給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:
4 M* H2 U! q, W7 \( R 8月31日 9月21日 10月3日 10月12 10月25 12月3 12月28 1月18 1月28 2月12 3月15 4月8日 5-10
( o' [0 K, |: q5 q( W 索坦21天 阿西3---25 伽马刀 6-27索 3-17索 25阿西 20天 索13天 索7天 西地7天2 y# s! X8 J( g; f" P4 w1 k
总胆: 14.5 11.6 1.6 7.7 12.8 5.5 12.8 16.6 12.8 9.4 13.2 9 2.3$ T4 B. y3 L7 `+ d( c# j: z0 P" O
直胆: 5.7 3.2 2.6 4.4 3.6 1.5 4.6 5.2 4.6 3.6 4.6 1.8 1.4
3 _% ` D1 K6 K! M1 s总蛋白: 78 69 80 73 74.8 72 66 80 66 71 64.1 74 53.5; N5 M: ~. u0 A+ P: ^& N
白蛋白: 51 48 54 49.6 52.8 46.9 45 48 47 45 43.1 48 37.8. u% s; N! R! c: N& R2 M$ N. E T
谷丙: 35 102 33 25 19 14 74 217 31 18 54 18 15 ~7 X* O- P7 D" P, V. y1 d4 M
谷草: 39 134 56 34 37 26 10 241 51 26 53 34 255 `' n4 O( ]1 e$ q* X' w5 W- b
谷氨酰转肽 25 44 35 26 20 18 24 78 41 27 29 26 15
2 s& n) q9 |5 N. i- D- N$ t碱性磷酸酶 64 94 77 56 62 60 67 95 62 71 66 66 500 U- X+ ?1 s+ y: Y6 q
白细胞: 4.39 3 2.4 3 4.83 3.74 4.7 3.3 2.47 2.45 3.5 4.1 4.5
$ c( _1 \2 m* p) J+ L/ c6 \6 n血小板: 78 27 75 73 101 109 72 93 67 97 68 106 124$ j3 g9 t+ i6 G+ n
淋巴细胞比 41.9 55.6 66.8 63.6 49.7 23 34.2 68.7 65.3 41.5 50.8 61 37.7+ [. b) c; a! J( i
中性粒细胞比2.34 40.4 14.2 30.4 42.5 66 49.7 25.4 28.8 41.8 44.5 31.8 52
: v2 U B0 ?8 |0 C- g单核细胞比:1.6 1.8 17.5 4.6 7 6.4 1.8 4.1 4.1 15.4 1.6 6.3 9.3
6 V' H* r+ i/ o尿素: 3.84 3.39 5.07 5.16 3.53 4.28 5.26 4.5 4.9 5.23& P4 Z8 S* H# ?& Y, f8 c
肌酐: 95 93 122 62 79.6 73.9 85 97 96.9 86
* \ b" }8 e; C/ ~' ~; b, D* \AFP: 18000 25号19800 25792 6363 620 171.3 \ 216.3 \ 404.6+ Q7 S k% G+ T" ]8 N! {& v
严重的是红细胞:1.29. g3 Y# a' b1 a* i1 ^% X) C' P M
血红蛋白:41
4 D+ \* |) x- c7 Y: z( K6 h于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:
7 ~8 P1 p+ y& ]0 a! O影像学所见:1 t( U: o/ P' L( T+ h& _: O
肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。& y+ m# X! y: H& \6 x. O2 t- g& u
影像学诊断:; z* x, ^( m, o# q, M3 C: ]5 O
1、肝癌肝移植术后改变。9 [3 Q& y- \: b! g+ f- {" W, N! K* T7 X
2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。& D2 k2 ?: p2 G: n" e5 |& T
3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。
: Y8 e) Q1 f+ T D' k8 J2 R4、腹盆腔少许积液。' o. m! W X. [; R2 x# H: j
日期 AFP 上升或下降% 用药情况3 R2 o O0 D$ _# M
12-28 620 索坦3周6 X+ ]5 \- m, R
1--18 171.3 -72% 索坦2周(腹泻严重换药)
) C' p8 P! }! I2--12 216.3 +26% 阿西20天
: I( l" L, V; n6 k2-25 364.8 +68% 阿西33天(阿西彻底无效)
/ ?- h6 e5 `' U9 Q: M/ ~3-26 355 -3% 索坦3周6 S* c4 q! t G
4--8 404.8 +14% 索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)
9 q2 |0 A7 z% U6 @- ]4-24 273.3 -32% 索坦21天% E9 V7 } S" @$ E- E" D* ]
5-13 343 +26% 西地7天4 C+ F; C* \9 z; O1 d& G* j0 z
$ f4 d, t) U1 U% E% ]; `% `: T6 P 问题:8 B# @% b" \6 C. H8 A2 Z% p* r7 V
1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。2 }7 @* G, a" |& } b4 \
2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?& m. j$ r( o+ Q, |+ h, f8 j: G
3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?; T) ?' q) J$ r+ A1 f! B
请大家帮忙诊断下,谢谢!
5 g. y- Q- U/ i1 [" B
+ C) C+ u5 [5 p ]- i/ c! P p1 z9 Q( P1 n1 K3 R! t- u: X# S1 D
6 ?& k: t Q% b+ h3 g8 h
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