肺腺癌骨转

Belinda · 发表于 2016-10-10 22:19:06

治疗统计表，更新至2016年10月10日

微微笑 · 发表于 2016-10-11 14:57:50

楼主好牛，我父亲现在9291已吃一年，目前有效中，现在就担心耐药后的治疗怎么办

Belinda · 发表于 2016-10-11 21:29:16

本帖最后由 Belinda 于 2016-10-11 21:52 编辑

日期 : y8 t( p; L2 x. G6 V% q	治疗方案4 P6 [! `# Y4 @( Y' c- D	CEA监测 0 r" F, v k4 ] Y4 o+ d	体征监测 V$ s% P4 f1 H/ O
2009年3月5 j' p% O0 O0 C R1 ~9 ]	手术切除 " m& ~; a$ _% j" N/ l) M! y" I8 N. `	原发灶左下肺。右上 3 \|9 ?5 j4 @0 N2 j$ V肺玻璃影，右下肺后/ A* w) q$ h. x; M( O" s0 U5 K 基底段见一1.41.2cm- e ]; O2 c0 A" h. L 结节影。左侧第五肋 6 Q: u& c! h" [0 I( L T: X2 Y骨骨质破坏，周围见 . y# Q9 {/ {+ _6 F1 g2 {0 ?" C软组织肿块影。纵膈 ) ^8 w( t- [3 ?, Z6 C内见多枚小淋巴结影 5 ?) r9 [) q* W* ^6 \|，左侧胸腔少量积液 . M `6 f! ]- P。3月36日，手术切 ( L. _+ e& N1 h# _; m% d$ f除左下肺及第5肋骨- R" S, y' E3 n/ t 2cm, 右肺未进行处理 1 c9 t. u# J5 ]# n. 病理查肺腺癌低分 % B) b) }* c- o化中晚期 9 r# z4 M5 K1 t4 b, i/ a, T* n	良好+ w6 S! S) w+ B
3月-11月	偏方、安利、干果菌菇$ R5 c8 C/ h! B: B8 D3 M2 j! [ 8个月3 @/ U1 \0 Y" @4 Y4 ]' y) h	无 % \- i! a% V1 `& N% o+ ~	良好 9 I$ o; l" {/ g
11月底-10年3月中	易瑞沙、入地老鼠、磷酸盐$ L; S! K* v/ l5 I2 ] d 3.5个月 F' S& t7 z8 \, j9 t	59-1.38-2-3-2 : E6 \|- X# \/ {: x( v6 o( f( w	疼痛当即消失6 ]+ b* z3 b1 B1 g' R6 j# ]2 ]
2010年3月中-7月下; @2 A+ d4 K; I" I9 M$ z* ~3 L D8 U	DCA、入地老鼠* d r$ W' ?8 [0 V 4个月5 c) D6 X; R( i) b	正常值-最后一次6点几（0-5） * P6 a$ k6 X! z- A( U	良好 3 c/ }) t9 c, l5 I
7月下-11月中	易瑞沙YL、入地老鼠' T: X/ H: R& d A% h1 ] 3.5个月( O5 { z0 m* S! l) C	4.42（0-5） # N6 C: Z1 u; t' t5 [	良好. ]) X+ i5 ~4 d5 B4 a
11月中-11年1月底	DCA2 t, t: w! m! \|+ s 2.5个月 " U9 n, L/ l( }1 B8 ^ v5 g	10.82(0-5) ; R& h8 {- o7 x T" N4 _) B+ \0 h2 @	良好 ( R. @! \|9 o! \) S p3 y$ s
2011年1月底-3月初9 G7 p* S0 E% O& C9 e	易YL % {5 s; d+ U, r! ~7 S1 m40天 # U( a" Z% ~: X7 x( h5 s& e	30.1! n6 f6 e# f/ s' _9 k( Q	良好 2 E$ Z6 U% Z+ q易耐药 0 l1 y6 O& X. U+ _/ u
3月底-4月19日	特+DCA+入地老鼠 , N, E6 i1 U7 L% }1 U+ C20天+ l0 v/ i& ]! U' h, ~, t	34.03 8 n/ J7 C1 z5 V; i2 x6 K/ J	良好% J# D7 ^( g7 [* @' F; v
继续-5月18日	特 6 D# z6 ?/ D2 L9 t& e1个月 $ A; u/ l4 f2 ]5 C' M0 C, n0 z$ L) U	64.9) ^ v5 F& d( r# b2 E! Y	出现疼痛 3 X, u* G; p" H0 gCT也显示右肺有所进展。期间，咳嗽和痰增多.爱放屁. 腰酸肩膀处也不舒服。 # y4 @5 q, A& e, m
