论坛信息整理

101.凡抑制VEGFR的，必定影响心脏，最直观的是CK－MB立刻升高，人的辛苦程度与它升高的高度成正比。大剂量辅酶Q10，可起一定的保护作用，可减低CK－MB的升幅，但不可能吃了它就心脏没事，必要时还要靶向药减量或停顿几天。这类靶向药尽量不要连续服用太长久，顶多两个月就要更换。不赞成用丹参滴丸和参麦，尤其是丹参，有促进新血管生成的嫌疑。

102.对于复方丹参滴丸，我指的是遇到应急的情况下可以考虑服用。同意憨豆叔的建议，不是建议伴随着吃这个药物，而是如果真是出现了心梗、心肌缺血症状的时候的紧急处理。最直接的办法是停药，如果无可替代的话就停药几天，然后减量观察，如果症状再次出现就停药。

103.建议首选缬沙坦降压。如果合用，选络活喜。对器官的损害作用小。参考用法：早晨起床代文一粒、下午5-6点络活喜1粒。如果血压还高于140/90mmHG，可加1粒代文，还高，加1粒络活喜。

104.的确不赞成参麦，医院很喜欢上这种百搭的药物，住院就给你打。我是一直很反对这种不明药物，特别是百搭的药物（什么协同放化疗啊，增强免疫力之类的），但医生开出来，父母就不建议不听医生的话。后来我妈在一段用参麦症状加重（停用就改善） 后开始听信我的话了， 就让医生以后不要开参麦了，那种氨基酸注射液也是一样的，没必要不需要用。

105.参麦注射液的厂家很多，有效成分含量差异较大，正大青春宝药业有限公司出的比较好。
参麦注射液适应于阴虚、气虚和气阴两虚3种证型患者，尤其适合阴虚类型。参麦注射液与其他药物交互使用时应间隔6小时以上，有少数人会过敏，有轻微肝毒性。

106.这是一个意大利的病例，2001年确诊卵巢癌时已经局部转移，IIIC期。手术后进行6期化疗（紫杉醇+卡铂），无效，转移，再手术，再换拓扑替康化疗，一周期，无效且不能耐受化疗，贫血、体重下降。没办法，只能姑息性化疗，口服CTX（环磷酰胺） 50mg/d，辅助治疗是打升红针和补充复合维生素，经治疗后病人体质恢复，病情稳定。出院后继续每天口服CTX 50mg，以及补充复合维生素，如此病情持续稳定达65个月，期间没有副作用，工作生活如常。但这个病人最终还是死亡。2006年，病人因膀胱出血入院，检查发现卵巢癌进展，病人未来得及更换其他姑息性化疗方案即死于严重的膀胱出血。CTX一个重要的副作用是膀胱毒性，会引起无菌性膀胱炎和出血，进而引发膀胱癌，低剂量CTX节拍化疗近期副作用低，常会持续使用，因此其远期安全性值得关注。该病例中病人持续口服低剂量CTX长达65个月，期间未有副作用，显示出CTX的安全性，这可能跟补充复合维生素有关。不过该病人最终死于膀胱出血，虽然医生认为是卵巢癌进展引起的，但不能排除这是CTX毒性长期积累引起的副作用。
低剂量CTX节拍化疗具有复合抗肿瘤作用，包括抗血管生成、增强免疫力，降低转移率等作用，比单纯的抗血管生成靶向药作用丰富，而且不会引起血栓，价格低廉。但其远期毒性始终是一个隐忧，应用时应多喝水，以及补充维生素，而且关键一点是不能持续长期使用，间歇使用一来减少毒性积累，二来也延缓耐药。CTX除了是抗肿瘤药，还常规用于治疗红斑狼疮、类风湿性关节炎等慢性疾病，常规剂量下有免疫抑制作用。

