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211.AZD9291研究中T790M阳性患者的中位PFS超过9.6个月。
212.保康速爸爸这段时间有吃，比速愈素的口感还是好点。保康速适合化疗后的病人,挺有效的。
213.恶性肿瘤患者血清锌降低、铜升高，铜/锌比值升高可见于任何部位的恶性肿瘤，是恶性肿瘤的共同特征。一般认为，肿瘤浸润范围越广、病期越晚，血清铜越高、锌越低。血清铜越高，患者的生存期越短，预后越差。
214.一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2~3天后缓慢回升，至第21~28天恢复正常，呈U型。血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型。红细胞下降出现的时间更晚。
215.关于输入浓缩红细胞：输入浓缩红细胞的优点是能迅速提高贫血患者的携氧能力，缺点是存在输血相关的风险。当血红蛋白达到70~80g/L时，绝大多数患者的携氧能力正常。对于化疗患者，如果有明显乏力、气短、心动过速等，有输血指征。如果患者血红蛋白为70g/L，每单位浓缩红细胞可增加10g/L的血红蛋白。
216.我母亲77岁，也是21突变骨转移，也没化疗放疗，也是特罗凯5个月耐药，现在特联合220毫克WZ4002近一个月了，已回到耐药之前的好状态。——zenghb 版主
217.
    提示：
    外伤骨头：粗看X光片，细看CT，核磁看不清。
    颈椎、腰椎：最佳核磁，次选CT。
    脑、脊髓：脑梗看核磁，出血看CT，其余包括脑肿瘤大多核磁最佳。
    胸部：大致了解X光片，细致分析选CT，看肺不选核磁，心脏下面单说。
    腹部、盆腔：除肠道，脏器一般超声即可，CT、核磁均有各自优势。
心脏：高危胸痛患者为排除冠心病可选用CT，看心脏本身用超声即可，核磁更佳。
总结：①不同部位，不同观察侧重，所选用的影像学检查方法是不同的
      ②并不是越贵的检查，越适合你
218.开空调装药最好，还可防潮。
219.骨转针前半年每月一针后,可改为三月一针.骨转针也是会耐药的.
220.如果是溶骨性骨转移是不能吃钙片的。
2016.3.11

221.184前后不要与其他V靶点药连续，避免肿瘤空洞出血。服用184期间，考虑检查电解质，和甲功5项，都是检查血的项目，如果甲低，可以口服甲状腺素，如果低镁可以天门冬氨酸钾镁。使用期间应检测D二聚体，进行抗凝治疗。否则可能会导致静脉血栓、动脉血栓、肺栓塞的形成。我家先是D二聚体升高，华法林抗凝后，出现了内出血，立即停止华法林。
222.比如东肿瘤白细胞不低于2不会上升白针，而协和不管三七二十一就上，不行再上进口升白针，直到把人整死，地坛癌友老孔已经离开我两年了，就是这么背协和折腾死的，愿老孔天堂安息！
223.治疗包括化疗和靶向都可引起肺纤维化，应该吸氧，我有一台英维康制氧机，去年一直用，现在天热没用，看来得用起来。
224.但脚上关节酸痛，我分析是化疗毒副作用下沉至脚导致不舒服，另外有时脖子发木，应也是化疗引起的。
225.现在后悔两年前原发被打到2点几乘1点几时，没有用r刀或射频打掉它，导致它现在起来至5、6公分负荷非常大，另外后背4节椎骨看来得上放疗了，但看到那么多放疗失败的例子，真害怕啊，毕竟放疗伤害是不可逆的啊。我现在后悔，也不一定正确，当初当原发降到1点几的时候应该给他消融，因为现在的技术消融后原位复发可能性很低，而我现在主要的负荷就是原位，它太顽固了，主要带来的不适也是他。
226.这里我觉得风险就是卖家卖给我的非正版不纯甚至有假，所以我所有吃的我都打算送到化工大学去打光谱，测试真假及含量，反正也不贵，几百块，这样才能放心。
227.正常服药耐药之后，其中之一处理方法就是加大药物浓度，往往还可以撑一段时间，但是时间一般不会太长。
228.那么，给予肿瘤最大杀伤目的是什么呢，我设想的好的结果可能是肿瘤不复存在了，找不到了，这是最理想的情况；亦或是肿瘤显著缩小，小的都不见了，按照目前的肿瘤分期理论，咱们就可以做手术或者微创了，反正医院是这么分期的。
229.等到有两三种靶向有效在手，肿瘤又缩小就或可想办法动主灶了。
230.靶药的分量全靠自已实战计算.人家的经验只供参考.
