3年2月1周，战斗结束。

小老弟，大姐来看一看你了。

南宁阿梁 发表于 2013-2-14 23:14

' {: B( G6 `8 \, Y7 R' @( X; I                               
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要看清楚指标的含义，我想我已经分析得够清楚了。

阿梁你好。我老爸也是肺腺癌，老爸吃特罗凯将近一个月了，他的肋间疼痛感没有减轻，每次服用泰勒宁的药量在增加，现在一次两片，目前止疼的效果还可以，同时病人反映在病灶（左肺）附近的有疼痛点不时的向外发散性疼痛，像过电一样，很是难受，同时全身感觉像重感冒一样，全身难受，但目前体温还是正常，这种感觉是否说明特罗凯的作用不明显呢？请问阿梁，是不是特罗凯耐药了，还有有没有好的一点止疼的药，同时2992在国内还没有上市，在哪能买到原料呢？谢谢，盼回复！

南宁阿梁 发表于 2013-3-2 19:20

                               
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2月25日，办住院，抽血检查；26日打伊班膦酸钠。
$ }! d% j4 o. y* t8 V1 z8 l* W
# e+ U* e* [2 N; W滞后于CA199的CEA和CA125如预期继续大幅补涨，而反映肋 ...

补充，他的基因检查结果，没有基因突变，但是在开始4个月的时候，病情是没有发展的，现在是在服用易瑞沙3个月后，发现易瑞沙没有效果，现在才服用特罗凯一个月，阿梁，你说，我是不是应该换2992了，还有在易瑞沙和特罗凯都耐药了，还有那些办法呢，求答案！{:soso_e127:}

Mike 发表于 2013-3-14 23:21

                               
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; I- T% a1 E- v  t补充，他的基因检查结果，没有基因突变，但是在开始4个月的时候，病情是没有发展的，现在是在服用易瑞沙3 ...

# }) Z6 _  }& K4 ]2 ~2 S( T抱歉，有段时间没登陆这边，今天才看到。
" Q. L+ S) M) R
特罗凯第5个月CT显示病人已经耐药，这么快耐药其实效果不算好，但对基因无突变患者来说，总好过无效。

中药攻击力弱，能有防御效果就已经不错了，服用省肿瘤汤药2个月无效也不奇怪。
' r  K9 K8 ^1 X3 @+ r0 c1 F  v2 y
8 M. U  P% W. F6 L" K0 B! d, b医生认为你爸爸的身体可能耐不住两个疗程，你爸爸的身体难道真的那么差？
4 `/ _. l# h- b& G/ {
特罗凯的血浆浓度是易瑞沙的3倍以上，特罗凯耐药后换易瑞沙不合适，第三个月出现骨转并不奇怪。

化疗药敏方面建议做一下ERCC1、TYMS、RRM1、TUBB3、TOP2A的免疫组化，如果只有2次化疗机会就尽量选有效概率高的方案：
9 c2 ?7 t4 ]6 t7 i6 dERCC1 与铂类疗效负相关
TYMS  与氟类/培美曲塞/卡培它滨疗效负相关
RRM1  与吉西它滨疗效负相关
, v4 {% {  _' a4 E6 n' ]. y+ UTUBB3 与抗微管类疗效负相关（紫彬醇类与长春碱类）
6 q: X! H: m/ l* |, }TOP2A 与依托泊苷疗效正相关
4 a* B! ~0 Z* ^+ X- M
' ?2 W5 t! j; z2 C- X靶向药方面EGFR类已经试过了，效果不理想，剩下也没有多少种好试的，可以试带EGFR和HER2靶点的2992，以及带VEGFR靶点的阿西替尼，需要的话问正用着的病友：
! X! B/ j; D4 G8 n, E! r2992：http://www.yuaigongwu.com/thread-771-1-1.html
! z" e' h3 J- x; y阿西替尼：http://www.yuaigongwu.com/thread-9058-1-1.html
) w# d/ t5 P2 ^  W$ s, _$ p. s
CEA：641.70，除非胸水比较多，否则说明癌负荷比较重。如果癌负荷比较重，建议对骨转位置放疗，并同时上靶向，前20天试2992，效果不好就换阿西替尼。
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7 C/ k  b& Y' u谷氨酰转肽酶：97，可能前面吃特罗凯和易瑞沙影响了肝功能，建议吃1-2个月水飞蓟宾胶囊（水林佳）或水飞蓟宾葡甲胺片护一下肝。
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谢谢，阿梁的回复，感觉非常的专业，而且对每一个问题都有回复，非常感谢，目前，病人的病情不是很好，我在同我们当地的肿瘤专科医院联系治疗的方案，但在方案出来之前，我准备使用2992了，病人不能等待了，现在的医院，我感觉他们的办法不多了，有时看着老父亲，真的感觉路越来越窄了

