母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
; E: [, |$ p) [# i) c5 ?. Z

0 Y" x) L9 ?! R( ^) ]% c                               
登录/注册后可看大图

1 X1 [2 c$ W8 L) ^3 a  H7 {3 s7 p0 s, l本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
4 K0 O7 p: B1 w: A, ~/ W
3 [# J; K+ t$ K7 E6 u
9 k: Z  V% H1 W妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
1 s) H: f0 O, e9 V8 S% U2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2 b- }2 Q0 _* I5 S2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
# b: B! q1 @. i
4 A# n0 ]. w' P% a& l, W问题：
( @7 r5 M/ w# C& H1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
- a' H# b  @6 Y9 d2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
/ T0 }. ?! X& S' l- R0 h+ `4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

( ]1 F7 `) l. |  C/ D, t' t" L- e请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


3 \2 W, n+ R( W9 Q) Y: O二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

4 V6 g, b1 \, L, G# c1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

7 e$ u$ b+ a2 `% z( j+ _时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2 c* s+ ^' T3 A2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
8 ~3 _# S8 b" o* B5 U" x

2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

/ X- n0 w: v, T2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
8 n5 A! k: E% F, C  p2013.06 289


5 m( O* s+ }1 w5 k( U5 Y  k, m! M" k3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
+ P6 X/ b% A) U& X0 O; l+ ^
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
9 d! m( p3 t; q7 C. }2013.08 292.1
* G6 N$ q0 h; S; \
$ E5 v" d/ y; @- k2 u* c7 S+ }
: l* ]7 A2 `5 U1 K7 R+ Z4 o4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
5 v3 I. {( w; q
0 ^/ H% {& Y% o. _+ y, T3 M) I2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
" C/ Z( f* p7 E: U3 x2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
' c) ~3 o2 [! b4 z1 Q6 {$ k' _# Y6 \
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
. l% V. X& {0 Z2013.10.23 1163


6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

4 O" g$ U2 a. v: s/ Q7 t1 w2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
" A3 ?+ m9 m) k: I1 x$ S. R1 m0 B

三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

; I# S+ s  M: D6 i2 {所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
& I9 z; u2 ^% Q$ B
6 ^; T; x# c, A5 @. ~既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
( H, s5 M; v) Y, K
) D5 O9 ?) z0 N+ B! c
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
8 ~5 E9 n' T( v) [8 }2 }
4 m* ]) L" _* ]/ C+ t! N" p短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
+ b" z8 B+ Q7 U4 p6 p( q6 R2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

6 j3 k; I! ]7 C" ?6 l

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
) ?( M5 s. V) t0 s
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
0 |5 ?/ @3 V6 \3 `9 V: l1 i2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
$ N1 I' ]1 S* o8 A4 c! P8 X                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
+ U" N2 ~, Z( `: ]2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
1 S8 K3 g6 i: N. b+ c2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
  ?6 J' D# h' ^8 U6 [2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
2 S; n% m, C* g; }/ b& v1 x
$ b' n8 k, w0 o9 r问题：
& ?% e4 H8 L! M3 h3 I" h/ hcea一下升到1163，让人很慌乱。
4 t! b6 d. c- d% D( Q接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

/ G( d1 A! M+ `& O+ i( G& b! m4 Q! C请大家对用药提出建议，非常感谢。

; N2 f+ s0 l4 ^$ N" v2013年12月20日检查超标项目：
" U8 }/ s- O1 r项目                       结果          参考值
) _( P$ X( D# ~- F  v1 K; _D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
3 |3 j. E% a6 q% HALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
/ E: u& I) Z2 _白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
# t8 W- K+ \/ B钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
8 u/ ]( w! L' U红细胞压积             33.3           35~55 %
5 K8 b" t! t8 B: QRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
( U5 U- d5 ^, _7 q# Q! s3 k0 r* n血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
- R. M- L. t$ ~7 I& o  p, |血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
* Q: v2 C' A9 G% e9 Q右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
4 t( c" P8 E( S( U1 x/ s; W4 Y. |未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
. ]4 Q5 v* }! M, K4 w* r' N我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
6 D: @# W" D3 n3 K3 a1 j/ \改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。