（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
4 v+ S0 T* P: ~# v% B想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
8 Q, }* k# ~" ]
3 U1 Y2 _" b4 Y' D+ p

持续关注，加油！！！

: `9 t/ [5 N* z# L
1 q# g# J. _4 k/ k  R# M      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
1 l, W% P, R( W$ d* a$ M
4 g8 l  g% v) s$ i2 |8 t! M问题：
2 ^: c2 k: K) V; u2 @
1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
0 O* f) K! F1 H6 @: c% I4 N) l2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
+ S" i# j* e/ z8 h& B6 U4 Z" x  F   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？


3 k- m/ f" ^- x/ V+ }7 I! {5 f4 v

; a& y! u" T& ], i. h
( p0 B" i2 m+ d4 a7 w8 G将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
% }+ w' Z0 o, r' B2 F# v/ a
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
) j: m0 w. C$ j2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
- T: Q+ k: t# q% n( ?4 {3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

/ F' D! k# d, O" L4 x) B6 B* e问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
! Y, C+ a( O6 d+ K, j$ B' K2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定

' L* I0 I, z. w; ~. R9 y6-6 MRI
& Z( S' |, ?, n7 ~  j
影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
, i; c3 G, g- L; H. A% t    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
9 w. O' r. j- I) m# Y    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
: T9 x  t) |. Q7 h2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
' m  N* n6 ]- M2 Q4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
, G* N& ~& u  K3 ~. [1 H3 o# ^" _
# K2 s! t9 t6 Y4 V0 j. Q1 S1 ?0 K7-4 MRI   (部分摘录）

' R4 V- o; h; |4 v" O) C影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
" Y7 ]3 X: Z8 P     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
% X4 a$ U9 O" F7 {/ `     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
/ @( }1 D$ g; `$ }+ u     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
- A6 k( K$ h+ S* b, [' t
5 v* a4 V* M* i
1 w2 N- {. V- b6 N( {8 Q/ w意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
' `6 l% Q. Z7 L, i' d2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
( S- x& o1 ^, E% I" K* _& t5 z2 i3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
# N' t. v* S. \/ w
3 \: e# j- }9 E/ [- k7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
1 R2 e  K& n' n4 n      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
9 P- x. v# [7 O) }2 m! `      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
3 M; n& A* m1 [5 S2 Y: X  |      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
& W& u- C. u  i# n3 g9 J- w5 R
. z" H, \2 A, a, c$ J意见：
9 @7 _, Z1 _9 c4 ?) Q1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
: c9 t" N' @( S  n: K2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
& t4 K- y( z4 t2 v  ^# {0 i3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
% ], e6 D7 F0 G1 W4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
* g. W( t; Y' S  ]6 T% l5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
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辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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. F1 x4 A7 f/ `# i4 p' z' P5 E1 y将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
6 }' X1 a4 `) e" }0 f0 W. A7 T  k
& Z8 m7 J2 T: Z& L1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

% F) K* W2 v, A, m+ t! ]阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
5 \- m* v5 p. z肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
6 `5 W. V' r* `3 c; b0 _4 Y不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
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憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

( [3 ~) ]! I; Y5 M: p) ^+ ]- d                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
; b# s4 w4 F. j; s# o& U" \, w再打下来。

' L1 l# Z) C; e
将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

0 A' _$ s8 m7 R- ^3 A3 N现在用药：
$ t6 X7 m. b" V1 Q* s1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
+ r2 [/ S+ n+ a1 d2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
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& J$ d; i, w) @5 D# j( X1 ]  U3 z问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

6 s+ _7 a: L! |5 w' _2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
5 D! T7 `& u& h2 _/ L2 t1 B
3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
9 f) G/ [+ d) b( d
2 ^) X6 v7 w/ d1 b0 j3 o4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
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/ M! E2 i' \$ k8 j% P
5 q- s2 X$ W- d# K今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
4 L* l: V8 z5 W1 R& F
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
# B# V- P6 w: D! Q% S% W) |2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
- V6 \$ C7 B% z1 E8 M( m9 Y

/ N5 e/ t, ?4 r5 V+ K5 {6 M5 G5 E问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

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先保护肝功能要紧