2011年5月19日	力比泰+顺铂+磷酸盐 7 t& ?7 Z' n& S: S l) r/ ]; @	—— : `8 D" M4 [0 B	疼痛消失" s8 a! t: U+ u9 C8 L% e3 K 胃不舒服. 食欲不强,犯困) C6 k2 ? a2 N0 B! o; E2 s
6月26日	力比泰+顺铂+磷酸盐) c/ W8 }/ X4 @: f	7月29日查7.7 ; Z- b# \, e' n/ _/ ]（0-10） 4 U& a: C3 p9 F	良好 + S. V* a! Q$ u/ F$ c胃不舒服. 食欲不强,犯困& k& r2 f e5 r4 Y- `+ p( j7 F6 t
8月25日	力比泰+顺铂 ! y% h8 D% m3 y8 }' Z, `2 ~) {# e	10月10日查4.04 ; g. f4 [. ^. [, Y8 F# E0 P	良好, j6 e( A0 L% E1 J4 L1 e! ~ 顺铂分三天，副作用明显降低 : K$ b' ]* P" a# K0 {% ?' I ?
10月8日	力比泰+顺铂 ; \( \8 j# x) W2 g2 p	12月10日查5.04 2 }" q% ~/ B' L$ D' L	良好 6 F3 V4 J. A5 p+ f% g9 a
—— L# {0 z+ \& `# S' m	—— % b' A0 P9 r2 S	1月15日查7 4 k3 b5 S9 W" W, _& r0 G% e9 Z	良好 & w% { P" N3 F& e$ E7 V
" \* a/ M9 f G+ r. y	% u/ ?9 Q6 D0 L	2月15日查17.03 ; n2 F [7 y2 ]9 B# [2 s4 U: I	良好 / n7 c, @' S& i7 _& e
2012年2月16日-4月13日 - X0 t9 n, Y" r	易瑞沙 & a X; f9 x" _+ a& y3 R2个月 & _: m/ B; G9 U1 z/ u+ n" s% {	33.33" I! @* N5 V" v, ?4 w5 f3 s( Q8 {( {	良好$ b( U% F7 m* Q; I8 C0 {3 F
5月26日	力比泰结束日# X3 D: Q4 r+ f. s b+ \|; A/ H	6月3日查27.06； ( q* J# \! Z: W4 q* N7 X6 ?6月24日查24.65# B5 L/ ~; f4 F	良好! b9 W) \3 I3 n, `3 x 乏力、困倦、呕心。 & u7 _; r, P: p
6月底-7月21日	印特 ( q7 }* u$ ~: M* o `' F23天 * @4 C$ a7 \|0 ?# }	27.2% l" @: b4 Y/ P f	良好 % Q6 f L2 X: I8 w# [
8月11日-8月15日	184+印易) H: B( b% L% j 16天 : M$ d5 ~, H- L2 ?: }, w: l. R	20.3 / ^$ b) Q9 p5 f5 h( [$ y: T' \( o% Q	良好 3 D; p [; F7 B% l6 t
8月16日-9月6日	易 % H! S/ @: H' W$ f: i20天 " R4 y* C$ x& U; a: U	42.47 ) `3 y. E2 w9 P6 w# U3 l8 c	良好 # A6 j3 \* U# q8 d
9月11日-20月2日	184单药5天，联合易17天" r0 Q% P8 N$ l& E 22天 # _) n$ d0 p+ T6 ?3 N5 r. j% S	35.21 % O! e0 E9 K) s. k8 ]	良好* D/ d0 b& q4 \|4 a% E3 W
10月3日-10月25日	184联合易 ) `: O9 D4 z* F23天9 A/ F/ D4 [! l% u	27.67+ G8 [- \|) _2 N/ N# Y	良好+ h6 q$ t+ V7 ]
10月26日-11月28日	184联易 + p5 w7 L' Q5 U) j9 K; P33天 3 p, Z* J. E3 G/ d H) k; d	36.65' m( O* O8 O- Y2 ~% L* ]	良好2 A' c4 F+ G8 q- d, w$ K9 Q D# S
12月5日-12月25日	2992* R$ B0 y# b* _! }. E 20天 5 B" d, [5 s& S, X/ D/ Y& j	56.02' L4 [: ]5 K. ]8 n) i/ S8 Y" C4 D: c	出现微疼 2 t2 l, O9 i" w0 q- k* a3 A2 Z
2013年1月4日+ _+ E, R3 q. ]0 E T	力比泰+顺铂+磷酸盐 - n' D- r0 f# Y' a0 ^	2月8日查48.49" u: @; h4 S; O	疼痛减轻/ [( _3 }4 }$ ~; D