2016.3.14

231.主任的意见是椎骨面积较大，应该在化疗间隙进行处理，否则可能骨折，主灶面积大且有许多小灶不宜放疗。
232.由于我同学本身就是放疗医生，所以他以前几次和我说过，椎骨距离脊髓近，所以放疗量上不去，对椎骨只能减症放疗，而且脊髓放疗同一部位两年之内不能行放疗，因为防止对脊椎造成永久创始。
233.成骨型可打－听下锶89放疗.前提是痛到不能忍受才处理.
234.无效的药别研究了........记住就行了.未用过的药才应努力找寻研究！
235.我的理解184耐药后也许可以换280，但是最好不要等到完全耐药，因为280是单CMET靶点药，CMET靶点可能要强力过184可能；理论上讲280缓慢耐药后用184的可能性更大，毕竟184有三个靶点（V靶点，CMET靶点，RET靶点）
236.综观常见的微创手术中，一类是属定向内放疗性质，如碘131的介入与碘125的粒子植入。它是低剂量长时间的直接作用在瘤体上，所以比放疗、伽玛刀那样短暂的大剂量对人体的伤害要小得多。另一类是用物理方式减轻肿瘤负荷，如制冷方向的氩氦刀，将肿瘤冻掉一块。加热方向的射频消融，将肿瘤烫掉一块。这手术后还有个很好的“副产品”，就是被冻或烫掉的瘤体，会成为免疫疫苗。在免疫疗法中，就需要这样的瘤体制作疫苗，现这是最理想最廉价的“副产品”了。的确，这些微创小手术是局部性的，是不能根治癌症。但开胸大手术、全身化疗、放疗，对身体的伤害是那么的大，能根治癌症吗？这些微创手术，很明显的减轻了病人的肿瘤负荷，而又不像全身化、放疗那样，需要付出身体摧残的惨痛代价，对于提高病人的总生存期与生活质量，不是件大好事吗？我植入粒子的效果还真不错，从09年9月开始，到一个月前的复查中，看出此部位没有复发的痕迹。我08年3月开胸手术、四次化疗后，到09年6月，才15个月，刀口处的复发已达3.5公分大小，SUV（肿瘤代谢活性，是四维的PETCT中的一个座标）值高达7.1。到09年9月去做了植入粒子手术，到上次复查为止，也是15个月过去了，没有复发出现，岂不是很好的疗效吗？另一位是肺癌患者，他的淋巴转移，颈部淋巴有2.8公分，植入粒子后一个月，还没有到碘125的半衰期，就缩小到1.7公分。同样不能根治癌症，微创手术对病人带来极小的伤害，却能减轻不小的肿瘤负荷，这才符合“总生存期的提高作为评估疗效的新标准”的指导思想。为此，我为这些微创手术作个“托”，希望患者不要太过抱住正统疗法不放，“小儿科”有时也解决大问题。
237.多靶点抑制剂是研究最多的。最热门、熟悉的是索拉非尼（多吉美）与舒尼替尼（索坦）这二种了。新加入的有凡德他尼与拉帕替尼。再加上国内的仿效药，如对应舒尼替尼的仿效药是法米替尼，据称法米替尼的效果大大优于舒尼替尼。对应拉帕替尼仿效药是阿帕替尼。这些仿效药的Ⅲ期临床试验正在进行中。
238.根据这些发现，可以判断肿瘤发生了T790M二次突变的病人应该有这样的特征：首次用易或特耐药后，在间隔一段时间后，再次使用它们仍有效，而且在出现耐药的初期，cea及肿瘤是逐渐增长，而不是报复性反弹。
239.主动换药最好是无实体瘤，或者肿瘤负荷非常小。否则肯定不建议主动轮换，因为太多的病友得不偿失，风险较大。 奇迹夜色书香 发表于 2014-4-18 10:04
240.从现在已经上市的药物情况来看，易瑞沙耐药后直接使用阿法替尼的效果不是很理想，建议还是先化疗然后使用新的靶向药物，因为这时候有个血液洗脱期，如果的确不想化疗要直接使用靶向药物，可以阿法替尼联合西妥昔单抗效果好一些。
2016.3.15

241.放疗在合适时机是有必要的，局部治疗效果较好，至于3B,4A期间患者要注意纵膈淋巴结的位置及大小，必要时可以采用放疗的方式处理纵膈淋巴结，因为它对身体影响及危害度较大，至于何时处理，根据患者自己的身体状态（影响程度）及CT片子（纵膈淋巴结位置、大小及侵犯程度）选择。--------提醒纵膈淋巴结的危害比较大，轻则压迫食管影响生活质量，重则压迫血管、神经致命，要注意纵膈淋巴结的发展必要时局部治疗。
242.对于纵膈淋巴结放疗采用普通放疗及XX刀还是推荐传统三维适性放疗，广告宣传越厉害的建议不要用。------主要意思是说XX刀性价比不合适。
243.老年腺癌推荐培美加卡铂（顺铂整体副作用强度大适合年轻身体素质好一些的），其中卡铂注意控制以AUV的方式而不是总量，找一个经验丰富的医生会控制的好一些.
