老公肺腺癌晚期

手术前的最后一天，医生术前谈话，麻醉师术前谈话，日常用品的准备，备皮，灌肠，晚上再打一支睡觉的针，就等着明天手术了。

明天是周院长亲自主刀，我们是第二台手术，今天晚上12点开始不能进食进水了，明天就没有病床，术后转ICU或者监护室，我这个陪床也不知道呆哪去了。。。。。

祈祷！

祝福!年纪轻有机会就别放弃!

祝福楼主。

上午十点多进的手术室，下午四点左右手术结束转入ICU，手术做了将近六个小时，医生说手术难度挺大的，侵犯主动脉，心包，都处理了，胸膜穿刺处种植转移，给我看了割下的肺叶和淋巴，胸膜割下一粒化验，别的都烫掉了，四点半是ICU的探视时间，进去看了看，老公的麻醉还没醒，手很冷，护士说尾椎部位有一条红痕，可能是因为手术时间太长造成的，有可能会起水泡，让我签了个字。

看完老公，感觉身心俱疲，到酒店开了房，一个人呆着，突然开始想哭，好像又从化疗效果很好的喜悦回到现实，主动脉，心包，胸膜。。。。打碎我所有不切实际的幻想，看见老公躺在那的样子，我的所有的坚强都崩塌。。。。

我埋头坐在手术室外等待的时候，有一个高大的我从我面前经过，我竟然恍惚觉得是老公，总是这样在我不注意的时候走到我身边吓我一跳。。。。。

我的乐观信心坚强全是他给的，愿神保佑，一定要快点好起来！

祝福！术后我爸爸咳嗽的时候很痛苦，当病人要咳的时候一定要帮他使劲按住伤口，减少伤口震动！不要怕疼，要咳，防止肺不张！

我是爸爸的后盾 发表于 2013-7-11 21:29

                               
登录/注册后可看大图

祝福！术后我爸爸咳嗽的时候很痛苦，当病人要咳的时候一定要帮他使劲按住伤口，减少伤口震动！不要怕疼，要 ...

这方面医生也和我们说了很多，现在住在ICU，出来也是监护室，帮不了他，只能靠他自己，等转普通病房一定叫他多练习。

伊人姐坚强起来，还有很多路要走

rainson021 发表于 2013-7-11 21:43

                               
登录/注册后可看大图

伊人姐坚强起来，还有很多路要走

谢谢，今天早上出ICU，转普通监护室了，人已经醒了，出了很多汗，嗓子可能插管时间太久了，感觉不对劲，不会咳嗽了，声音有些沙哑，说痛倒还好没有觉得特别痛，医生安排了下午吸痰，又要受罪了。。。不过看他醒了，感觉好多了，一天可以探三回了。

7月12日 下午探视，精神不如中午好，头晕，恶心，我猜测是镇痛泵的原因，因为当时我自己剖腹产挂着镇痛泵的时候也是头晕得厉害，和护士说了，把麻泵关掉了，关了半个小时，他说觉得稍微好点，晚上吃得也很少，比中午多点，因为觉得恶心吃不下。希望麻泵关了精神好起来，能自主咳嗽，不然明天一早还得吸痰，护士说明天的早餐不用准备，备着吸痰。

