与李峻岭电话就易瑞沙缓慢耐药沟通总结:
A. 缓慢进展部分耐药期继续使用易瑞沙是有必要的也是应该的,至于是原来剂量还是加量,比如一片还是一片半还是两片取决于自己的经济状况以及副作用耐受性,自己把握,原则上治疗效果2片比一片半好比一片好,副作用也是,自己把握度。(我家是加半片)
B. 缓慢进展期有多长个体差别大。
C. 缓慢进展期应多注意身体状态及缩短检查时间间隔,至于是2个月还是1.5个月影像学检查自己把握。
D. 如发现快速进展应及时化疗或其他处理措施。
E. 快速进展后是采用化疗还是直接靶向药物,从现在已经上市的药物情况来看,易瑞沙耐药后直接使用阿法替尼的效果不是很理想,建议还是先化疗然后使用新的靶向药物,因为这时候有个血液洗脱期,如果的确不想化疗要直接使用靶向药物,可以阿法替尼联合西妥昔单抗效果好一些。
F. 易瑞沙耐药后化疗后的靶向药物,易瑞沙,特罗凯,阿法替尼都是可选项,需要根据经济情况(赠药等)等综合因素进行选择,技术上阿法替尼更好。
后续靶向药物可以根据耐药突变情况进行选择。
G. 放疗在合适时机是有必要的,局部治疗效果较好,至于3B,4A期间患者要注意纵膈淋巴结的位置及大小,必要时可以采用放疗的方式处理纵膈淋巴结,因为它对身体影响及危害度较大,至于何时处理,根据患者自己的身体状态(影响程度)及CT片子(纵膈淋巴结位置、大小及侵犯程度)选择。--------提醒纵膈淋巴结的危害比较大,轻则压迫食管影响生活质量,重则压迫血管、神经致命,要注意纵膈淋巴结的发展必要时局部治疗。
H. 对于纵膈淋巴结放疗采用普通放疗及XX刀还是推荐传统三维适性放疗,广告宣传越厉害的建议不要用。------主要意思是说XX刀性价比不合适。
I. 放疗相对化疗对老年人的身体影响还是稍微小一些。
J. 老年腺癌推荐培美加卡铂(顺铂整体副作用强度大适合年轻身体素质好一些的),其中卡铂注意控制以AUV的方式而不是总量,找一个经验丰富的医生会控制的好一些,老年人副作用会低一些-==包括搭配辅助药物。换句话说,老年人的副作用重要程度不亚于方案的有效性。建议肿瘤医院或者大型医院肿瘤科医生。。 我有的群的朋友因为不熟悉或者隐瞒亲人去呼吸科,胸外科化疗吃亏不少,医生不懂叶酸,维生素B12及其他辅助药物副作用大。
K. 现阶段:易瑞沙加量+勤观察勤检查+快速进展前化疗+继续易瑞沙赠药是一个较好的选择。
L. 缓慢进展是否赠药两可,主要取决于是否快速进展以及注册医生是否开随访表。
360.seacat:184可以单用,这个药的副作用不适合长期使用,可作为短期突击力量。与INC280有着同种功效的药还有XL184和克里唑替尼和197以及其他。
2016.5.4
361.我家也是用憨豆的靶向药轮换法后CEA到了正常值,然后空窗停药了几个月,刚开始CEA持续下降,到后面就不下降了,一旦不下降之后再重新使用靶向药,各项指标反弹得很厉害,而且实体瘤也增大了,同时对易瑞沙表现出了一定耐药性。曾经咨询过一个医生,说停药是培养细胞耐药性的最好途径,在医学上经常采取用一段药然后挺一段药来观察细胞的耐性。所以,我建议不要轻易停药,尤其是对于身体有实体瘤的。一个个体案例,仅提供大家参考.
362.老爸前几个月肺部严重感染,同时伴有肿瘤进展,在医院里住院20天,回家养了一个月,死里逃生。这次病情教训不少,做个总结,也希望大家能够吸取我们的经验和教训,重视肺部感染。肿瘤病人抵抗力都比较弱,平常人的一场感冒,对肿瘤病人可能就是致命的,而且病人还得经常去医院,医院里的细菌病毒更多危险更大!憨叔在他的帖子里有详述,在这里要感谢憨叔,正是因为看了他的帖子,我才坚决让医生用泰能,挽救了老爸。去医院,一个厚实的大口罩,可能比什么都管用!
经验:
A. 一旦肺部感染,第一选择是去呼吸内科而不是肿瘤内科;即使与肿瘤进展混淆不清;
B. 确认肺部感染,立刻用最强的抗生素,例如泰能;后面最好能做痰液培养和细菌实验等等对症下药;
C. 很多间质性肺炎和肺纤维化是误诊,肺部感染的CT看起来也很像间质性肺炎和肺纤维化;
教训:
A. 没有重视喘气和气短,尤其是运动喘气;拖延了肺部感染的病情近两个月,直到严重爆发;
B 盲目停药和换药,因为肝功受损,停易瑞沙大约1个月,然后更换9291一个月基本无效,导致肿瘤进展;
C. 换药期间没有加强检查,只在停药前检查和吃完一个月9291之后再检查,中间间隔超过2个月,以至于低估了病情;
D. 住院住在肿瘤内科,医生认为没有严重的感染,一直怀疑是间质性肺炎或者癌性淋巴管炎,都不要想用抗生素,如果不是我坚持用抗生素,后果不堪设想;肿瘤内科大夫往往更重视肿瘤的问题,而轻视感染;