爸爸肺腺癌IV期，易瑞沙一年，出现进展。

2013.03.26增强CT，肿瘤进展了，尺寸由1.1*0.8*0.8->1.4*1.2，肿瘤体积大约+209.31%。虽然对耐药已有所预期，但这个幅度仍超出预期，有些措手不及的感觉。

而CT显示，放疗造成的左侧胸腔积液已吸收，表示放射性肺炎的左下肺片状密度增高影缩小。目前身体状况处于确诊以来的最好状态，由瘫痪不能动到现在每天能到菜市买菜，手臂也能伸展到最大。看来，尽管身体有症状时可能反映癌细胞进展，但身体状况很好时也一样可能会出现进展。janny.wang的妈妈比我爸爸晚一个月确诊，出现耐药的时候也是身体很好的时候，所以即使身体还没有耐药症状，也一样要小心耐药。

- h9 L& c' s, u% c* h由于年纪原因，化疗也就只敢试培美曲塞。这次易瑞沙效果评估是SD，医生的建议是，如果赠药的复查能通过就继续吃，复查不能通过就单药培美曲塞。医院的方案也大概只能这样了。

9 h" I* D; K% T: e. n我的计划也差不多，先试“4040”加量脉冲，如果易瑞沙赠药复查还能通过，就围绕易瑞沙进行加量以及尝试联合WZ4002或XL184；如果易瑞沙赠药复查不能通过，就单药培美曲塞，并尝试联合WZ4002或XL184，往下就是2992，2992之后尝试阿西替尼或多吉美。如果易瑞沙2片量无效的话，EGFR类打算用2992或特罗凯来取代易瑞沙位置。

这次住院安排得比较紧，病床全部住满，病人出一个马上进一个，走廊还有加床，医生象在打仗，护士象在打仗，现在的癌证病人太多了！医生累，护士累，病人和家属也累！


指标分析：
% B( q3 S$ F( V. g1 `
) g0 M( y( H7 ACEA、CA125、CA199受骨转放疗处死亡癌细胞释放干扰严重，只有CA153受干扰较轻，应尚能反映肺部情况。
7 c) T% k( l. Y' D. F0 _" r
CA153，11.40->11.90的时候估计已开始进展，在“311”吃法打压下升幅0.5较小，所以从CT上看不出变化。随后恢复1片量，11.90->15.00，估计已经进展。但当时没做CT，分辨不出是死亡癌细胞释放继续大幅增加的外围反应、还是进展，所以本次CT前加了13天半片量测试一下。这次15.00->16.80，涨1.8，比上次3.1要小，估计加量有一定效果，但加量时间和幅度明显不足。
: W# x% }" n; |; @
8 ^; u) l8 ]8 V! s# I9 ^水飞蓟一个月，肝功能指标正常值内下降，碱性磷酸酶也下降，结合CT结果，判断骨转位置仍在控制之中。由于肝功能继续改善，估计代谢能力加强，可能导致易瑞沙浓度下降，这也可能是本次肿瘤进展的因素之一。


9 ]1 p2 W4 Y' t' h5 S记录：

3月12日去领赠药，这次赠药的生产日期是2012.9，有效期到2014.8，比上次新了4个月。

' L: O% I; c  u2 f. f+ e3月25日，办住院，抽血检查；26日增强CT，打伊班膦酸钠。
* g3 d- \7 d8 x' D
5 _0 I% V: D+ m# l% A  f' lCEA(正常值0-5.0)    ：6.39->6.86->9.55->24.08->50.24->88.52->201.20->329.87
CA125II(正常值0-35)：26.00->19.20->13.80->19.00->25.50->40.30->81.00->119.10
/ ]; m/ y  _( j  i- c6 p2 F- C: K( |CA199(正常值0-37)  ：23.75->8.30->19.40->39.43->92.86->154.92->247.55->774.40
CA153(正常值0-31.3) ：9.00->33.53->10.10->12.80->11.40->11.90->15.00->16.80
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：827.24->703.03->532.50->459.13->413.03->412.15
; A  C9 V6 Y6 C
1 D8 @. L$ ~- V1 U7 P谷草转氨酶(正常值5-40)  ：67->81->33->24->27->29->28->24
谷丙转氨酶(正常值5-40)  ：68->92->30->17->21->17->19->14
( c' ?; e9 e% a6 G4 s谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：331->534->152->56->43->38->37->30
碱性磷酸酶(正常值40-150)：222->318->127->113->105->110->125->118
Ca(正常值1.9-2.75) ：2.11->2.37->2.20->1.98->2.45->1.97
3 C$ p% N7 ^5 l: P7 q( C

