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关于脊柱转移的处理建议

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692807 906 平安! 发表于 2011-7-15 00:17:27 |
平安!  退休老干部 发表于 2013-1-19 01:42:02 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
奋斗 发表于 2013-1-18 23:24 / ^  ]4 `3 F$ X1 ~9 R, u
谢谢平安姐的回复,今天已经吃上了,然后放疗也预约上了,可是在十天后,托人都得在五天后,在北京看病虽 ...
3 V$ I5 @) S9 a
先试184,如果184能止住痛就暂时不要去放疗。
奋斗  初中三年级 发表于 2013-1-19 11:06:40 | 显示全部楼层 来自: 北京丰台
平安! 发表于 2013-1-19 01:42
/ @* j6 F0 |8 ]( d先试184,如果184能止住痛就暂时不要去放疗。

' o9 ?1 \; ~1 t谢谢平安姐,知道了,184吃上了,最近正向您说的我父亲大便是有点和以前不一样了,还有身上老痒,
a95221740  高中一年级 发表于 2013-1-21 00:11:47 | 显示全部楼层 来自: 中国
本帖最后由 a95221740 于 2013-1-21 00:14 编辑
9 W! d: I7 \& D0 e! s
平安! 发表于 2012-12-23 21:07 - v' L2 `% C# N3 a
EGFR19号外显子突变特罗凯有效的可能性极大的,特罗凯有效,肺部就能控制住。
+ H1 f' z- `; A/ m现在关键是腰椎骨转一塌糊 ...
7 t1 O& B% j+ G$ w7 a& p
- S# E1 t2 q% U
平安,您好!谢谢您给我得建议,我爸从上月起一直服用特罗凯+甲钴胺+B族维生素,目前已能直立,在扶持下走路:)最新腰椎MR平扫结果如下:" K. i6 w% @1 ~
腰椎病变治疗后,腰2、3椎体及附件骨见长T1、短T2信号影,约腰2~4椎体水平椎管内见条状短T1、长T2信号影,病变临近软组织内见片状长T1、长T2信号,边界不清,马尾神经略迂曲;余腰椎椎体边缘略变尖,腰4-5,腰5-骶1椎间盘信号略减低。附见下胸椎黄韧带增厚。' c& t: @9 M6 t1 m. K/ p/ O# b+ q
我看不太懂这个报告,不过从症状上判断,我估计应该是好转的。! S* |: K  g# u. ^9 `  A. ]3 o

& H- [5 h% V3 b& n- j( i8 r6 j目前的治疗是11月20日起针对腰部17次放疗,骨水泥,以及2个月的特罗凯。肺部症状仅是稳定无缩小,因此判断特罗凯的效果不大。
, \& S4 Y  ^: C7 V% y2 W8 L- i4 G; D6 @3 u9 Y" |  H9 \  P
现在的问题是,目前腰部的好转是不是放疗的余威呢?放疗的效果能持续多久呢?是否会反扑呢?还请平安姐指教。( h1 b! S, s0 M6 S% j/ d. j

. F7 p) ~1 H3 K/ @% t另外,大夫讲我爸爸的腰部转移比较特殊,说他主要是附件、软组织转移,压迫神经,本身的骨转移反而很轻微。他说也是第一次看到我爸爸的这种情况。不知道他这种情况适不适合X184……
6 \! O" p4 m1 r7 k/ ~9 M# A3 d+ o3 P2 E
上个月的检查结果(12月7日)/ {3 k$ [' a* T! @1 [4 `' B: g
腰椎MR平扫+增强扫描! y8 K5 s5 p: S2 h
扫描方法:矢状位:T1WI T2WI
' ~/ H7 i# l# x+ I# o( U4 k                    横轴位:T2WI Gd-DTPA增强扫描:横轴位 矢状位 冠状位 T1WI
+ B4 c5 w2 ~; T; F- }MR所见:腰椎病变治疗后,腰2、3椎体形态尚可,其内可见长T1、短T2信号影,约腰2-4椎体水平椎管内见条状长T1、长T2信号影,相应椎管变窄,临近马尾神经受压移位,病变临近椎体、附件及邻近软组织见长片状长T1、长T2信号,边界不清;余腰椎椎体边缘略变尖,腰4-5、腰5骶1椎间盘信号略减低;经静脉注入GD_DTPA后行T1W扫描,椎管内及邻近椎体、附件。软组织病变呈不均匀强化,椎管内病变上下范围约8.5cm
. {4 a9 V4 b8 k7 R4 e/ A
平安!  退休老干部 发表于 2013-1-22 01:52:39 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
a95221740 发表于 2013-1-21 00:11
3 }3 j0 X0 p/ l' T/ T平安,您好!谢谢您给我得建议,我爸从上月起一直服用特罗凯+甲钴胺+B族维生素,目前已能直立,在扶持下 ...