107.与对复发性或者难治性疾病的传统策略不同，已经有很多来自临床的例子，其中患者在初始治疗中出现了疾病进展，但在之后他们的肿瘤对同样的药物仍然敏感。第一种情况，患者在停止接受治疗后出现了复发，再使用相同的药物再次进行了治疗，通常是采用相同的剂量和疗程，中间间隔了一段时间的空窗期。第二种情况，在患者接受治疗时遭遇了疾病的进展，在经过一个间插治疗后，再次使用相同的药物治疗。第三种情况，患者在接受治疗期间遭遇了疾病的进展，但仍然继续这种治疗，通常是联合了另一种新药。

108.在另一项对 20 位 NSCLC 患者的研究中,在初始接受吉非替尼治疗后，在 16 位患者中观察到了部分缓解，4 位患者疾病稳定。在对所有的患者重新使用吉非替尼之后（之前接受了中位时间为 7.2 个月的细胞毒物化疗），5 位患者部分缓解，8 位患者疾病稳定。


109.易瑞沙治疗进展后，换为特罗凯是否有效。这一设想的根源在于，易瑞沙的临床使用剂量是250 mg/d，低于其最大耐受剂量（1000 mg/d），血浆稳态浓度不超过0.5 μmol/L；而特罗凯的临床使用剂量（150 mg/d）正是其最大耐受剂量，血浆稳态浓度超过1.5 μmol/L。

110.化疗对EGFR突变状态有没有影响？一项临床实验，在有效缓解的病人当中，68.3%保持不变，25.6%从突变转为野生，6.1%从野生转为突变；在稳定的病人当中，74.3%保持不变，17.1%从突变转为野生，8.6%从野生转为突变；在进展的病人当中，77.2%保持不变，12.3%从突变转为野生，10.5%从野生转为突变。
2016.1.25

研一的第一个寒假，因为母亲病情稳定，过得非常舒服，享受了一下家的温馨，2月28号开学的，从今天起，继续整理的工作~

111. 在谈论治疗个体化之前，我把上述药物寒热分类，以便下面认识，寒药为紫杉醇、长春瑞滨、依托泊苷，热药有吉西他滨、依立替康、吉非替尼、厄洛替尼、培美曲塞、贝伐单抗。多西他赛目前还不能很好分类。对药物寒热分类我在前面章节已有论述，这里不再重复。
紫杉醇加顺铂、贝伐单抗和培美曲塞加顺铂的方案对腺癌效果好。为什么只有紫杉醇加顺铂后好药加贝伐单抗才能对腺癌有效，其他药物不加贝伐单抗，大家仔细分析一下这里有许多西医难以解释而可用中医来解释清楚的，腺癌中医辨证多为寒湿、鳞癌多为痰热，所以腺癌不应用紫杉醇加顺铂，即使应用必须加上贝伐单抗这个热药。中医学认为晚期肿瘤阳虚者多，紫杉醇为寒药，寒症用寒药，所以紫杉醇对晚期非小细胞肺癌效果不好，而且会促进疾病进展，吉西他滨是热药，热药对寒症自然疗效好，这样的解释我想大家会认可。

112.在临床中发现，化疗对某些部位转移肿瘤有效，而对有的部位转移肿瘤无效，为什么？原因很简单，不同转移部位肿瘤性质不同，所以治疗效果不一致，一般而言淋巴结转移为寒湿、脑转移为痰热挟风、肝转移为血虚、骨转移为血瘀挟热、肾上腺转移为脏寒，出现多处转移者多见阳虚、元气不足。所以在治疗出现转移的肿瘤时，不能只盯着原发灶，而且要兼顾转移灶，有时转移灶的部位和表现对选择化疗方案更有意义。