244.一个三年骨转的患者介绍一下经验
245.一、治疗骨转的方法：
①　放疗
   优点：有效率高（80%以上）并且放过的位置基本不会复发
   缺点：费用高，副作用大
②　锶89
   优点：适合多处骨转的亲
       缺点：对溶骨型的效果不好，并且骨髓抑制大，治疗麻烦三到六个月就要来一下
③　骨转针
   优点：效果好，费用低，治疗方法简单
   缺点：止痛效率低，会影响下一步的放疗（会造成影像不清楚）
④　XL184
   优点：方便，便宜、止痛效果好
   缺点：要考虑耐药问题，腹泻、恶心和其它副作用
⑤　整体性的治疗，包括靶向和化疗
   优点：整体治疗控制转移效果好
   缺点：不容易找到有效的方法
补充一下，应该还有个控制骨转的靶向口服药，ODN。
246.今天上肿瘤医院了，找了放疗科的惠周光主任和王绿化院长，惠主任的意见是由于左髋骨面积太大，2.9*5.2cm，而且伤及骨膜，接近关节，所以应该放疗，他建议的是调强、适型，后来又找了王绿化院长，王院长意思也是可以放疗，同时他想把我后椎骨及肺部原发灶也放了。有两点我与王院长确认了，一是，现在的理论支持早把原发干掉，我说有说动了之后容易转移，比如脑部，他说恰恰因为不动，才有转到脑部的根源，而那些动了之后转到脑部的，是因为本身已经转到脑部，全身控制不好动不动都会出现，这是有最新的数据支持的。
247.今天有人分析说可能我的骨转移是成骨性，而184，odn等都是针对破骨性的，甚至是现有的各种防骨转移的针剂如择泰、艾本、茵福等都针对的破骨性的，对我这种成骨性病变作用有限。
248.癌细胞极其不稳定，组织也不健全，所以极易发生变异，转移到其它地方的癌细胞也会发生变异，所以体内负荷越大，发生耐药的可能性也越大，因为一亿个癌细胞肯定比一万个癌细胞中变异的细胞多，也即不是一种药物能够控制的，所以咱们坛子里控制的好的都是体内癌负荷非常低的，当然他们采取的措施也是非常好的，才有可能保持非常好的状态。
249.下午确定要去东肿瘤做左边髂骨的放疗，给出的选择是10次3000gy以及20次4000gy两个选项，前面单次剂量300gy，剂量较大，副作用可能大些，而且我放疗部位临近股骨头，可能引起股骨头坏死；20次单次剂量200gy，副作用会小些。和蚌埠同学咨询他说选后一种方案，肿瘤医院也推荐后一种方案，但他说这个剂量主要是止疼及维持的量，而非根治的量，看看能否先做做看，到后面如果耐受是不是多做几次，还是加大点量，当然也得取决于全身控制情况。肿瘤医院的放疗医生是不太愿意我在她们这做得，因为现在肿瘤医院每个医生每个月只有7个病人的指标，不让往出多开，防止病人过多，听说刚出了放疗事故。她告诉我30%~40%的可能性会出现股骨头坏死，说主要目的是止疼，她这种说法有其道理，我蚌埠医院的同学告诉我他们大部分放疗都是止疼，不疼了就不打了，后期想做到根治很难。
250.化疗一个疗程两次用药之间一定要加一次cea，如果第一次做完后cea爆升，必须换方案，而不是上第二次对身体继续伤害，这一点包括东肿瘤医生都不会做，这是我切身体会，也是一些病友经验！  
2016.3.16

251.再加上9291对白细胞的压制，我白细胞已低于正常值了，所以容易感染。