2月12日	力比泰+顺铂$ G2 w( S' v* K! W	3月8日查30.51" {5 d! _+ _- A, b% V	后背疼痛完全消失 7 o v2 X0 W2 f+ w3 j, j. n
3月14日-4月2日	阿西替尼4 \|+ X5 x/ Q1 a4 K, \|( ^ 19天% G3 `9 c3 \& k* Z& a; Q	27.17 ) f( {2 @* G6 l, H+ x( ~3 h! o	良好 1 Q( `5 f7 t7 N+ t+ B
4月3日-18日	阿西替尼 9 ^ m1 I, }! O' `: _4 {8 o16天( ~( \+ o( F/ t1 M0 O1 h; d	32.29 4 C; \|9 D. J. q5 A	良好 # z" e7 C! X+ g$ k
4月20日-5月8日	184联易2 N+ p( d$ [7 L. ^ 20天: X3 ~4 g( i% i3 `# p- d	50点几( z+ w" R$ g$ U( Z! m	良好 / X6 w8 x( K; N! U% b
5月8日-5月22日	替吉奥+凡德* e6 {! H) @# \: ?# V 15天 2 A4 a, y7 G _ W" F6 g( r	70.85- u5 X5 b* @% A+ e& T9 W- y	出现疼痛 ; i+ i9 x5 p& P. k5 L$ Q$ V
5月26日	力比泰+磷酸盐 s. D$ o3 T2 }. Z	6月4日查57.55 1 x& h/ b* c: f* Y（力比泰用后第5天） % v0 {* \* c- C4 o. f r8 w* l2 o	疼痛减轻 ' I1 o/ g, Z6 g" S# t- o
6月25日	力比泰+顺铂7 ^4 j! _5 d' i	6月20日查54点多。( Y8 O, h2 P) q 7月12日查45.22， * s% C4 \|+ Z. E3 h. _9 s用药后17天。 9 X [. F7 g. l7 c \|7月29日查47点多。 4 s( Y6 A6 ~" G: U$ y. S# N0 O	良好# a. r2 O( V J; P 疼痛完全消失" b) G6 K5 S. j) T- ]
8月5日	吉西+顺铂+帕米 0 i* \' S" B7 K	8月12日查35.7* H I2 m- l Q9 X （D8用前一天）； ' _5 \: P$ \. x, ?' E1 E8月21日查43.59,8 q t$ Y' i2 h/ q) X$ w4 y 9月5日查68.59* C, [# w2 ~7 ?+ R( Q	良好，后出现不适 . i7 P# p6 }6 `4 E疼痛明显减轻，到不疼。- b' m! ~5 c+ A 但9月5日前后开始肩胛骨不舒服( B W4 L- h q. s; h2 U4 t
9月8日-11月3日	40029 B! o7 Y/ O! b9 T$ N 2个月 & b5 A: ~/ @& S v7 T	10月12日，查97) R0 f! j0 B; s4 L 11月3日，查99 6 ]7 D: Y6 p. o4 h7 x/ n$ d% V( d	状态良好，改善明显6 @! Q7 @+ C9 ?5 J" O
11月9日-12月9日	299804 + B) A( H' e' X. m% U% D1个月2 I% J# g+ S/ A5 ], E! C6 @	CEA查149.7 0 h; z6 I5 F) U) B2 Y E, d+ a% M	肩胛骨略有酸胀出现 . D; T( l, A( X+ a4 W
12月下旬-12月26日	力比泰+磷酸盐' L6 T+ m: I: }	1月10日CEA查102( q" l% V1 F' E1 Z, B	良好 5 r7 O5 p( p/ h" [( j
2014年1月10日-2月14日 5 D4 F; u8 D/ i5 s) K	阿西替尼 i# D1 h7 g0 N' {8 l0 Y( ^2 q 1个月0 h5 f! C! [' I- ?, J L/ l	CEA 83.24 / i s& y+ z `1 w0 n	疼痛逐渐减轻到消失 : }& n, j5 u/ l2 W% P
2月16日-3月9日	易瑞莎* p u7 J- }, X9 b 22天% k* C) D/ c0 I! Q8 _* r	CEA 130.86 ) K& t: p: M Z2 I' f" a	良好" p0 g! j& p R! c# }( \
3月12日-4月5日	凡德它尼 , f% @: p' q2 N24天' t. o% j' J! P; f% c	156.561 I/ t# A2 @. ~- q	2 C) E0 N" c+ x+ X# b5 D7 C/ j
4月5日-6月26日	9291 8 n; V9 R, \|- B6 a g80天, A [- u6 H( k( d+ A	31.299 M3 O% h0 O! C	良好, F$ o* R" ?; Z5 e8 A