113.肿瘤分期越晚，阳气越虚，越应选择热药，而不是寒药，这是你不能从病理类型选择化疗方案。
114.大家有这样的经验，应用吉非替尼耐药后再用紫杉醇有效，为什么？吉非替你是大热药，应用一段时间后会把体质变热，这是你用紫杉醇这个寒药会有效，若选用依立替康等热药效果就不会好。所以我们在明确化疗药的寒热后，同时观察前面所用药物，出现耐药后选择寒热相反的药物，自然还会有疗效，即使以前曾用过该药也会如此。
115.据临床观察，寒药力量紫杉醇大于长春瑞滨、依托泊苷，热药培美曲塞优于其它化疗药物；厄洛替尼治疗范围广于吉非替尼。
116.服克药前半小时先服两粒胃复安或者一粒吗丁林。可以减少呕吐的副作用。别太担心，ALK阳性，克药有效率挺高的。
117.别担心，我刚吃克药时咳嗽反而加重了，差不多十天后，就慢慢不咳了，每个人的药物反应不一样，不要太心急了。
118.不知道是不是做胃镜的时候把喉咙弄伤了，做完之后就说喉咙疼，今天胸口吃东西下去的时候已经没那么疼了，但是后背还是有点疼，群里很多吃克的朋友都说，这是克的副作用造成的，克有灼伤食道的副作用，也因为食道溃疡严重。
119.c反应蛋白高就肯定有炎症，不一定一定要白细胞和中性粒细胞高，也可能肺部肿瘤病人本身就带有炎症，看超标的程度随时观察。
120.试试看藕粉,护胃是很好的,听说对食道炎也有一定疗效.我的胃炎就是用它控制好的,先用少量冷水化开,然后加刚烧开的开水,早上空腹可以食用.
2016.3.1

不错不错  顶顶顶

非常感谢，有心了！

非常有心 顶！d=====(￣▽￣*)b 三代靶向效果还是很不错的

121.纵膈可以用tomo，但是比较贵，粒子植入也可以了解一下。cea涨毕竟不是好事，记得憨叔说过他有耐药趋势的时候就是粘痰变多，但是我们家靶向有效的时候早晚也会有痰。ct反映出来比cea晚.
122.伽马刀结束后一星期查cea涨到68，伽马刀之前cea是29，伽马刀的主任和医生都说，如果伽马刀做的有效果cea是不会涨这么多的，要不就是做的没效果或者出现别的转移灶，后都群里的人说伽马刀做完后也有可能cea会高，心里真的很担心，又怕出现别的转转灶，于是在伽马刀半个月后住院做了全面检查，做了脑核磁和腹部核磁，都是好的，做了胸部增强ct，和11月份的对比，应该说是未见明显缩小吧，但也没长大，伽马刀主任说ct时间太短，看不出来，现在我也不知道怎么办了，都到这步了，我决定在等半个月再拍ct看到底有没有缩小，如果有缩小就继续克，反之就马上吃上ap，明天准备再验个cea看下。
123.YL克，标准量是250mg，如果病人不耐受，可根据情况减到200mg,刚开始吃的时候，一定要注意肝功能的情况，建议半个月测下，如果谷丙超过200，临床上就要停克，保肝，至于后面能不能继续吃，要看肝功能还高不高，刚开始吃克会有恶心想吐，如果严重可在吃克前半小时，吃胃复安，另个在吃克的时候，一定要多喝水或者在吃点东西，尽量减少克损坏胃肠道，吃克得食道炎的机会也会大点的。
124.如果肝功能控制不好，建议你家吃片仔癀，我老伴也吃克，从去年10月吃克3个月后肝功能就不正常了，到现在一边吃克一边吃片，肝功能一直正常。
125.吃克以后食道炎如果很严重，停克，挂奥美拉唑，中间加个维C隔下，可停一星期后，把克加上，至少挂10天左右的奥美，吃软食，如果后期还是难受，可口服奥美，建议吃进口的叫洛赛克，效果会比较好点。
126.AP吃了有段时间了，再过10天就去医院复查了，吃的时候前几天比较翻乏力，头晕晕的，后来感觉好点，可是头还是时不时的有点晕，感觉没吃AP的时候头还没感觉呢， 吃了反而有感觉了，可能是AP的副作用，人的精神还行，就昨天可能受凉了，不想吃，没劲，又想吐又想拉，今天好一点，但还是头晕没什么太好的精神。
127.不要空腹吃，先吃点东西，吃克，再吃东西。或者用藕粉包裹着吃，就不会恶心了。很有用。
128.试试3922吧，家母也是克之后脑转，吃AP维持了一段时间，脑部进展出现左边肢体无法动弹，服3922现以可以走路了！！！3922入脑能力也很强的！！！
129.易无效可试特，我父亲21突变，正版易无效，仿特有效。
130.吃靶向药影响化疗的说法很下作，即使要拉生意也不能这样胡说八道。先吃易瑞沙，最便宜的版本就行，禁绝一切中药中成药保健品，检查cea，肝功，血常规，吃易一个月后复查。
2016.3.2