6 v$ |0 q. C6 h8 E+ K
耐药还是来了，往往是在病人状况很好，家属大意的时候让人措手不及。
1 f9 o' z7 s6 n- K1 I相信你有很多的经验与准备了。
% H3 I1 |, L( d" ?! ~个人的建议是，决定下一步方案时不要被慈善赠药所束缚。赠药来之不易，但是后续有效的治疗更重要。即使化疗想想办法还是能够保住赠药的。
2 p3 I) N5 ?6 }& l$ Z就我个人走过的路来讲，做个免疫组化，包括化疗药物的药敏测试。如果有表达，耐药后病人能耐受，化疗是首选，优于其他yl方案。不得已就特+184联合。

jann.wang 发表于 2013-3-28 13:32

0 c; E8 X% r. T! O4 U/ p) H                               
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( d( M2 V4 M( T! }- t4 |. m3 x耐药还是来了，往往是在病人状况很好，家属大意的时候让人措手不及。
# \9 g6 m6 E) x6 S& X1 U相信你有很多的经验与准备了。
' U, o: A4 t# k, K# B个人 ...

1 \" \3 I  W' z. I我也只是口头上的经验。易瑞沙的一紧一松法没有我希望的那么乐观，可能只有2档的机会。

5 [) l' V( y1 \! g易瑞沙赠药如果没有的话也就算了，反正我的感觉是易瑞沙耐药后没必要再上易瑞沙，还能有赠药的话就试加量和联合吧。

免疫组化我不打算做了，当初做基因测试的时候都要穿第2次，即使有样本剩下估计也不够。现在骨转位置癌组织已经钙化，再穿也穿不到了，右中肺也不适合穿。
$ w  k0 }6 y7 P9 w- U- ^8 ^
化疗就算都敏感我也就只敢试单药培美曲塞，靶向方面2992估计会有效，V靶点试一下阿西替尼或多吉美，做不做免疫组化都得试。如果确诊的时候一次做完那几个免疫组化就好了，可惜那时候对癌症一无所知，这点确实比较遗憾。
% u+ m8 c( U2 y8 m* J. a0 n& w) X

回 浮云寄翠 76楼点评：
: o9 }7 d4 y4 r6 s- W. L) {
4 U! Z5 e3 G& U) }谢谢关注！
, B7 \, Y# y% M6 w( V
确诊最初几次有些数据没记、漏了，医院只能保留4次数据，所以我只列后面记得比较全的。不过第一次的数据病历写有，我列出来和最后这次对比，可能你感觉会不同。

2012.03.08 CEA-124.27  CA153-105.70  CA199-723.55  CA125-192.70
3 v. q5 x+ V" W/ y+ C2013.03.25 CEA-329.87  CA153--16.80  CA199-774.40  CA125-119.10
/ \; J8 L) \  a* l# g' R: O
; d3 u' a  }, P* T如果只看CEA，你会感觉病情恶化非常严重，但实际肿瘤1.4*1.2比最初的3.2*4.1*2.6仍小很多，影像上也很明显。最初时我爸爸肋骨已被吃断一根，胸椎转移处黑影侵犯到椎孔。这次骨转位置钙化仍无变化，左侧胸腔积液已吸收，放射形肺炎处也有改善，身体状况处于病后最佳状态。
* K/ P" v4 [6 d
所以，我仍认为CEA、CA125、CA199目前超高数值反映的是受骨转放疗处死亡癌细胞释放干扰严重，只有CA153受干扰较轻，尚能反映肺部情况。之前从我爸爸的肿瘤缩小尺寸估计，大概一年之后耐药（实际稍早一些），所以我对指标受干扰所处时间点很是担忧，上次CA153 11.90->15.00明显上升我就比较担心，所以稍微加量测试一下，可惜力度小了。

- k( W7 f) A$ `; u  I我揣测的理论未必成立，但从我爸爸的病情看都解释得通。反正也仅供病友们参考看看，如果和病情印证不上的大家当耳边风即可。

小老弟，大姐又要麻烦你了，知道你很忙http://www.yuaigongwu.com/thread-8737-1-1.html