6月26日-7月17日	易+280 ( G3 F- r4 a+ m5 m: X22天 % O: u9 Z% J; R3 U& g	43.277 o+ f8 n. A* \. r0 X: c8 I! h3 f	+ d& C: l% `. i3 f
7月17日-7月31日	9291 N p0 W2 j0 x i 16天) `+ m# v/ w2 m	35.65+ V8 d8 v. T2 h! c$ K$ R& T	身体变轻松 ; G0 v# D* i) j3 i$ A
7月31日-8月15日	阿西 7 D4 u% u9 t5 ~2 e6 [4 f17天 a: ]+ u! i% L0 t# F3 ~	71.61（淮一医查）) j% j Q' f6 P/ K+ `- q* q2 `	5 u8 q$ s, J. n8 F* n, K
8月16日-9月2日	易+120 : d; ]6 B! d; \|( C6 G( v17天 + P' Y& c3 @* V- A	120.48（淮一医查）" k- w% h, Q- @& E5 g" \|, t	, V: x9 W! @+ U. H* c
9月4日-12月12日	92910 i/ h0 U9 ^7 N$ \|- e( { n 3个月 " p4 `8 K. v T9 Z% O4 k" w% f1 H	29.39 ; O; }0 O4 D M/ M, n8 A	' e- v, i% ~$ D8 @0 Q* X. i$ z2 T5 X
12月15日-1月17日	2992 " l: v: `0 q' u: @" a1个月 $ Y3 o8 j: g$ v0 d. h) _	51.55 , y- j8 `( ?+ q6 Q& t, A	: W0 U8 D9 T, ]- S+ f
2015年1月19日-2月4日 , i& e, o5 h' r* V% U- J" a* ]	阿西替尼 ( E9 w6 b/ W5 ]* b, b半个月 4 ~$ E% t U7 L	66.35 ) ?. R# i5 P8 e	" [5 J, R& q5 b3 M
2月8日-3月11日	9291 # I0 z" Z" Q8 o8 D8 P% `4 N1个月" l. q: z) p# z" D	104.92 4 l5 u4 v! L1 U! }6 s	良好 , q4 j3 U) p' \|. f, U: l* k* W. @奶奶去世，悲伤" f! o# P8 D$ {1 \|5 A2 p+ R
3月12日-4月21日	9291. M1 \|! e3 g9 j' Y$ `& e2 x 1.5月 , E2 P6 l0 ^7 q	53.51 ( \3 c3 J" l) Z- Z$ p) @: q0 H& [	% ]+ l# t. z: f
4月22日-4月27日	DCA p& c6 z$ \|$ y6天8 {+ ^1 G( T R: v	未查: j8 C4 @8 y- D+ a$ e	肩胛骨和刀口不舒服' @/ d2 T: Q3 {2 ]. p0 r: @" h
4月28日-5月27日	易+184 : T/ q7 h; _( D1个月( p* Z* g* q f! \) @3 V	66.65! G) O* f: \|8 W! T q5 B	/ x# v, M6 g9 W' Q; R1 @
5月28日-6月28日	易+某药! P4 _; O( H* Z. P% M& v 1个月) x9 T' J( P3 ^' k4 [. r! j C- z3 t	111.9" N4 f3 ^3 p: Y3 w	肩胛骨不适1 Y F9 j8 o* J; b7 n) X, B. {. `
6月29日-7月29日	4002+易+ I) O& Y9 k" ^" y' O 1个月: _% k, S2 {. z	75.78 O1 e+ O- m9 Y7 _. g. p" ^' ]	良好5 ?1 m7 t- \- q+ c- k# g
7月30日-8月22日	4002+易 + v* k" ^6 n2 j( g24天9 l! V2 \|3 x9 l8 b9 w	95.345 C+ p6 A0 T( u; R0 ^. i+ ~6 H$ S	良好$ A% ~" P) h5 t
8月23日-9月3日	凡德，换阿西 6 u) e9 U7 p! S# e2 V! l	114.5 _9 ?' Z* d" Y( R# r7 A+ g	疼痛加剧且面积扩大。两手指" Z7 X; l2 }0 _0 q/ a1 E 头及胳膊活动受限 ! W% k8 C) j% q. p. i& K" k1 u2 S" t
9月11日	力比泰; s7 _5 [" ~' L# v7 Q' K/ \1 Z% T	- \|) S0 g/ c) g/ L' a5 i, U, P	用上药前9291及西乐葆管住- U6 p: J9 F1 r7 H 化疗结束，余下右后肩胛骨发紧+ u' U6 ^% K0 d; S+ H3 C/ z
