卡维地洛治疗2型糖尿病并发稳定型心绞痛的临床2 l5 C. Y: _2 C, ?4 P; Y
【摘要】 目的 观察卡维地洛对老年人稳定型心绞痛的疗效及其对血糖、血脂代谢的影响。方法 将180例老年2型糖尿病(T2DM)并发稳定型心绞痛患者随机分为两组,其中卡维地洛组99例,比索洛尔组81例,共治疗一年,治疗前后测两组患者血压、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂;治疗前及治疗一个月监测心电图。结果 治疗后两组血压间差异无显著性意义(P>0?05),治疗后卡维地洛组TC、TG、LDL?C、HbA1c及心绞痛改善与比索洛尔组相比差异有显著意义(P<0?05)。结论 卡维地洛治疗T2DM并发稳定型心绞痛疗效可靠,还能降低血糖、血脂,对糖、脂代谢有益。
; w7 r6 n$ O' e8 Z: {2 `( r$ f' s5 b+ X% ?$ |2 ^' s0 L( C
【关键词】 卡维地洛;2型糖尿病并发稳定型心绞痛# q& Z/ N. k, s4 c5 Z; O$ W) e# F
6 t, \+ Z* m7 @- n- O' j7 i0 r, |! s 传统观点认为长期应用β?受体阻滞剂会造成糖耐量异常,增加糖尿病发生率,导致心血管事件发生增加〔1〕。因此影响临床推广应用。比索洛尔是高选择性β1?受体阻滞剂对糖、脂代谢无不良影响〔2〕,且对稳定型心绞痛有很好的抗心肌缺血作用〔3〕。我们对照观察了卡维地洛与比索洛尔治疗老年2型糖尿病(T2DM)并发稳定型心绞痛的疗效。
1 y0 h4 f) `' d" \. W" m6 [$ |5 F; }0 e) L p
1 资料与方法
1 d& D( u S% A t& @6 g0 X7 D. v/ S' q A
1?1 对象 2004年1月~2006年3月中日联谊医院内分泌科及吉林省人民医院干部科住院及门诊T2DM病人180例,病程1~8年,均有不定时发作性心绞痛,且此症状均在糖尿病之后出现。T2DM诊断综合1997年美国糖尿病协会(ADA)标准,即空腹血糖(FPG)≥7?0 mmol/L餐后2 h血糖(2 h PG)≥11?1 mmol/L。冠心病诊断按WHO诊断标准(包括稳定型心绞痛),所有入选患者血压为100~140/70~90 mmHg,且无长期吸烟史。180例患者随机分成卡维地洛组和比索洛尔组,其中卡维地洛组99例,男50例,女49例,年龄(68?9±5?1)岁,比索洛尔组81例,男56例,女25例,年龄(69?0±5?0)岁,稳定型心绞痛病史(8?8±6?1)年。入选患者均服用降糖药或胰岛素皮下注射,未发生过低血糖反应。两组之间一般资料及临床资料间具有均衡性。
% i/ X; H6 ]4 j3 k6 F
i& p+ [6 V5 g9 i1 J 1?2 方法 所有被选者在服药前,测糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、血压(BP),心电图(采血前?晚餐禁饮酒及高脂饮食,并空腹12小时以上,HbA1 c采用胶乳凝集反应法,血脂采用酶法测定)。用药前一周停用一切治疗冠心病药物。卡维地洛组口服卡维地洛(达利全,罗氏制药公司生产)25 mg,1次/d。比索洛尔组口服比索洛尔(康可,德国默克公司生产)开始2?5 mg,1次/d,1 w增至5?0 mg,1次/d。治疗期间每天上午8时观测血压,每日上午9时,下午8小时各测心电图1次,其中40人在治疗前后做24 h动态心电观测,并仔细、准确记录心绞痛发作次数,程度(观察1个月)。治疗前后化验血脂、HbA1c。病人活动在治疗过程中与治疗前相同。两组用药一年。
% Y4 t! R m, W9 B% @0 u. M, x, _6 Q+ F |' u( K3 L0 S
1?3 稳定性心绞痛疗效评定 特效:心绞痛症状消失,心电图检测ST恢复,24小时动态心电监测无心肌缺血发作。 显效:心绞痛发作减少80%以上,心电检测ST下降减少0?1 mv或24小时心电图监测发作次数减少50%以上。有效:心绞痛有缓解,但达不到上述标准。 无效:症状无改善,心电图无恢复。
- h6 f) R( `" P6 G7 c$ N* T8 p/ ^9 k4 G+ X8 P- Y7 G' F, @
1?4 统计学方法 各组计数数据用x±s表示,各组间用t检验,计量资料χ2检验。
. Y% ]$ V& z) g" s3 ^/ u" G! {7 e2 i0 n6 g: h R; F
2 结果
, t$ ?5 W" d, @, {5 x0 v
