母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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9 ~4 W, e- i. ?本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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$ g* d$ ^+ h' |& W( w, v
/ k) _! K7 _1 R5 q& E# ^6 p: e* f妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
& k- p4 v* B' N. W. b$ H/ C: k/ y% l" Y时间                    cea              备注
. h3 s/ I9 @! ~2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
  j" G: g4 N5 \                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
- o9 r( |) ]3 `9 U( R2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
# m2 k8 B$ B$ V# w8 t2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
; k1 w% C' [+ `% C2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
. D. g. R) C9 ?5 w2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
8 K; P# y9 R, K
问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
$ M0 W6 b* K  a# b- Z- P0 F5 m: o  f为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
  P8 ^0 A0 o* q9 F. B3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

$ B; I/ l3 _: X7 J1 }; a, @( w请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


. B: o; k& g2 D二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
+ h2 K# a' d9 |0 h' |9 Y. S5 C
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

; I$ h( I% S2 D3 i) e/ V/ \+ o0 r时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
0 {7 \8 S" b6 A7 O1 I7 c9 ^& ^$ K2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2 c8 z2 d: y2 j3 J. `2013.05 367

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2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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& q. r1 d" ~( i: W2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
  u  t+ V; v5 Q: u  `2013.06 289

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3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

. g7 m& H4 x# i" {0 ?2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
7 T( v( o8 K; \) N2013.08 292.1
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8 l2 Z0 l  p  J9 g4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
, U2 Z2 p- n: [6 @7 q3 g, c5 {2013.09 353.2

- w0 g8 G# N# [; I' E# q) f
5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

% C+ K: i$ Y, e4 R# I: A4 v& {- o2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
$ p+ j0 N+ U# ]# j: g- M* i7 n5 E" Y2013.10.23 1163
) g; }& \3 g% q) @

6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
% g$ r1 k2 U$ P% q) b
. d/ o; k0 o& f7 ?8 t; b2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

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三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
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& v3 @% u, B( i0 V四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

9 F# e0 S5 ]: d" y% B# a5 V所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

5 ?2 n) G1 r- v# P8 i) j7 ^既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
, R0 R$ i4 y8 j# \2 R$ m
) T8 U/ Z% H" C: A# P& U9 @) W0 L7 ~
' f# q5 [7 C* R4 s- ~五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

. ^) z, I) h- l0 h
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

& s; G8 H4 p. e; B6 |* X. w& J9 \1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
% K9 B" i+ j" ~7 ~, Z# W
$ i2 L- B% Q7 Y  ~6 y妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
3 X  z0 ?3 q  w/ P+ b9 V
治疗过程：
% c$ }( U0 h5 C. L时间                    cea              备注
1 ~5 ?& T' `& \2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
# O0 A, r" ]2 H  r                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
/ Y1 X; J0 e# L# h# Z# X2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
1 c% l" m' U0 W$ r: y# ^2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
. W; |: r5 _$ B# g- r( J8 ]! x
6 s8 U5 O1 r( k3 f) [& s. K2 Y# u问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。
7 V* \- {1 y3 k

- S7 e8 ~9 O8 b0 V
+ ?. P6 n4 _9 A& e5 ?8 M; R7 }2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
3 L5 _$ p* G5 aD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
, T/ |( n$ Q9 yALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
. L7 V  c) z* _  p9 s% \: a白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
, }' m3 w- e, j8 y7 N8 n$ o- a二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
4 L; H8 l0 V) y$ c6 i( YLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
# x" _* Z. e9 J红细胞压积             33.3           35~55 %
  V4 v& R9 L; s2 p7 mRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
- H, h: Z9 }5 L) ]血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
, w1 o1 P8 u$ L" H3 N/ h血小板压积             0.37           0.11~0.28
! r% K& [; q- B) c+ v4 Z" q: E& \  A" M单核细胞百分比      9.1             3~8
! f7 }8 ^3 z% M
$ v/ H8 Y8 T7 W1 f- f2 ]) X. P3 e肺部增强CT：
* d0 o  M* N8 ?4 C$ h& O右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

) X, }0 S0 |! x" Y头颅增强CT：
未见异常。
1 L, K" y) m; ^& q1 W) d  g% ~

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
) V3 e+ ~( f1 u9 _7 J% F/ K2 P我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
# ]" ?5 t: S$ d分量差一点点，效果差异不小。