询问四化后治疗方案？希望大家给建议？

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我今年45岁.两年前单位体检查出肺癌.未转移2018年3月手术.术前癌胚抗原120.术后癌胚抗原降到50.影像复查都正常.手术大夫说是早期不用化疗.术后病理右肺腺癌.病理有百分之十的微乳头成分.百分之十乳头成分.百分之二十附壁成分.百分之六十腺泡成分.无转移.基因检测19突变.术后癌胚抗原持续升高.术后九个月空窗.因为每次查影像正常.当cea升到320.影像检查右肺斑驳片状影及多发小节结.（术前就有粟粒影）未强化.有少量积液.体感不好.积液影响睡眠.求医后选择靶向治疗.一个月复查影像正常包括小结节消失.癌胚抗原降到130.继续靶向易瑞沙.6个月后癌胚抗原降到9.靶向第7个月cea反弹迅速反弹.查影像无变化.靶向第10个月cea升到170影像右肺多发小结节大者0.6未强化.感觉耐药了换特罗凯一个月.检测cea继续升200.遂选择化疗.培美曲塞+奈达铂.分3天静点.第一化cea接着升.220.二化cea216.三化cea240.正赶过年未影像评估上.目前四化结束cea210.影像多发小结节不明显了.其余检测正常.我想问大家： 1.五化还需要加铂类吗？如加铂类还需化几个？2.不加铂类培美曲塞单药的话还要化几个？ 3.五化培美曲塞+贝伐是否更好？ 4.如化疗有效是否就这么一直化下去直到耐药？ 6.贝伐用上了能不能断？ 7.有什么更好的治疗方案吗？

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悠然♂ · 发表于 2020-2-13 17:26:53

等待有经验朋友指导

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yohoo · 发表于 2020-2-13 17:56:46

1.五化还需要加铂类吗？如加铂类还需化几个？
如果身体耐受，建议联铂；奈达铂如果耐药，可考虑卡铂或顺铂（交叉耐药二选一）；
2.不加铂类培美曲塞单药的话还要化几个？
可考虑培美维持治疗，如果发现CEA持续上升，考虑培美单药耐药；
3.五化培美曲塞+贝伐是否更好？
可考虑；如果采用，可考虑连续使用5次以上或直至耐药；
4.如化疗有效是否就这么一直化下去直到耐药？
是的。
5.贝伐用上了能不能断？
见上面回复。
6.有什么更好的治疗方案吗？
如果有明确病兆，可考虑射频消融、精准放疗。

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yohoo · 发表于 2020-2-13 17:58:50

补充：联铂一般不超过6次

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粟米 · 发表于 2020-2-13 20:48:19

yohoo 发表于 2020-02-13 17:56
1.五化还需要加铂类吗？如加铂类还需化几个？
如果身体耐受，建议联铂；奈达铂如果耐药，可考虑卡铂或顺铂（交叉耐药二选一）；
2.不加铂类培美曲塞单药的话还要化几个？        
可考虑培美维持治疗，如果发现CEA持续上升，考虑培美单药耐药；
3.五化培美曲塞+贝伐是否更好？                             
可考虑；如果采用，可考虑连续使用5次以上或直至耐药；
4.如化疗有效是否就这么一直化下去直到耐药？   
是的。
5.贝伐用上了能不能断？                                          
见上面回复。
6.有什么更好的治疗方案吗？
如果有明确病兆，可考虑射频消融、精准放疗。

太感谢细致针对性的回答！

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