252.9月24日开始吃9291，已经满三个月了，cea从168降到现在的7.3，今天又去抽血了，明天cea应该能够出来，一个月前的ct报告显示负荷全面减轻，应该9291发挥很好的作用，但走到一个关口了，即是不是该主动换药？按照憨叔的理论不应该把9291吃到耐药，那样可能会出现无药可用或者其他的药都没有什么效果，因为9291作为三代tki而我用的剂量又很大，90mg，返回头去用二代、一代效果可能不好，所以是否应该趁9291没有耐药尝试其他靶点的药，比如v靶点的药？
现在可选的方案如下：
一、继续9291直至耐药，乐观估计可能到6~8个月，优点是能够平安过个年，短期内不折腾，缺点是总会耐药的；
二、仿照憨叔、自强等间隔阿西一个月监测cea，看其发展情况，优点是已经有不少前辈使用过次方案，而我有接近两年的易瑞沙使用时间且21突变，所以阿西有效的概率还是挺大的，缺点是阿西可能副作用非常大，不利于机体免疫力的恢复；当然这里包括多吉美、克药，其效果类同阿西；
三、中间间隔bibf1120，该药是小分子三重激酶抑制剂（作用靶点：VEGFR-1 至 VEGFR-3，FGFR 1 和 3、PDGFR-a 和 PDGFR-b），这药副作用小，且能够防止肺纤维化，打击v靶点明确，应该可以作为e靶点的间隔用药，但缺点是查遍论坛怎么没有使用记录呢，而且这药也不是新药了，2010就已经临床了啊。
253.我个人看法，换药法首要关键点是要能错开靶点，简单地说就是VEGFR类药要能有效。光这一点就排除了大部分肺癌患者。一般尺寸上到7厘米的话VEGFR类药有效的可能性会大一些。换药法还有一个关键点是EGFR类药停药后能恢复药敏。但这恐怕只是部分19突变患者有这个运气，这部分幸运者的T790M突变在停药48天后能大部分消退、而恢复大部分EGFR药敏。bibf1120我没多少研究，先不谈效果，它的缺点很明显，就是用量大导致费用高。如果不是可能对肺纤维化有效果，基本没多少人会考虑它。
254.凡德和阿西，一般凡德用在先。阿西后面跟凡德还没有见过这样的例子。是凡德和阿西都用，还是只用阿西不用凡德也要看楼主考虑的是什么。
255.另外阿西对大的实体肿瘤有杀伤，而且还对骨转有效，所以一直想一试。
256.阿西试药结束了，实在是副作用大啊，头顶长疮，脚底流脓（这个没有），尿道口发炎，嘴角裂开，所有这些还可以忍受，关键是到晚上胸口心脏附近巨堵，真心受不了，快喘不过气了，这种情况在吃9291初期时候也有，我当时以为是胸膜转移变大，但后来ct显示并没有，反而胸膜转移有好转，这次觉得应该不是病灶变大，因为cea持续下降，应该病灶不会突然变大，那么到晚上这么堵就应该来源于胀气类现象了。
257.开始关注pd1，同香港的医生通电话了，属于适应症，但要检查肝肾指标，一支2.4万，一次三支，三个疗程才可能见效，21.6万。——2015-4-9
258.短时间内的检测不一定准确，因为免疫疗法具有滞后性，甚至短时间内还可能出现指标上升。一般来说，PD1抗体用完3个疗程，也就是大概2-3个月之后就可以检测肿瘤大小，看效果。（信息来源2015年3月）
259.PD1去年底病友在香港还是3万块一只呢，这不2.4万了吗，先用非正版拖一拖，等到他降价就更好了。2015-4-9
260.cea3.73，比20天前的3.96还是降了不少，看来10天的9291联易瑞沙是起作用了，明天可以挺9291单吃阿西了。昨天和弟弟去了肿瘤医院把ct做了，现在人真是关心健康啊，有一个单位的，几乎全是年轻人也在那做ct呢，他们做的是防癌体检，用的是低计量螺旋CT，我当时单位为什么没有呢？从自身的例子看，胸透和胸片真心的是没有用啊，奉劝后来人如果有家族史及多年吸烟史，还是去肿瘤医院查体吧。我弟因为担心遗传的问题，去年也查了，有个别结节也有怀疑，昨天让他去和平里医院做了一个ct，明天一起拿给李俊岭看看。
