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肝移植半年复发腹膜后淋巴结-----大难不死,躲过一劫

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439817 854 心肝情缘 发表于 2010-9-21 20:11:11 |
青衣雅雨  初中二年级 发表于 2011-5-8 22:24:25 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
回复 心肝情缘 的帖子+ ?& y) T+ V( i' @0 z$ @

6 j1 `( R: m: z4 C0 k" e  N  X看你吃药后的副作用,我感觉这药有点危险。太让人难受了!不要把身体拖垮了你才得不偿失!休息几天好好恢复一下。
爱在左,情在右,走在生命的两旁。随时撒种,随时开花,将这一径长途点缀得香花弥漫,使穿枝拂叶的行人踏着荆棘,不觉得痛苦,有泪可落,却不是凄凉。
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 19:29:54 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:
6 t+ F& {; D5 N  ?          8月31日  9月21日  10月3日 10月12 10月25   12月3    12月28  1月18   1月28   2月12   3月15     4月8日   5-10
: V' u/ A) C& H( H                       索坦21天              阿西3---25         伽马刀    6-27索 3-17索  25阿西   20天   索13天    索7天   西地7天) z! X5 m+ G1 T! i# p
总胆:       14.5     11.6      1.6      7.7       12.8      5.5       12.8        16.6     12.8      9.4        13.2      9          2.3

. |! Z( r6 L5 _* L( J' I直胆:        5.7      3.2        2.6     4.4        3.6        1.5       4.6          5.2      4.6       3.6         4.6       1.8       1.4" A4 M' c+ T, G$ z* C
总蛋白:    78       69         80       73         74.8      72        66           80       66        71          64.1     74         53.5
$ ~. C4 T6 t9 P4 b$ ?白蛋白:     51      48         54       49.6      52.8      46.9      45           48      47        45          43.1      48        37.8' {4 y; n) \! b* e
谷丙:        35      102       33        25         19        14        74          217      
31        18          54         18        15
' ]/ Y5 o+ C( l" z' A
谷草:        39      134       56        34         37        26        10          241      
51        26          53         34        25
/ s) a5 \" T4 P" ?
谷氨酰转肽 25      44        35        26          20       18        24          78        
41        27          29          26       15( |% K9 ?+ V- S" _
碱性磷酸酶 64      94         77        56         62        60       67           95       62        71          66          66       50% T, S. L* b2 G  e1 ^- O
白细胞:     4.39    3          2.4       3           4.83    3.74     4.7          3.3      2.47     2.45       3.5         
4.1      4.5* r/ X( G+ ^* s, A& g
血小板:     78       27        75        73        101      109       72           93       67       97          68           
106     124
, _/ q& W& T% k2 r9 O
淋巴细胞比 41.9    55.6     66.8      63.6      49.7     23       34.2        68.7     65.3     41.5       50.8        61       37.74 x$ J+ w  p" o- O* n  k' {
中性粒细胞比2.34  40.4      14.2     30.4      42.5     66       49.7        25.4      28.8     41.8      
44.5       31.8     52& W/ w3 A+ O2 f  w! k- W. p5 E# `
单核细胞比:1.6     1.8       17.5     4.6        7         6.4      1.8         4.1       4.1       15.4        1.6         
6.3       9.3
/ g& ]6 ?; D  d  {+ v
尿素:          3.84   3.39     5.07     5.16     3.53      4.28                            5.26                    4.5         4.9        5.23
8 ~5 x% v. g, t5 d, u$ w) ?肌酐:          95      93       122      62        79.6      73.9                            85                       97          96.9      86
9 U9 h2 P3 T3 y- @2 KAFP:        18000        25号19800               25792   6363    620        171.3     \        216.3        \            404.6
  k' N2 O4 \# \) {6 z  Z- Y
严重的是红细胞:1.29
4 m0 Q- q; ?% Z) H/ H血红蛋白:41
# S0 y0 h% a9 g; J5 Y; {于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:
8 T6 `) s" j2 b! X( f影像学所见:
  d9 ?5 a7 J: O* T7 f   肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。* J6 e! s3 c! x$ t4 C
影像学诊断:4 p' \4 z. M9 X# K: ?% p0 ]
1、肝癌肝移植术后改变。! @# G6 C9 `9 X5 {/ k) q
2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。
: Z8 Y3 z5 }! T1 U! l5 t3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。* g6 N( J% ?; T8 }1 X: x) j8 |% M' r
4、腹盆腔少许积液。8 {( E. z7 Z+ ^. y
日期        AFP            上升或下降%              用药情况
& V6 H! h1 u% g2 B. v! i12-28           620                                                索坦3周* L1 S  i5 E! j; E  f
1--18            171.3           -72%                         索坦2周(腹泻严重换药)' @1 y  M0 Y) T! |
2--12            216.3           +26%                        阿西20天  B. h0 H9 f- S! P5 _
2-25             364.8           +68%                        阿西33天(阿西彻底无效)# B' P5 z. t1 @
3-26             355              -3%                           索坦3周
( g* h2 ?! u7 N. H; i8 m4--8              404.8           +14%                        索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)1 k0 _* ^0 H0 P9 E) C
4-24              273.3          -32%                         索坦21天
8 v" ]; V4 N$ D7 R' _5 s5-13              343             +26%                        西地7天9 t9 z% ?1 \. t; Z