纵隔淋巴结清扫术
Tsuguo Naruke 着；杨浩贤 译
围绕肺癌纵隔淋巴结完整清扫或系统性清扫这一问题的基本争论，类似于有关其它脏器肿瘤淋巴结清扫之必要性和有效性的争论。原发肿瘤包括区域淋巴结的整块切除——系统性淋巴结清扫，对有望治愈的肺癌患者来说是公认的手术治疗方式。
对于完整的纵隔淋巴结清扫，反对者观点主要基于以下四点：1）肿瘤全身性的特征（肿瘤已转移到胸腔外），2）能否完整清扫（将所有淋巴结切除其困难度是百分百），3）对免疫系统的影响（淋巴结的切除减少了正常的免疫屏障），4）手术风险（手术风险的提高与患者预后的改善不协调）。
支持淋巴结完整清扫者主要基于以下几点：1）镜下诊断——确定肺癌分期的唯一方法；2）术后治疗方案的制定；有效的治疗方案有赖于可靠的分期；3）手术风险——完整的淋巴结清扫并非一定提高手术风险、手术死亡率或术后生活质量；4）生存率——许多专家报道提高了生存率。以下作者已经发表了有关N2期非小细胞肺癌进行淋巴结完整清扫的结果：Naruke(1967,1976,1993),Smith(1994);Kirschner(1981),Mountain(1985),Goldstrawtini(1983),Lev-asseurandRegnard(1990),Pearson(1982),Martini(1983),Miller(1994),Rubinstein(1979),Watanabe(1991a,1991b),Maggi(1993),Miller(1994),Izbicki(1994,1995,1998),and Riquet(1995) and their colleagues。
对肺癌患者标准的手术方式是肺叶切除或全肺切除加纵隔淋巴结清扫术。这一术式被作者称为根治术或完全切除术。胸内分期国际工作组提议称之为系统性淋巴结清扫。纵隔淋巴结不完全切除者成为姑息性手术或非治愈性手术。
对经右侧标准后外侧切口开胸右侧肺癌患者，完整的淋巴结清扫不仅要清扫同侧纵隔淋巴结，对侧纵隔淋巴结也要清扫。标准左侧开胸不可能清扫双侧的纵隔淋巴结。必要时，根据同侧淋巴结转移部位，对合适病例可松解主动脉弓或加胸骨正中切口以达到同时清扫对侧的目的。
淋巴结的部位及命名
以前，虽然已有不少有关纵隔淋巴结局部解剖和淋巴转移的通常途径的报道，但针对不同部位的纵隔和支气管肺淋巴结尚没有被广泛接受的标准命名，因此临床上很难记录淋巴结的转移情况。作者（1967）根据对大量的肺癌患者进行肺切除加纵隔淋巴结清扫并结合Rouviere（1932）、Borrie(1952)、Nohl(1956,1962)及 Cahan(1960)等大量基础研究，提出了纵隔淋巴结的命名原则。1976年，这套淋巴结分类命名方法被美国癌症联合会（AJCC）推荐，且其应用得到了Mountain(1976)和Matini(1976)的支持。这种分类方法与手术中淋巴结的分布图相吻合，这一分布图是国际抗癌联盟（UICC）在恶性肿瘤TNM分期中制定的。这里所用的纵隔淋巴结分布图是由日本肺癌学会（JLCS）的委员会于1980年根据《肺癌临床和病理登记的一般准则》（1987）制定并应用的。
此外，美国胸科学会（ATS）根据CT下的断面解剖和胸廓切开所见，由Tisi及其同事于1983年描绘了区域淋巴结的分站图，从而改进了AJCC/RICC/JLCS的图谱，并被北美肺癌研究组（LCSG）进一步修正（图100-1C）。这两种分类方法的不同之处在于第10组的定位。在ATS/LCSG图谱，第10组属于纵隔淋巴结，而其在AJCC/UICC/JLCS的图谱则属于肺门淋巴结。因此，当标记第10组淋巴结时，注明用的是ATS/LCSG图谱还是AJCC/UICC/JLCS的图谱是非常重要的。国家肺癌中心医院的预后研究明确表明第10组淋巴结应该命名为属于N1的肺门淋巴结。1997年，Mountain提出了修正的图谱，但尚未达到最终共识。
笔者所用的纵隔淋巴结的分站及其定义如下：