2016.3.17

老妈这两天胃好像很不好的样子，听我爸说今天晚上只吃了一口面，求各位大神赐教啊，难道是因为9291联184长期积累下来的副作用吗？

这两天忙导师的课程论文，忙的我快起飞了，紧张......明天开始重拾整理工作！

261.明天看看ct结果，如果基本维持，我就咨询李主任看看能否用射波刀把主灶打掉，因为几次都是主灶发展的非常快，而其它的灶点都还好，其它的地方暂时不动，单打主灶，因为肺大面积照射即使非常低的计量都很有可能发生放射性肺炎，而局部照射高剂量反而不会发生肺炎，我只动主灶，肺炎概率较低。。当然，有一种理论是主灶对其它病灶有控制及制约作用，如果动了主灶，比如手术、局部放疗、氩氦刀等，都会导致其它病灶疯长，并会导致加速转移，这一点我前面已有阐述，我上次曾和肿瘤医院的王绿化院长交流过，他是咱们国家放疗方面的绝对权威，他说不会，如果转移那是因为事先已经转移了，削减负荷是能够控制转移的，特别是主灶，肿瘤干细胞大本营，端掉是有好处的。
262.我之所以动主灶，是因为现在的药物终将耐药，这应该是我主灶最小尺寸了。另外，咱们都知道，凡是活的久的，大部分都是动完手术，或者放疗的，虽然他们当时分期靠后，也上了化疗手段，但他们负荷小，出现一个，就再灭一个，往往就是他们活的更久，而体带大量负荷，广泛转移的，往往不会太久，这是我一直想动它的根源。
263.认真看了憨叔等关于阿西的试药帖子，我胸口发闷及左后肩胛骨发胀应该都是阿西的副作用导致的，阿西容易导致心肌缺血，血压升高，而且还有可能导致炎症，我双侧上颌窦少许炎症可能与此有关。
264.射波刀，tomo，立体定向（x刀），都有除了三维三个坐标外的第四维坐标，即考虑肺部的呼吸运动，放疗射线可以跟随肺部的呼吸运动，可以减少对病灶周边损失范围，处理小病灶有利；而伽马刀，质子刀，重离子放疗等都是短波射线，靶向更为精确，峰值衰减快，对周围细胞组织伤害小，适合类似于脑部病灶类的雕刻放疗，处理一公分以上的病灶并没有优势。
265.而粒子植入同样受困于肺部的呼吸运动，不是很准，另外由于金属植入会给后续的ct评估带来麻烦，特别是核磁就不能做了。
266.前几天去看李俊岭，他说有研究表明v靶点和E靶点同时作用，效果好，记下了。
267.一再咨询想把后背骨头给放疗了，但蚌埠同学还是犹豫，我知道他是为我好，毕竟人家是二十多年的放疗科大夫，知道椎骨脊髓距离太近，所以放疗的量上不去，导致椎骨放疗就是止疼，而且一旦放完两年内不能再放，真到危急时刻没有手段了，毕竟化疗对付骨转效果甚微。
268.说说我家的情况供你参考，我老公腰椎胸椎左右股骨都有骨转移，年前一直感觉腰胀痛，医院检查后回当地普放，放疗后腰再无不适的症状了，我个人认为，骨转的疼痛要将其消灭在萌芽状态。
269.关于你的想法“等原发病灶小了，通过手术来切除或减小原发病灶，降低癌负担”。我看了一则报道就是上海质子重离子医院，做这种手术创伤小，你可以去试试。
270.昨天下午真是紧张啊，因为确实主流的意见对于四期广泛转移，除非压迫导致危机生命，一般不予放肺，认为意义不大，因为还会长起来，而且就像桓兴何波说的，如果没有原发灶的控制，其他的病灶会长的很快，因为原发对于其他病灶有抑制作用。
2016.3.24