$ n+ ]/ ^" m3 p4 C7 O7 h! A: a, i 问题:
' w9 R. \9 Y# E& e( E1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。/ p- T" U* V  x, e8 ^: i9 }
2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?
0 P5 ^( u0 I1 h% C3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?' Y# }! p# ~4 ~2 H5 z1 o$ S
请大家帮忙诊断下,谢谢!
7 v! g' N3 k2 L* S, r( G) r, e
# A) b  n" ^9 E+ T) e- L: ^
+ e: M' O) x& `2 q/ v, `6 V: q- y* w/ R* f* y- b5 a1 S
个人意见仅供参考!
杭州多多  初中三年级 发表于 2011-5-15 19:47:43 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
增强扫描无强化——应该不属于癌的描述。影像诊断中也没有提示是转移灶。疑惑中
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 20:00:14 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
7 F- R# `* l9 I$ X$ Q$ S" P
去年转移到腹膜后后的多发啊,最大的4.4,这次还是在“腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变”因为不是在同一家医院做的ct,可能描述不同。AFP还控制得好,应该没有其他转移灶的。
个人意见仅供参考!
再活30年  高中三年级 发表于 2011-5-15 21:15:47 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
回复 心肝情缘 的帖子
* E; B2 l% K& y% ?* s5 _% U
* H3 |) v4 l1 X/ ]尿常规:尿里面也可能出血的。
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 21:22:30 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
再活30年 发表于 2011-5-15 21:15
" ^  L8 f  K; t, O+ J8 }7 E回复 心肝情缘 的帖子2 Z) L) E6 e0 y7 l/ a# q

7 [! O8 g) J" C/ z尿常规:尿里面也可能出血的。

' z, q; F0 n- z: N$ ~6 q尿常规也正常啊,体内没有出血的,凭空的就严重贫血了现在只能耐在西地上了
个人意见仅供参考!
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-15 22:02:53 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
还可以的。可检查一下铁,是否缺得严重,如果是缺铁性贫血,吃点铁剂就行。. w$ @7 A1 L2 ?; G; ?7 _2 w
可考虑用几周阿西替尼,相对温和一些,没西地那么猛烈。
  ^5 c5 u" i8 ^5 N! f如果腹后膜淋巴靠吃药不缩小,可考虑局部治疗,因为这淋巴长大后人会很辛苦。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
平安!  退休老干部 发表于 2011-5-15 22:20:55 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
结果总体来说很不错!
9 B8 z3 {: |7 b; t1、腹膜后淋巴结“增强扫描无强化”,说明肿瘤血供低、相对活性低。说明去年的r刀效果好,罪没白受。, K$ M) B" H0 R8 [' {+ G$ n% y
2、“关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?” 尿蛋白2+,对于长期吃药的人来说确实也可以说“可以不管”,因为在所难免、管不过来。小囊肿、瘢痕都不是问题。
$ O& e, \" V5 e) u3、只有红细胞、血红蛋白低,白细胞、血小板都好,确实不像是药物作用,药物作用首先影响白细胞!最像是:急慢性出血;溶血性贫血;缺铁性贫血(也不是蛮像,缺铁性贫血血红蛋白不会低到这种程度。);脾亢进。* W8 {1 m- K7 w5 H! _+ ^( q
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 22:22:19 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
憨豆精神 发表于 2011-5-15 22:02
: Y$ O, B0 R7 i, B还可以的。可检查一下铁,是否缺得严重,如果是缺铁性贫血,吃点铁剂就行。" h: R7 s9 r* H5 ^$ W# Q7 r
可考虑用几周阿西替尼,相对温 ...

! ]' j8 ^) l0 ]4 H1 E1 @0 M8 K谢谢!
7 D$ A: W/ R0 P不是缺铁性贫血。2月份吃了33天的阿西,AFP从171上升到364就说明阿西无效了,已经把剩下的转了。9 `& C0 ^0 |  T% i
腹膜后的淋巴不是已经从4.4缩小到3.2了吗,而且AFP也不高,还需要做局部治疗吗?大哥9 E, |9 y5 b0 e
过2天检查下血常规,还是准备吃西地,虽然心里有点怕,但从30mg吃看看,目前只有索坦有效,必须试试新药了,没办法啊没有大哥的弹药多。
个人意见仅供参考!
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 22:34:20 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
平安! 发表于 2011-5-15 22:20 ' r' B. ~: T; B, T
结果总体来说很不错!6 a; l7 ^7 y+ s/ t0 d
1、腹膜后淋巴结“增强扫描无强化”,说明肿瘤血供低、相对活性低。说明去年的r刀效 ...

: S, B. m6 C( o  ^% P! p呵呵谢谢平安兄弟的点评!!!
& ?6 j( T+ {/ H+ R  {确实伽马刀的效果很好,否则AFP不可能降这么多,影像结果还满意。现在输了3天血出院了,但是具体是说明原因造成的贫血,没有找到原因,只有观察看看,你建议还需要做哪方面的检查呢?谢谢
个人意见仅供参考!

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