9月15日-10月23日	放疗18次 3 C' F" [/ g. d" V456胸椎 ' s& i( x' B& D2 k% { e	91! ^( I6 t" _7 J' X# h! T4 e9 l7 \; }	西乐葆停掉，不适消失/ i# s7 s3 ^. {7 B
10月17日-12月24日	9291 * O4 i% h! _4 l7 P) S: w j9 c" J2个月多 2 L: v5 M$ H2 o# G+ r! M" ]	35.79 3 b# a( N! k1 f" c	良好4 f' G# d1 V# u1 Y8 ?3 M6 r 犯困
12月25日-1月24日	易瑞沙+184 2 C, E* Y( D5 I8 p1个月, O1 g' ^9 }& N% \|& r4 c% f% m	35.97 ) A! y+ @7 B2 Z4 K	良好# Q8 {+ o2 O) ?5 h# O 甲沟炎+ n6 A: U2 H2 j1 ], H$ N
2016年1月30日-2月20日2 ]. E5 @2 l; ~- r- Q	2992+184( D! c7 A1 X0 }* @0 O" y 22天' ?3 r% y1 @ A g	38.39! ]$ B" k9 z. g$ { n. ?: G. d" z7 k	m: Z) L3 d% `( {
2月21日-3月16日	2992+184) \ h5 T1 N8 L% m& u 25天+ o9 n/ A) ]7 q# J9 \: G \5 ~	54.22- ?6 _7 l9 s3 g9 W! r5 o	良好 ' _; L2 K2 {" R) M: `( g嗓子略有黏8 e. X$ w5 o) l: i" x6 W- _
3月17日-4月13日	凡德他尼 ! i, `0 t' S t25天. c/ \$ U6 x B. S	114.53, ^& U1 B1 t, A4 \- T	脖子及肩膀头酸胀1 i. P! i/ ~" e2 B4 G& ]# O- \
4月13日-4月30日	9291，错来磷酸0 {" v Z( G( k1 {% a! F9 l 16天" _* ^9 x/ l6 K/ ^6 y	186.51 ( X- x9 t& o3 l* k; i/ V3 C7 ]8 r	腰部疼痛不适& c/ z$ u7 ?, }
5月1日-5月20日	4002+易# Y) H# d' x: L, t 20天 3 Y! q7 {1 Y4 f+ \|	358.44 6 \|. H3 k8 d9 u2 a/ [7 H/ f	C* x+ [" C3 @' O: H
5月21日-27日	9291+1840 o Q P% D4 r( N4 p0 u 8天. E9 ^$ S' u* A	3190 q! v& X$ z- {4 \+ K3 P& b7 w1 ~; l	3 ?1 W+ }+ p( w
5月28日-30日	力比泰+顺铂7 N! H, ]' E1 d7 k/ m. }	6月2日（359）4 u" q$ n( m1 B6 z' v 6月9日（316.29）. }9 ]4 [- G- I	咳嗽带痰，嗓子哑。后渐好转 " o/ D! G; y. v" V8 P+ P3 F
6月9日-7月3日	9291+184" Y8 }( u( \ @; J" L5 ~2 T 26天( D. F9 R; m9 Q/ F+ y& L& }8 j	190.7 0 W9 M9 M* L- t( V	. ^( t7 F/ m; r( r0 h; U* n0 D1 m
7月4日-7月22日	9291+184 1 i; c6 J. J0 t/ {% L19天 & `" ]2 r" ~7 G& d% o	183.8 1 g. P# b; H! M2 E2 }4 i! D1 Y9 O X	白细胞、血小板偏低+ d1 \|* \|, Q: x' h/ U( M
7月23日-8月31日	9291+184 , q, a n+ q6 i/ n40天 ; I! H4 {9 k+ Q2 q8 ]	135.47 : C9 \|. b8 @7 P/ u! R+ K: y7 w" q	# H5 h8 I% B% p/ v2 e$ y, I
9月1日-9月27日	2992+1120 8 N$ a8 H: E! x+ G& g" _1个月$ i; x" _: B$ Z	152.09 3 H4 j- y) @% H# o. P	腹泻) S; x# F3 ?8 T3 p& H
9月30日-10月10日	9291+184 - ]+ u/ Z/ u& F) g11天 2 @; [0 N M! {4 q, a	212.24" N6 t3 y5 t$ t. d- b0 p4 e! V" v; e- L	头晕，轻微呕吐感。; V7 c5 J, h/ F* _ 怀疑脑转症状。早前有过。4 b, o8 ?! z9 m: _; O2 p