这一个星期当中从上海回家了两天，听老爸说老妈胃口不好，很担心，以前从来没有如此不好。所以老妈停了4、5天的9291加184。回家的两天我把外公外婆、姨妈姨姐都喊来家里吃饭了，老爸在外面工作，奶奶早上给别人替班，所以我一个人忙了一桌的菜，老妈也帮我洗菜啥的，其实我就是想人多让我妈开心开心。再加上有一个姨姐小时候是我妈带大的，上学的时候也住在我们家，所以我不在家的时候她周末休息就把老妈喊到她家去吃饭，我很感谢她！

271.蚌埠同学说医院放疗原发的时候应该会把附近的小灶如淋巴等包含在放射野里面。
272.锶89容易在肝脏累积导致肝突发坏死，要咨询清楚。原则上同一部位两年内不能放疗两次，累计计量太大。
273.特别是你经过剂量大到剂量小再到剂量大，发现都没有第一次大剂量的时候副作用大，所以如果不耐受的话，可以一试，不知别人好不好使。
274.我爸也骨转，那日准备化疗住院验嘌呤高，口服完降低嘌呤的药物，直接腿不疼了，期间靶向药暂时停了，供参考。
275.我在微薄上关注的几个有做pd1的，好像效果还可以，有人作了6次+，好像是从第3次的时候，慢慢见效，感觉这个不如靶向药起效快！
276.jihongt2003坛友的帖子
9291耐药后还有一个备用药 EGF816，一种新型共价结合的突变选择型EGFR抑制剂，能够克服NSCLC患者中T790M介导的耐药性   具有EGFR突变的NSCLC患者对EGFR TKI具有良好的初始响应，但最终会发展至耐药。最常见的耐药机制为第二位gate-keeper突变，该突变为发生在20号外显子的T790M，其他的耐药机制有MET和其他受体酪氨酸激酶的扩增和激活。我们开发了一种共价结合突变选择的EGFR抑制剂-EGF816,，其能有效抑制激活的EGFR突变以及T790M耐药突变，同时能避开野生型EGFR。EGF816在一些EGFR激活和耐药的体外肿瘤模型中，展现了强效的肿瘤缩小效果。这些模型包括H1975(L858R+T790M)、HCC827(外显子19缺失)、H3255(L858R)等在临床中具有代表性的细胞系。在所有的模型中，EGF816抑制肿瘤生长的效果与剂量相关，并且能够在良好耐受的剂量下缩小肿瘤。在单剂量研究中，EGF816显示了对pEGFR的持续抑制，这与EGF816的不可逆结合机制一致。同时，EGF816在亚临床模型持续响应的长效剂量研究中表现良好。综上所述，这些数据表明了EGF816在由相关的来源于肿瘤患者的肿瘤细胞系中，在良好耐受的剂量下展现了优异的抗肿瘤活性，并且对比当前临床中的EGFR TKI治疗，EGF816有望提供长效的持续响应 ；HER2阳性突变，2992后可以考虑一下299804,781,还有乳腺癌的靶向药赫赛汀
277.下一步我打算在肿瘤医院吧pd-1的检测做了，网上说能做，如果是阳性的，pd-1的有效性能高达62%，值得一试。
278.我从香港把pd1买来了,最后还是选了k药,医生也说这两者效果差不多,相比较k药三周一次,价位也合理.
279.医生说要做血液检查，除肝肾功外，还有肾上腺、甲状腺功、细胞亚群和肿标，来判断pd1是否发挥作用，香港医生没提到这些，只需每次打之前测肝肾功，但我觉得诸如细胞亚群这些指标也有道理吧.
280.其实楼主可以在打pd1的同时，打化疗的，我好像从黎功转发的文章中有看到，有这样联合的，如果肝转了，保险上个贝伐吧，我家肝转后，用陪美+贝伐，还算控制了一段时间，肝部没有缩小，但也没有变大。
2016.3.25