谢谢！这样学习起来很方便

谢谢收集分享

131.治疗过程中出现真菌感染的治疗案例：
2013年9月4日——9月26日，因咳嗽剧烈、严重憋气入住哈尔滨医科大学第二附属医院肿瘤科，抗炎化痰平喘治疗，主要用药：舒普深、安赛马，头2天症状缓解，此后无改善，期间多次痰培养无果，请呼吸科会诊后将消炎药改为特治星，继续治疗共计20天，依然不见改善，呼吸科再次会诊后再次谈培养并抽血化验G实验，痰培养结果见曲霉菌，G实验结果超过1000，确定为真菌感染。
2013年9月26日——10月14日，转到哈尔滨医科大学第二附属医院呼吸科，主要用药为伏立康唑+消炎药，第二天症状明显改善，G实验结果下降为大于300，连续治疗两周后病情平稳将伏立康唑改为口服，但还是频繁咳嗽，G实验结果又上升到大于1000，医生认为肺部肿瘤合并真菌感染病情较为复杂，在真菌感染未痊愈但无计可施的情况下建议出院。
2013年10月14日——12月24日，在家继续口服福利康唑（威凡），加上住院期间共计治疗10周左右，真菌感染病情未见继续改善也未见恶化，依然痰多咳嗽，且常见黄痰，偶见褐色痰，期间停药半月采用中药治疗，初期几天咳嗽出深色硬块，褐色痰几乎很少再见。此后再无明显效果，后期咳嗽加剧，于是停中药重新再次服用威凡。由于抗真菌期间一直没有有效的抗肿瘤手段，故肺部病情进展，CEA升高且肩部神经压迫导致疼痛。由于不甘于这种劳民伤财不能彻底治愈的抗真菌治疗现状，真想把感染的肺部拿出来清洗一下，由此产生直接局部给药的想法，并通过文献查阅，发现确实有这方面的临床实验，于是选择了抗真菌效果最好但静点副作用太大的两性霉素B来做雾化，并联合口服威凡，一个局部给药，一个全身控制。初见成效，咳嗽减少。同时口服依托泊苷+120，有效，疼痛减轻，CEA下降。
132.阿西替尼的半衰期特别短，不合适吃吃停停。
133.部分癌细胞对特罗凯敏感，部分不敏感，所以有的地方改善、有的地方没改善也不奇怪。
134.想尿酸值正常憨豆大叔推荐方法是天天吃黄豆，豆腐豆奶，猛吃，增加嘌呤自然提高尿酸；看来还是植物蛋白好，既保证了营养又不怕高尿酸。
135.往胸腔里注入滑石粉、博来霉素、铂类、白介素2等等都称为---胸膜闭锁术。就是用药物刺激胸膜使之产生炎症、纤维粘连，永久性闭锁胸膜腔（脏层胸膜与壁层胸膜之间的间隙），消除产生、装胸水的地方。这种方法对于治疗恶性胸水效果好是好，但是胸膜腔闭锁后会严重影响患者的肺功能。所以，这是不到万不得已而为之的方法！大家不要以为找到了一条治疗胸水的捷径，只要有胸水就用哦！特此警告大家！
136.我说的是让大家对“胸膜闭锁术”（往里面打药）要慎之又慎，因为那是不能恢复、永久性的影响肺功能。不是说让大家不要抽胸水。相反，凡中等量以上的胸水就必须抽、越早越好，以缓解对肺、心脏的压迫。中等量以下的胸水就不要急着抽。
137.是，我说的慎之又慎是指的“胸膜闭锁术”。为什么要慎之又慎呢？因为胸水又叫胸腔积液，胸腔积液是有很多病因的。胸水分渗出性胸水和漏出性胸水。
漏出性胸水病因：
    低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻（纵膈肿瘤等原因），产生胸腔漏出液。 渗出性胸水病因：
