給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:
6 t+ F& {; D5 N ? 8月31日 9月21日 10月3日 10月12 10月25 12月3 12月28 1月18 1月28 2月12 3月15 4月8日 5-10
: V' u/ A) C& H( H 索坦21天 阿西3---25 伽马刀 6-27索 3-17索 25阿西 20天 索13天 索7天 西地7天) z! X5 m+ G1 T! i# p
总胆: 14.5 11.6 1.6 7.7 12.8 5.5 12.8 16.6 12.8 9.4 13.2 9 2.3
. |! Z( r6 L5 _* L( J' I直胆: 5.7 3.2 2.6 4.4 3.6 1.5 4.6 5.2 4.6 3.6 4.6 1.8 1.4" A4 M' c+ T, G$ z* C
总蛋白: 78 69 80 73 74.8 72 66 80 66 71 64.1 74 53.5
$ ~. C4 T6 t9 P4 b$ ?白蛋白: 51 48 54 49.6 52.8 46.9 45 48 47 45 43.1 48 37.8' {4 y; n) \! b* e
谷丙: 35 102 33 25 19 14 74 217 31 18 54 18 15
' ]/ Y5 o+ C( l" z' A谷草: 39 134 56 34 37 26 10 241 51 26 53 34 25
/ s) a5 \" T4 P" ?谷氨酰转肽 25 44 35 26 20 18 24 78 41 27 29 26 15( |% K9 ?+ V- S" _
碱性磷酸酶 64 94 77 56 62 60 67 95 62 71 66 66 50% T, S. L* b2 G e1 ^- O
白细胞: 4.39 3 2.4 3 4.83 3.74 4.7 3.3 2.47 2.45 3.5 4.1 4.5* r/ X( G+ ^* s, A& g
血小板: 78 27 75 73 101 109 72 93 67 97 68 106 124
, _/ q& W& T% k2 r9 O淋巴细胞比 41.9 55.6 66.8 63.6 49.7 23 34.2 68.7 65.3 41.5 50.8 61 37.74 x$ J+ w p" o- O* n k' {
中性粒细胞比2.34 40.4 14.2 30.4 42.5 66 49.7 25.4 28.8 41.8 44.5 31.8 52& W/ w3 A+ O2 f w! k- W. p5 E# `
单核细胞比:1.6 1.8 17.5 4.6 7 6.4 1.8 4.1 4.1 15.4 1.6 6.3 9.3
/ g& ]6 ?; D d {+ v尿素: 3.84 3.39 5.07 5.16 3.53 4.28 5.26 4.5 4.9 5.23
8 ~5 x% v. g, t5 d, u$ w) ?肌酐: 95 93 122 62 79.6 73.9 85 97 96.9 86
9 U9 h2 P3 T3 y- @2 KAFP: 18000 25号19800 25792 6363 620 171.3 \ 216.3 \ 404.6 k' N2 O4 \# \) {6 z Z- Y
严重的是红细胞:1.29
4 m0 Q- q; ?% Z) H/ H血红蛋白:41
# S0 y0 h% a9 g; J5 Y; {于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:
8 T6 `) s" j2 b! X( f影像学所见:
d9 ?5 a7 J: O* T7 f 肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。* J6 e! s3 c! x$ t4 C
影像学诊断:4 p' \4 z. M9 X# K: ?% p0 ]
1、肝癌肝移植术后改变。! @# G6 C9 `9 X5 {/ k) q
2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。
: Z8 Y3 z5 }! T1 U! l5 t3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。* g6 N( J% ?; T8 }1 X: x) j8 |% M' r
4、腹盆腔少许积液。8 {( E. z7 Z+ ^. y
日期 AFP 上升或下降% 用药情况
& V6 H! h1 u% g2 B. v! i12-28 620 索坦3周* L1 S i5 E! j; E f
1--18 171.3 -72% 索坦2周(腹泻严重换药)' @1 y M0 Y) T! |
2--12 216.3 +26% 阿西20天 B. h0 H9 f- S! P5 _
2-25 364.8 +68% 阿西33天(阿西彻底无效)# B' P5 z. t1 @
3-26 355 -3% 索坦3周
( g* h2 ?! u7 N. H; i8 m4--8 404.8 +14% 索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)1 k0 _* ^0 H0 P9 E) C
4-24 273.3 -32% 索坦21天
8 v" ]; V4 N$ D7 R' _5 s5-13 343 +26% 西地7天9 t9 z% ?1 \. t; Z
$ n+ ]/ ^" m3 p4 C7 O7 h! A: a, i 问题:
' w9 R. \9 Y# E& e( E1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。/ p- T" U* V x, e8 ^: i9 }
2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?
0 P5 ^( u0 I1 h% C3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?' Y# }! p# ~4 ~2 H5 z1 o$ S
请大家帮忙诊断下,谢谢!
7 v! g' N3 k2 L* S, r( G) r, e
# A) b n" ^9 E+ T) e- L: ^
+ e: M' O) x& `2 q/ v, `6 V: q- y* w/ R* f* y- b5 a1 S
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