王志伟 · 发表于 2016-10-12 13:39:22

BB，目前脑有症状，换药风险大。

可否9291加大量至120Mg联半量克。

这样做既保持对脑的控制，又可换掉奈药的184

目前重点在保住脑的控制，其他可化疗处理！

Belinda · 发表于 2016-10-13 08:47:28

王志伟发表于 2016-10-12 13:39
1 E! }1 _4 x- q6 p8 h5 xBB，目前脑有症状，换药风险大。
: p6 y2 A6 b( a; q/ i x( v @- N3 S A
可否9291加大量至120Mg联半量克。

本家，为何建议克，而不是280？想听听您的思路。：）

王志伟 · 发表于 2016-10-13 09:28:07

王志伟发表于 2016-10-12 13:39
1 r4 V. } P& Q/ @BB，目前脑有症状，换药风险大。+ _0 `6 K( {" w i
6 B3 ?, _, t( s# f: N8 ]
可否9291加大量至120Mg联半量克。

280也可以，但克的机会多。

summer要开心 · 发表于 2016-10-13 14:25:32

LZ你好，我母亲2015年8月查出的右肺肿瘤腺癌，淋巴肺门和胸骨转移，没有化疗，基因检测19突变，听医生建议吃了凯美纳，每月一次骨转针，到上个月底凯美纳吃了14个月了，ct提示肿瘤有缓慢增大，胸骨开始痛，故买了9291，开始吃了4天80mg，自身感觉没有效果，胸骨还是痛。听病友介绍，加量至100mg，开始2天也自己感觉没效果，胸骨还是很痛，又继续吃了3天，第四天开始胃部不舒服，没什么胃口，吃了东西开始出虚汗然后胃就不舒服了呕吐好会好点，胸骨仍然很痛，请问接下去应该怎么办？

summer要开心 · 发表于 2016-10-13 17:50:28

楼主你好，看了你的帖子还是有点懵懂。想求助你
我母亲2015年8月查出的右肺肿瘤腺癌，淋巴肺门和胸骨转移，没有化疗，基因检测19突变，听医生建议吃了凯美纳，每月一次骨转针，到上个月底凯美纳吃了14个月了，ct提示肿瘤有缓慢增大，胸骨开始痛，故买了9291，开始吃了4天80mg，自身感觉没有效果，胸骨还是痛。听病友介绍，加量至100mg，开始2天也自己感觉没效果，胸骨还是很痛，又继续吃了3天，第四天开始胃部不舒服，没什么胃口，吃了东西开始出虚汗然后胃就不舒服了呕吐好会好点，胸骨仍然很痛，请问下一步应该怎么办？