; v# L) y+ T. S 2?1 卡维地洛组和比索洛尔组对血压、血糖、血脂的影响 治疗一年,两组血压比较差异无显著性(P>0?05)。卡维地洛组治疗后TC、TG、LDL?C、HbA1c较治疗前差异有显著性(P<0?05),而比索洛尔组治疗后TC、TG、LDL?C、HbA1c较治疗前差异无显著性(P>0?05),卡维地洛组治疗后HbA1c、TC、TG、LDL?C水平与比索洛尔组间差异有显著性(P<0?05),见表1。0 V* ]9 I( [; @/ V) ^) [- V2 @
# y7 t( P4 E1 g2 F( h5 t C
2?2 卡维地洛组与比索洛尔组心绞痛疗效评定 卡维地洛组的心绞痛总有效率明显高于比索洛尔组,两组间存在显著差异(P<0?01),见表2。
* o5 R4 q1 J; z5 O, g
/ r" |- q; B, I! i$ W 表1 两组治疗前后HbA1c、血压及血脂的变化(略)+ E( b7 l* E+ z: h
1 Z9 D3 r/ Z0 g/ E+ N 组内治疗前后比较:1)P<0?05,组间治疗后比较:2)P<0?05
) A a/ h8 X* g# ^2 ~6 ]' I' U% P; a v
表2 心绞痛治疗效果(略)
1 [% R7 ?' k! u
9 L. \% y/ K$ D/ e3 v* A" p 两组比较:1)P<0?01
; p6 ~4 k) O" J7 e1 S
9 T" S3 ]+ L, j8 K/ }" Y+ n2 k 3 讨论* I, N, ^; Y$ N
: B6 W5 H7 u$ |( J: V1 Q8 | 2004年美国内科医师学会(ACP)指南〔4〕等都指出:除禁忌证外,β?受体阻滞剂推荐用于所有心绞痛患者,为稳定型心绞痛患者的首选药物。比索洛尔为新一代心脏选择性β1肾上腺素能受体阻滞剂,对稳定型心绞痛有很好的抗心肌缺血作用〔3〕。卡维地洛组能阻滞β1、β2受体外,尚能选择性阻断α1?受体,高浓度时还可阻断钙通道,因此,卡维地洛对糖、脂代谢有益,这与其α1?受体阻滞作用〔5〕以及升高脂质氧化酶的活性,调节紊乱的脂质,糖代谢的作用有关。# z3 k6 ~! E) ?9 h9 K# a
) d+ p; w( b: U( |, T- |8 |+ K 本研究显示卡维地洛与比索洛尔对心绞痛的治疗均明显有效,卡维地洛组更优于比索洛尔组。对于血糖、TC、TG、LDL?C改善情况,卡维地洛组亦优于比索洛尔组。卡维地洛具有轻度降糖、降脂作用,可为T2DM并发稳定型心绞痛患者的首选药物。9 g: H+ ]2 ]5 I) L$ h! L) E- X
3 F# m* k! g5 s3 R8 d5 ?: l
) @! G% z' a3 r: \
" z8 m; m& O1 ?0 I【参考文献】- D% F- f0 e% O* J( N$ E' h% d+ T, f
1 Lithell HO?Effect of antihypertensive drugs on insulin,glucose,and lipid metabolism〔J〕?Diabetes Care,1991;14(33):203?9?6 X2 B: q. M& C: G9 j
0 a- ?! a, `& I/ k! J; S+ Z
2 比索洛尔多中心研究协作组?国产比索洛尔对高血压2型糖尿病患者糖代谢的影响〔J〕?中华内科杂志,2005;44(7):503?5?+ _7 b1 s2 C7 }7 x% H
0 ]% R$ l" _8 O4 u3 黎金安?比索洛尔治疗冠心病心绞痛26例临床疗效观察〔J〕?湖北省卫生职工医学院学报,2003;1:7?81 ~! ^) v+ P* [1 {/ ?
- Y: @% [/ Q5 x: P 4 Snow V,Barry P,Fihn SD?Primary care management of chronic stable angina and asymptomatic suspected or known coronary artery disease:a clinical practice guideline from the American College of Physicians〔J〕?Ann Inter Med,2004;141(7):562?7?
2 E/ `+ @. z* ~% F9 h0 G) L5 Goto Y,Tamachi H,Pusegawa Y,et al?Effects of carvedilol on serum lipids in patients with essential hypertension〔J〕?Cardiovasc Phamacol,1991;18(4):45?
0 }0 G& u5 S6 Q! t: Q |