第1组，最上纵隔淋巴结：位于胸内气管的上三分之一相应部位，包括锁骨下动脉上缘切迹水平以上、头臂静脉上缘切迹跨过主支气管处水平线以上的气管旁淋巴结，即相当于肺尖相应水平与左头臂静脉与气管中轴相交水平之间的位置。
第2组，气管旁淋巴结：位于第1组和第4组之间、气管侧壁的淋巴结。其尾接于第2组、除外左头臂静脉与气管中线的交点，头始于奇静脉周围平面，除外奇静脉周围、位于气管前后壁的淋巴结。
第3a组，前纵隔淋巴结：尾接第1组，中心部分位于上腔静脉前、升主动脉前壁的淋巴结。
第3组，气管前淋巴结：尾接第1组、头始于右肺动脉主干，位于主动脉左侧壁的右方、中心部分在气管前壁、上腔静脉后方的淋巴结。在此区域，位于主动脉弓上、界于左颈总动脉左侧和左锁骨下动脉之间的淋巴结属第6组。
第3p组，气管后淋巴结：尾接第1组、头始于气管分叉位于气管后方的淋巴结。
第4组，气管支气管淋巴结：位于气管和支气管的交角处，尾接奇静脉弓，包括奇静脉旁、中心位于气管前后壁的淋巴结。该组也位于主动脉左侧壁的右方和奇静脉左侧方，与隆突毗邻。必须注意，若淋巴结离气管壁较远，即便属于左第4组的区域也应归于第5组。
第5组，主动脉弓下淋巴结：位于主动脉弓和左肺动脉之间，升主动脉后方，其中心部分位于主动脉左侧壁的左侧。
第6组，主动脉旁淋巴结：位于升主动脉左侧和主动脉弓之间，其中心部分位于升主动脉前后侧、迷走神经前方。
第7组，隆突下淋巴结：位于气管分叉以下，中心部分位于主气管前壁的后方。与左右侧主支气管相邻或位于中间支气管纵隔面且与气管分叉无关的属第10组。
第8组，食管旁淋巴结：尾接气管分叉（即左右支气管分开的地方），位于食管旁但远离支气管。
第9组，肺韧带淋巴结：与下肺静脉相邻。
第10组，离开气管后沿主支气管延伸的淋巴结：又称肺门淋巴结。
第11组，肺叶之间的淋巴结及位于叶支气管之间的淋巴结：在右侧对这些淋巴结进行分类即位于上叶与中叶之间（11s）或中叶与下叶之间（11i）的淋巴结。
第12组，围绕叶支气管旁的淋巴结。
第13组，位于段支气管旁的淋巴结。
第14组，位于亚段支气管旁及其以下的淋巴结。
麻醉
双腔气管内插管麻醉是肺切除加纵隔淋巴结清扫术的标准麻醉方法。将插管插入气管，经支纤镜（3.0mm Olympus Bf 3C型）确认位置正确后，将其固定。当患者体位变换时，要再次检查插管的位置。
患者的体位
患者正侧卧位，标准正外侧切口。沿第三肋在胸椎与肩胛骨中线之间切开皮肤。切口可延伸至肩胛骨下角下缘，一直到第五肋软骨甚至更远的位置。在皮肤切开水平电刀切开肌肉，经第五肋间进胸。距胸椎1.5至2.0cm处部分切除第四、第五肋。第五肋也可在其与前肋软骨交界处切断。
对右肺癌患者，经右侧标准后外侧开胸，可以清扫同侧和对侧的淋巴结。对左肺癌患者，由于解剖上的原因，标准左侧后外侧切口不能同时清扫对侧淋巴结。
对左肺癌患者，如果仅清扫同侧淋巴结，左侧后外侧开胸是标准入路。胸骨正中切口也可考虑，但有很多缺点。如果要清扫双侧淋巴结，可用胸正中切口加左前肋间切口或胸正中切口加标准后外侧切口。
如果仅经胸骨正中切口行左肺切除加纵隔淋巴结清扫，其缺点在于难于清扫隆突下淋巴结和后纵隔淋巴结。同样，切除左下肺也较困难。因此，不推荐单独的胸骨正中切口。
左肺癌患者，主动脉弓下淋巴结（第5组）和主动脉旁淋巴结（第6组）常有转移。因此淋巴结清扫需右侧卧位后外侧切口。对发生气管支气管旁淋巴结（第4组）和/或隆突下淋巴结（第7组）的患者，很可能存在对侧纵隔淋巴结的转移。因为鳞癌有局限性生长的特性，在某些情况下，淋巴转移是主要的扩散途径，因此在手术过程中经冰冻切片确定是否有第4组和第7组淋巴结的转移是很有必要的。若存在这两组淋巴结的转移，加胸骨正中切口清扫对侧淋巴结是很重要的。对需纵隔淋巴结清扫的患者，可供选择的有Benthencourt和Holmes(1988)推荐的标准后外侧包括不切肌肉的后外侧切口、Ashour(1990)描述的改良的保留肌肉的后外侧切口、外侧胸廓切开术及电视胸腔镜肺叶切除术。