    一类是炎症性病变所致，如由细菌、病毒或真菌等感染胸膜引起感染性炎症，导致胸腔积液，或由于肺栓塞、胰腺炎、结缔组织疾病等非感染性炎症引起胸腔积液。或者由于胸膜原发、转移肿瘤引起的恶性胸腔积液。常见：如胸膜炎症（结核病、肺炎），结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、淋巴管阻塞（纵隔肺门淋巴结转移）、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液。
另外胸腔积血也属胸腔积液范畴（血性胸水）。胸腔积血病因：
    肺内大的肿瘤病灶破裂出血、主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。
    肿瘤病人恶性肿瘤向胸膜或纵隔淋巴结转移，可引起胸腔积液。肿瘤累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。当心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻，使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。肺内大的肿瘤病灶破裂出血可引起胸腔积血。
这么多胸腔积液的病因里，仅有肿瘤累及胸膜，使其表面通透性增加这一种胸腔积液必须通过往胸腔里注入药物的“胸膜闭锁术”来止住胸水，其他的原因引起的胸腔积液完全没有必要采用这种严重损害肺功能的方法。例如，心衰引起的胸腔积液，抗心衰就可以止住；低蛋白血症性胸腔积液，补白蛋白能止住，等等。但是，现阶段、我国的肿瘤医师、胸科医师基本上大多数人不愿意动脑筋，从病人角度考虑，只要是肿瘤病人，出现大量胸水，他们就想当然、常规的给胸腔注射药物、闭锁胸腔，他才不管你肺功能损伤不损伤呢。而不明真相的病人、病人家属呢，只要胸水止住了就以为是灵丹妙药，也不管是不是因为注入药物止住的。这就是为什么我要特别警告大家的原因。
138.喘气（气促，不活动时呼吸频率大于25次/每分钟以上）就是肺功能低。呼吸频率越快代表肺功能越差。血氧饱和度低于正常值，越低，肺功能越差。心包积液引起的心率快不是肺功能降低，是因为心包填塞。
139. 慧质兰馨问：带来的危害如平安所示是不能恢复、永久性的影响肺功能。早期副反映不是很明显，只是胸壁隅有牵扯痛，随着时间的推移肺功能损害程度逐步加重，主要表现有：肺萎缩、肺功能越来越差。尤其是上楼、上坡已严重影响生活质量，有明显的低氧血症，最终会导致心衰。目前唯一解决的办法是吸氧。增加组织供氧，改善心、脑、肾等重要脏器的功能。
平安答：可以做增加肺活量的一切训练。如郭林气功，游泳，平时经常锻炼深呼吸等。还可以买一种进口的呼吸训练器，没事就吹吹。
140.老马：英国的胸水治疗指南里提出硬化剂效果最好的是滑石粉，但副作用大，其次是博来霉素、四环素、多西环素，这四种主要的副作用是胸痛、恶心、发烧、咳嗽等。其它硬化剂比如顺铂、白介素-2等，效果不理想。
2016.3.3