8 @2 c2 K6 s5 J) d3 Z$ n2 l你们这么重的癌负荷,肺部、骨转都稳定没有继续恶化,没有出现新的转移灶就是治疗成功!继续特罗凯吧。
- N9 k% o- l; r% X, f) ?
a95221740  高中一年级 发表于 2013-1-22 10:47:28 | 显示全部楼层 来自: 中国
平安! 发表于 2013-1-22 01:52
5 s4 Q% d, a, k+ A你们这么重的癌负荷,肺部、骨转都稳定没有继续恶化,没有出现新的转移灶就是治疗成功!继续特罗凯吧。
9 P. ~7 X# o6 Y* L: u
平安姐,我把爸爸1月7日腰部最新的核磁共振拿出来细细的看,发现白色的骨头上多出很多黑色的小点,密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看,是没有的。难道这是新发生的骨转?
风雨彩虹  初中三年级 发表于 2013-1-22 11:35:30 | 显示全部楼层 来自: 广东东莞
本帖最后由 风雨彩虹 于 2013-1-22 14:13 编辑 - N$ M' A- K0 J  l  I" o+ C1 o

0 F* x) I# v$ m6 w1 i3 r        平安姐,您好!我们家纵膈低分化鳞癌,伴胸膜胸椎转移,做了6个疗程化疗后效果不错,主病灶、淋巴结都有缩小,骨转移也控制不错,化疗的主治医生建议可以在空窗期对胸椎病变进行放疗处理,而且普通放疗就可以了。我们一直坚持每月打择泰,已经打了7次了,病人没有任何骨疼等症状,能吃能睡,与常人无异。/ e0 |! h: G8 k- i. b1 b
     共做了4次胸椎MR,结果如下:2012.8.3.(见附件图片)
* r( U. }* j$ ?" H9 M% K% w9 W     2012.9.27.(两个疗程化疗后检查胸椎MR平扫+增强):胸椎序列齐,生理弯曲存在,第九胸椎骨质正常形态消失,骨皮质不完整,骨髓腔内信号不均匀,见虫蚀状改变,T1W呈稍低信号,T2W呈稍高信号,注射造影剂后不均匀强化,病变周围未见梭形软组织肿,病变未见向椎管内浸润,胸椎椎弓根、横突未见骨质破坏。余各胸椎骨质形态正常。诊断:第9胸椎骨转移瘤。
; g% o; O/ ^! X% u4 M6 v! V     2012.11.14.和2013.1.4.各做一次胸椎MR平扫+增强,结果均为:胸椎序列齐,第9胸椎椎体可见异常信号灶,平扫T1W为稍低信号,T2W为混杂信号,增强扫描见不均匀强化。其余椎体未见异常信号灶,增强扫描未见异常强化灶,所见脊髓未见明显病变。诊断:第9胸椎骨转移瘤治疗后,较前无明显变化。) _% g! c4 d. z1 t4 L2 p; F
    我们不打算做普通放疗, 问诊过程:
, ?" P! j$ Y$ [* K     1、到广州陆总咨询TOMO刀,主任说由于骨转移瘤离神经太近,只能行姑息性治疗剂量,至于纵隔肿瘤和淋巴结,视情况可以一起做,视情况做15-25次放疗;
5 n, v7 ~7 G# ]* d/ ]! L, A     2、到广州医学院第一附属医院咨询“术中放疗”,主任很认真地对比了片子,说化疗后转移瘤有好转,可以做术中放疗+骨水泥,放疗剂量也是姑息性治疗剂量,具体方案要视浅表CT结果最后确定,只做一次就可以了。不能做射频消融术,因离脊髓只有5mm左右。
# w  P3 d) j3 j, p+ l    我的想法:TOMO刀可以同时处理骨转移瘤和原发病灶等,但听说对纵隔肿瘤的效果不好,主任也是说以处理骨转移瘤为主,且做的次数比较多,虽说精准度高,但是副作用还是不可避免的;术中放疗是老技术,新设备,且不是表层放疗,还可以做骨水泥,取病理样本,只做一次就可以了,但是不知道有什么副作用,还要再问清楚。- V/ d: `5 B% Q" ?% N/ i
    想咨询一下,我们这个情况做哪个比较合适,真的拿不定主意啊,谢谢!
mr报告1.jpg
平安!  退休老干部 发表于 2013-1-22 12:00:21 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
a95221740 发表于 2013-1-22 10:47
4 B2 k" U7 i+ j1 B9 _4 W; X平安姐,我把爸爸1月7日腰部最新的核磁共振拿出来细细的看,发现白色的骨头上多出很多黑色的小点,密密麻 ...

" i1 a, c3 x# Q8 ~' W去找放射科医师会诊!核磁共振片绝大多数搞了几十年的医师都不会看,何况你一外行?
平安!  退休老干部 发表于 2013-1-22 12:14:22 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
* N7 Z; ]$ |# [: T! b
单个椎体破坏非常严重已经压迫脊髓,是有手术指证。是手术还是放疗,那要看患者的预期生命长短,以及你们自己的信心了。长、有信心,那就去手术,否则放疗。前者主要与其他地方病情严重程度、肿瘤分化程度、肿瘤对药物的反应性等等有关,后者与你们的经济状况、知识水平等等有关。
风雨彩虹  初中三年级 发表于 2013-1-22 14:11:09 | 显示全部楼层 来自: 广东东莞
看来我们还是要选择术中放疗+骨水泥。这两项都进医保的,即使TOMO刀做下来自己也出不到2万的。谢谢平安姐,我们再商量一下,不明之处再请教您!
janicehy  小学六年级 发表于 2013-1-22 14:38:38 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
平安姐,我这两天一直在纠结这个问题,正好找到这个贴了,想请教一下,我爸爸是上个月才检查出来的低分化鳞癌骨转肝转,基因突变阴性,13天前开始吃特罗凯.上周因咳嗽加重住院,医生建议是因为我爸爸是属于很晚期了,而且身体精神状态很差,化疗肯定是不适应的,只能做一些局部的放疗,比方腰椎,以免以后瘫痪,但又怕爸爸耐受不了,还缩短了爸爸的生存期.一现在就是想问下,第一,我爸爸现在腰椎上没有什么很重的疼痛感,需要做放疗吗? 第二,如果要做,哪种是最安全的?

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