本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑 & L7 Q$ Y3 T+ ^5 @# j
( e; M9 G1 }6 V9 Q. j 将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!5 ~ j( D9 g2 s. ?
7 F8 w9 v% X( } u% I2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)3 v& V1 C' `& x0 f! |& U
2012-5-5 检查结果:
( j* }+ F Q. {+ X: G5 J' W白蛋白 35.4
' Z/ d0 o! R7 N9 ^% ?: A直胆 14.8
' T1 u5 H7 [0 M5 s i, |0 R间胆 26.3
6 O8 t$ Q& u$ D# q: R谷丙 127: t. \# f. A6 N+ V( F+ o
谷草 491& x- h2 H/ H J3 b/ T3 e
2 |1 l6 V2 }0 t" H) h* n* c% t
2012-5-8 出院
4 I8 @* e" _: A
' d/ t" s0 Q# O$ |. ^5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)
+ I' p0 f$ _0 u! N, P( ^5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。
% S" _* h7 G8 N X$ `' j! ~/ T9 D3 w2 d5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。; D3 v, @6 c0 L9 W7 ]& ^: n
5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松
4 W4 d" B. p2 t$ o5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点
. w4 ^: J. |: s& k0 t, N5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片
- B) C2 m# P" z1 @% T5 Y$ K* q" _) T# N# s4 j* z
5-16 血液检查结果4 n; G& Z8 b( |4 I4 i
白蛋白 31.3
" [ Y! ~- W, S3 V% J$ Q直胆 40.4
. X% L6 ?3 i! U3 s$ `1 N' H间胆 54.4
* G( D/ T; |- S5 y谷丙 212 K* Z1 o6 p" l/ b1 z
谷草 79
4 w& Y8 t5 ^6 }1 H5 z+ Y白细胞 13.8; N+ r( z& i2 ~3 S+ z, w {% n/ _
C反应蛋白 122.88 p1 M1 j o1 x
. N1 J; ~* b( i3 c
5-17 住入地方人民医院
4 n, c4 l, s0 Y* Y0 v: f8 C1 {) Q$ N( t( ] ^) J, g& g& P1 v4 v
5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:
- K% Q9 d0 J; `% C+ Y白蛋白 25.8
$ r* Z# \) k1 I0 g- J. }直胆 34.5
! U' L; \$ ~; H. C间胆 34.4& l4 P, [+ `" L6 \: V( w
谷丙 18
' ^! v2 R- }' m& k/ S, B* k/ M& ^谷草 94
4 Z" I* W4 ~# H' ?2 \' m白细胞 18.6' F3 ?# J/ q2 _4 J |7 K; }- A
! l L) Y5 Q$ F8 D
主要用药:) e# w$ q! d/ |
针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂
+ _) v7 [" u& V口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 / f) X4 y% U v* F/ w$ u
双氢克尿塞 路安通
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: a0 z: @% C9 g7 l% x问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。# y$ N2 {, m: l4 j, t6 C0 E
平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。2 k# n2 ~* A. @% m; |2 U* M
% c. Z# }( C, l, r
: D6 v8 f, Y5 X5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。3 }& t6 E2 C S j+ Y
憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,, ~3 \" E. @# C6 Q
用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可3 d2 W# ? Z( z o/ L" x
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5-20 腹水继续产生,腹胀加重。" j3 Q$ C/ o; ` p! f
用药:' H1 A5 i, m1 G
1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml$ X s/ u4 z h; e4 l- K
2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊
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! E1 t# S: `% M) W/ R' L平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。
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5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂
$ ~6 M& }% B: [: m2 c" e血液检查:8 h& ^ n; T$ |
白蛋白 26.3" o9 K& W- b3 X2 K; E+ q1 a7 h
直胆 23.9) [! i: v8 T5 w- K* r3 q! f
间胆 28.4& G" x' @3 ]* }/ _
谷丙 13 m" S! g' _6 a7 N3 i/ L# {
谷草 78
# m# b3 H7 t' F% [7 @4 @白细胞 24.89( Z1 h/ p3 @' s1 {- E
C反应蛋白 142.66 c2 R+ z' p( G" X4 R" C2 \4 S9 z, q
0 `7 p$ f3 F2 ?+ h U" R7 T1 Q4 @. J用药:
6 y4 ^% ?% T: ~! {5 T5 J针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂
5 F# v# `+ x# @. A5 T5 }" m3 g口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多
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平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。
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回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)9 g$ J( Q; K l
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平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。8 J/ S( N8 x5 G# ^5 n2 Z0 ^7 f% ~# c
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5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。
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问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。% Y7 r6 Y; Y/ L# D# G+ C
平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。; X2 d. \& C: X- \& _
4 u2 z6 a& S3 ?$ y8 d5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。9 @' {) A, e% |# N
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5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。
2 ]0 Z f; c; I- A# i% f: y平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。$ S( ^4 M# x& h& | P _
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5-30 停舒普深,继续护肝治疗。
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用药:( d: t, I- n9 M# B
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰
5 u R" x6 |" @口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定
% x) i- }# |* R1 P% e" c
6 x2 ^ y8 F1 ^" q0 s- R: n4 [血液检查:- n. i- [) o7 Z, I& Y/ p% |
白蛋白 30
" [7 [' v; k8 I" N, c8 |# h1 A直胆 17.3
4 s+ h2 H9 R+ u+ `9 t; b间胆 24.4
# X4 ~$ I0 T1 i" @) e谷丙 174 E' p( v" _, U2 o/ B. G
谷草 723 c1 Z. V& m8 d4 r) b3 ]
白细胞 9.141 q, S$ D" \9 e( U3 I5 q6 e
C反应蛋白 642 Y2 _5 K- t7 U% j8 {7 K* B# t
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6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)
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3 v* w; z/ S L7 [白蛋白 33
8 e0 ^1 t0 V4 ]! ?直胆 12.6
/ l! B& s( z; c0 G9 [- Y间胆 20.9
. G/ n1 U" l# F) K谷丙 16
; Y! U* x6 h' U谷草 71
+ G5 [- }" C" t/ m8 [. ^' m7 d白细胞 7.88
' I7 b4 e- q# }' |C反应蛋白 23.4
/ M+ d. _" D" I. J( s. \6 P* M* U" u* i9 w& m: k& W
( N+ Q+ _# Q: T; ]+ ^; f
6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养
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8 I! Q j* H5 B& w. G9 q- {# N憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。' c# `4 y, g& g9 C) u ]
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平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧6 {% @# g# w- w* ~1 P
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6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |