洛诺司琼胶囊止吐，一盒才3粒，医院卖600一盒，能吃6天，老爸跟我说这个药很贵，我去群里问了一下，建议让我买印版的，说只要250.

哦对，昨天听到一个消息就是同济大学下面的一个二甲医院，在嘉定，天佑医院，胆子比较大，可以给病人打PD1，有需要的可以去了解一下。

谢谢楼主的用心！！

学习了，谢谢资料的整理与分享

401.你们现在的阳性体征我帮你总结、说明如下：
血白蛋白超低，尿素氮低---说明低蛋白血症，身体处于负氮平衡。
双侧大量胸水、胸水常规：蛋白较低，红细胞、白细胞都不算多，----说明以漏出液为主。漏出液是因为低蛋白血症引起，癌                                                                                                           性胸水是渗出液。心率快，ECG正常，心酶正常。--------说明心率快不是因为心脏的器质性病变引起，而是由于胸水压迫。气促—-------------------------------是由于胸水压迫，肺无法扩张，只能靠加快呼吸频率代偿。血红蛋白高，红细胞高，--------说明有脱水、有血液浓缩。当然也有因长期缺氧代偿性RBC增高。下肢静脉血栓形成，（但不肿、不痛，说明不是完全堵塞，或者有其它血管代偿）--------说明血液高凝状态。D-2聚体超高----------------------是静脉血栓形成的重要指标。肿瘤影像学：肺、脑、腹部变化都不大；2天之内CEA长10倍。白细胞偏高中性粒比值高、c反应蛋白高----可能炎症存在。串起来就是：由于较长期蛋白摄入不够---导致血白蛋白低、机体负氮平衡—----导致双侧大量胸水，胸水压迫—----导致心率快，气促，非常难受,出现危象。水分漏出过多、没有及时补充水分---导致血液浓缩、血液处于高凝状态。----导致血栓形成—---导致D-二聚体增高。所以这次出现危象的源头在“蛋白摄入不够”。
处理（仅供参考！！！）：
1、 输白蛋白、输血，想尽办法高蛋白饮食！以后要高度重视蛋白质的摄入、保持体重，不要只顾了抗癌。癌症病人要走得远，起码要90%以上的精力用在维持体重上。
2、抽胸水减轻压迫症状。
3、补充水分。
4、静脉血栓，目前暂时可以缓一下管，但是我还是建议你尽快拿着下肢B超、MRI去咨询一下南方医院血管外科的刘正军教授，看怎么处理好。不要擅自大剂量抗凝。可以测一个出、凝血时间。血栓形成最大可能是因为活动太少.水分补充不够血浓缩,D-二聚体是一个有血栓形成的指标，而不是引起凝血的原因。
5、肿瘤---以影像学为准，影像学没怎么动，你们大可不必高度紧张抗癌。还是按原来的步骤进行吧. CEA二天之内高10倍，不大可能是因为肿瘤进展引起，肿瘤是慢性病、不会突然直转直下。最大可能是因血浓缩、炎症、或者化验出错。
402.对于培美曲赛，我了解的是: 副作用小，有骨髓抑制作用，一般和铂类联用。如果单独使用的话，一般用来做维持治疗。另外有说当易/特耐药后，插入培美曲赛化疗，可以解决耐药问题。还有说培美曲赛可以入脑。
403.使用T药时要注意，1.5mg的话是吃3周停1周，1.0mg的话每天连续吃。
404.高剂量白介素有人疗效很好，但副作用太大，国人体质吃不消。我听说有个肾癌患者未能手术，本人是学医的，高剂量白介素后肿瘤消失，ct显示原发病灶与转移病灶都消失得干干净净，但长期高烧人已骨瘦如柴，一个肺部感染要了命。
405.由于大多数恶性肿瘤可以引起血栓形成，而血栓形成反过来可促进肿瘤的迁徙与生长。
预防措施：
1.逐级加压弹力袜
2.预防性抗凝治疗，低分子肝素（那屈肝素钙）（Nadroparin Calcium , Fraxiparine），口服肠溶阿斯匹林片（效果不确切）。
3.日常服用黑木耳(黑木耳有辅助抗血小板聚集，降低血脂的作用)。
治疗措施：
1.在无抗凝治疗相对禁忌症的患者，一旦确诊肺栓塞，应立即启动抗凝治疗；诊断肺栓塞的同时或一旦获得相关数据，应立即进行风险评估。当评估了肺栓塞高危患者的癌症状况后，医生应考虑溶栓治疗和/或肺部取栓术，并同时评估患者的出血风险。此外，这类患者可以考虑使用下腔静脉过滤器。
2.对于简单的、自限性浅表血栓性静脉炎，不建议预防性抗凝治疗，推荐消炎药、热敷及抬高患肢作为浅表性血栓性静脉炎的初期治疗。对于症状恶化的浅表血栓性静脉炎患者或累及邻近大隐静脉与股总静脉交界处大隐静脉近心端的患者，应考虑抗凝治疗（如，至少4周静脉注射普通肝素或低分子肝素）。静脉用药紧急治疗后可以选择过渡到华法令治疗（INR 2～3）
拜读了~~~~~我就是肺癌术后发生血栓，盆腔静脉装了滤网了，然后华发林抗凝治疗半年的.
在我妈易耐药后服用184.凡德期间也一直担忧，但还是防不胜防，3/24妈妈自诉右小腿肌肉痛，而后慢慢左小腿痛，双脚有轻微浮肿，每隔3-5天打人血白蛋白，每天给妈妈按摩，采用蕙质兰心分享的充气泵加压给老妈预防，但是3/31做了双下肢B超显示右侧股总静脉、股浅静脉、股静脉管径扩张，内壁模糊，探头加压不闭合，股总静脉内见1.2*0.3cm稍低回声附着后壁，充填部分管腔，CDFI：显示血流信号部分缺损。股浅静脉、腘静脉内充满索状低回声-等回声团块，充填全部管腔，CDFI：显示血流信号完全缺损。左侧股总静脉内未见明显异常，股浅静脉、股静脉管径扩张，内壁模糊，探头加压不闭合，股浅静脉内见低回声，充填部分管腔，CDFI：显示血流信号部分缺损。腘静脉内充满索状低回声-等回声团块，充填全部管腔，CDFI：显示血流信号完全缺损。
我妈就是血小板低，下肢B超显示静脉血栓。
妈妈有血栓。医生说不能用阿瓦斯汀.
降血小板新药：
P2Y12抑制剂ticagrelor（Brilinta，阿斯利康）或prasugrel（Efient, 礼来/Daiichi）
静脉造影是诊断静脉栓塞的黄金标准，它是创伤性检查，费用高，而静脉造影本身具有引发深静脉栓塞或其它并发症的危险性。
d-二聚体高，医生只让口服阿司匹林+利伐沙班，感觉不够，明天去找医生商量商量。
406.老公已经入土为安了！在这特别提醒下，吃克药一定要注意脑子问题，我家就是因为脑转引发的脑疝，突然人昏迷，不到二十四小时就走了，真的很快~战友们！加油！我要退了，另便宜转药AP27粒,九成新电子秤，正克还有五个月量！有需要加我微信qingshuiyu891268！或者私信我！谢谢这四年来在这帮助过我的人！我家这几年的生活质量还是很高，和正常人的生活差不多~~~靶向三年多，正克有两年多！我家两年孩子，一个九岁一个才五岁~为了孩子，我一定要好好的坚强活下去，因为我知道这是他最放不下的~~~  
这四年来真的经历了太多太多！战友们，加油！！！
407.PET CT 上海最便宜，7000一次。北京12000一次全自费。上海基本上是统一价7000，胸科的更便宜一点。能不能报销一定要问当地的社保中心。
408.无锡的基因检测基本上可以全额报销。
409.止吐药意美印版在200到280元之间。
410.问PD1研发组中国成员：听说PD1只对肺鳞癌比较有效？   答：还真不是这样的。PD1对肺腺癌的效果也是非常不错的。前几天，百时美施贵宝的PD1明星药物Opdivo，刚宣布了2年总生存数据。在腺癌患者中，2年生存率Opdivo约是多西他赛的2倍（29% vs 16%），在鳞癌患者中要更好一点，前者约为后者的3倍（23% vs 8%）。
2016.5.28