母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

" B" B0 U$ G+ H
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
$ A4 N5 z9 F* F+ R! V0 C
9 p0 J( m5 \- a& F治疗过程：
时间                    cea              备注
& j. K, o# o( m  L  N0 _2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
; n0 O3 C* m& w  T                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
" z- f# w5 b; I$ t( B2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
0 X6 B) A8 q9 }+ C# P% a2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
" z9 n3 }/ Z+ p9 G' _( p- P0 r, s2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
. P3 A4 a' }& E; E& e2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
5 [/ g7 x3 }: q. \  O$ K' T
2 Q* L' S. j9 @* d7 }  ~0 {/ P问题：
1，后续靶向药的选定：
! D" }/ J1 l* j% m* l8 x对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
  @" O% o+ R' b* X7 \3 M. v# l为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
6 a2 W- @/ n! @0 [6 h/ U3 V0 U) P9 b2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
/ t+ h" F! L+ w, }* I3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
2 H7 y0 f2 M" h/ [. p# s4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
6 X, `, G& b7 f# ^4 O1 N5 c: U3 z4 k; N
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

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二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

% t7 l* T. i" p% f9 |1 L  M时间    cea   备注
3 _6 o- B, H1 m  r2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
1 j1 M0 Q& a% [( X0 k2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
. e, B2 y0 F! f) R5 T2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
( Y1 o, m: Y3 @2013.05 367


2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

9 p9 s% G& v4 m5 x; j2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
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3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

& o. Z- O+ q5 o( v/ }0 }$ N! Q+ S2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
5 K& e) t3 z4 D' g6 a
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4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
# J+ p- _& R& f* N2013.09 353.2

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5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
) K% b4 r" C& P$ q  u  j' N/ e' g
* G7 S* [* L: |% T# W2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
" C0 X: ?! u5 \( {2013.10.23 1163

3 x, k9 |3 t- j" ^) h
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
0 A2 V. {0 k" g7 K9 x* U
) a# C- i0 h& O6 v5 a1 d+ m2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
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四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
' V! i( W" B' P% l" p
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
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既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

( e4 }  W$ j4 s3 k5 i2 A对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
1 l) d! o) p; R) C
1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
1 K' H7 E1 E( B$ R
3 B- x6 L5 y" P) {" U( |( ]/ T

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
$ }0 d( H0 `/ F; E0 I/ C* V3 X* O
* `+ G; g; u- O妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

) G) E1 g: B% |4 q5 i+ H4 J治疗过程：
% _" F4 v/ O' g! P5 ~, x2 X, P时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
7 S% j; W4 I' ?) c* Q; z# O8 J2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
/ b) a$ q- L. @& I/ u; [2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
9 Q, m  A7 [& p2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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问题：
4 t' z3 M! I) H& @cea一下升到1163，让人很慌乱。
) v/ }# L, {1 o4 B, I) L0 d; R- ]接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

3 _1 L/ I) o0 e. O$ Q请大家对用药提出建议，非常感谢。

2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
, {7 L/ _- ^3 v' y+ H, Ccea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
$ o* y( L# h! A5 C' i白蛋白                    33.8          35~55 g/L
; i& k$ h* [3 y: ~白球比                    0.85          1~2.5
" |  U% I4 C# [7 s钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
- ^3 t' `$ a8 y6 U% VRDW-SD                 56.2           39~46
( }+ b0 A6 T3 [" ]& ~血小板计数             331            100~300
1 o8 Y; N3 ]( m" }9 Z, p血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
' W, J2 G, ^  z5 g2 w
- N9 O7 |& |; |2 r6 E& L肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
未见异常。
. a( W2 O4 i1 r' f4 k9 S

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
( J9 r  \, T' a7 ]( i' p在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
) ^6 K$ Z# l4 Z- H7 G' D) k8 O8 Q我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。