母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
; }: p/ A* e, y( P% T  M. c

                               
登录/注册后可看大图

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


6 C- }' v: |2 H妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
! t  P: e- u" z' H2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
0 b7 ]9 _! H2 p( t% v7 H: b( X                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
( h$ f0 g$ l3 e2 K& Z* {2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2 N- R" z# T; ^8 v2 f3 d2 f! q) t2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
. t  j$ Y1 m8 E$ L; N2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
6 l5 |, q0 G' a* q. h/ m/ p2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
7 R4 G4 h# B0 J% c1 Z6 K: h1 }2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
" @  x) @0 ^1 U0 Y) Y9 D0 R+ _3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
# \, W( |# M5 K" Z: n4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
  ~( H; y: B6 t/ t6 |
" s3 B) C3 ~; u
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
5 e  s( n. T: ?1 L- Z
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
" d* ~  k( ~- L
时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
1 ~) Z) x5 N1 b3 M2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
+ H" Y: g5 |8 F! n6 m2013.05 367


2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

0 ]! ~: P8 h5 a3 ^2 k# b2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
3 S! M; l6 o" e3 g: I: I2013.06 289

9 @* k" a  z  @, p+ Q
3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
$ P. E# \* b7 A/ M; ?2013.08 292.1
/ J' Q3 Z, U6 O" F

4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
% q2 ?- R2 `  b; l
9 }! }" {: L1 C( K2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2 F  V! r! G- u/ n2013.09 353.2

* r( k1 ~) N7 P+ @( L/ e+ a- b/ \$ L
5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
9 I9 `. C% ^: H; W
3 d- o1 p+ e1 V2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
1 M- f; ~  S' F4 J# _+ ?) e& h2013.10.23 1163
% T, k; A5 ~$ D+ N  y' k( N
$ N3 z3 U8 y0 T- g( \* C
4 T" H3 V) H  t6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
% P$ W8 ~6 Y1 B, r  f- E
) G- }' i& M& N2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

0 v, |9 o' \' q2 ]" |* L. A
* K- P, S- M; I. \2 v& N" F2 y三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
+ X( J1 N* ]$ W
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
6 Z  B$ n7 k/ t" T5 o; _
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
! k/ h/ V# ~! F0 b! j* X
% c& v7 l2 \6 ~% z- m: U# z
3 o0 _  W3 v$ v6 x1 N8 P五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
/ l5 o2 D- X3 Y
短消息我就不回了。

$ L6 {( s4 z) j' t3 M: f
$ Z0 Z  m! U/ n" [对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
' G7 n9 X+ n# E& h' f3，2992有效。
% q7 E. W3 s) V- f+ S3 s8 J# ?7 U5 y

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
# L: D2 s4 _( K3 \
0 g/ R, ]9 D) S7 ?  |# R妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
$ m: @. W: z: A5 }* F  h; y2 f
治疗过程：
1 G7 o! \8 O' D时间                    cea              备注
' P" N3 c& w+ w" h6 j" P2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
% t/ F( c# O  O" Q* c2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
$ R6 L( D; P& h: e1 ?( |2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
8 r, G* ^" ]* d5 h8 J+ {2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
" y" v5 O: i- x3 r6 j接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
/ O* O  j$ a7 Z8 b! e6 `# n
请大家对用药提出建议，非常感谢。
% t( _- f8 x/ N8 M  Y

2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
. j3 A4 d- U0 Q, ^! O2 n白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
' X1 N6 e8 g+ N! G; V* f# u/ E镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
$ G9 v; I. u  x0 _6 w二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
2 F8 E! t3 B  j, ]/ S% b0 MCKMB                      27.1          0~24 U/L
9 M, d( D1 _/ i+ S血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
1 g% B5 }/ X7 P/ h( n血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
7 P8 q3 V' v6 X! [& t7 g
5 u6 d4 V7 H3 M3 |" P& u肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
" h" ~3 O( [; K# m, z' @# s) [
头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
/ K0 D1 C7 C( x我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。