9291耐药，淋巴结、腹部转移怎么办？

病人于2015年10月发现肺癌，当时已出现头部，多处锥体等远端转移。确定肺腺癌4期。2015年开始用培美曲塞联合铂类药物化疗一年，同步全脑放疗，和肺部放疗。培美耐药后，基因检测1年无突变，盲吃特罗凯9291奥希替尼靶向治疗3年后目前出现腹水和淋巴结进展.
    病人2020年再次基因检测显示egfr19，tp53突变
     目前病人已服用奥希替尼即9291靶向药1年半，2020.2月病人出现腹水，首次b超显示最深15厘米，腹部增强ct报告确定腹部转移，经过两个周期使用贝伐，腹水暂时控制，降至4.3cm。2020.4.20日增强ct报告显示淋巴结明显进展.贝伐无效，病人经查血，无乙肝，轻微贫血，D2聚体稍高，肝功肾功等检查较正常。请教：病人在9292奥希替尼耐药的情况下，后续应选择继续靶向治疗，还是化疗？或者生物治疗pd1？请问具体的治疗方案和剂量应该怎么安排？谢谢！

                               
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特罗凯和奥希替尼联合吃了3年吗？好幸运

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爱琴海-- 发表于 2020-04-23 18:02
特罗凯和奥希替尼联合吃了3年吗？好幸运

分别吃了一年半 目前9291，缓慢耐药了

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基因检测是否拿血液做的？如果想使用免疫，就把pdl1免疫组化应答再做一下。基因检测tmb是多少？我觉得现在可以把药物调整为9291+184，每天服用联合治疗。

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地狱先生 发表于 2020-04-24 11:08
基因检测是否拿血液做的？如果想使用免疫，就把pdl1免疫组化应答再做一下。基因检测tmb是多少？我觉得现在可以把药物调整为9291+184，每天服用联合治疗。

考虑到转移灶较多，用血液做的基因检测，检测报告里没有tmb值

                               
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目前准备考虑9291联184
请问前辈，联药的疗程和计量如何安排？病人最近病情进展，D2聚体偏高，明显消瘦，担心副作用
谢谢！

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早就应该化疗了，找一个好的化疗方案，联合贝伐单抗一起~

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地狱先生 发表于 2020-04-24 18:09
早就应该化疗了，找一个好的化疗方案，联合贝伐单抗一起~

之前吃靶向药一直控制的挺好的，病人现在头，腰，腹部，淋巴转移 ，最近用了两个周期的贝伐，淋巴明显进展，这种情况下还是首选化疗吗？

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你们家肯定是靶向药无效了，无效了就换方案，该化疗就化疗。

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地狱先生 发表于 2020-04-24 20:22
你们家肯定是靶向药无效了，无效了就换方案，该化疗就化疗。

昨天描述错了 病人之前是头部，腰部、淋巴转移，一直靶向控制，最近出现腹部转移，淋巴进展，确实应该穿插化疗来治疗
谢谢前辈！

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如果采用化疗方案，一定要联合贝伐单抗，如果考虑脑部的转移，和有效的靶向药一起服用最好。

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