（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
) x4 V3 q& V  Q2 [, D( R想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

  m, k" s* `' z# i

持续关注，加油！！！

  x  d( \5 f# x& T, U8 Z
1 ~: z8 l0 ^: m9 p      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
4 U4 e% Z- W& v2 V% \+ @2 G7 V
( B7 b% y% }: {4 }, A* e5 h问题：

3 |" w! d* A* ^' z# A5 E1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
$ t1 l+ A/ j. C6 B; l; q8 f1 f3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

, A1 B5 w3 G, t" o
) J" A$ M6 j! m( U" d  C( e

+ t. N& E  a$ A; h" m* d$ t0 t将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

7 X& `  u8 `  D& T1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

' _1 d: [" U+ V6 X' u问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
* m5 v- R3 f; {, A& K; d2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定

, c& V3 K3 I- `) g6-6 MRI

- d$ O; \0 y$ I- M9 b' x影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
& g3 u( _4 }( m5 n5 J4 {( h% H    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
3 g& T4 I9 H0 o" a- n& F0 R2 i    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：与2012-4-19本院MR片对比：
) P% f$ V; t# O3 u1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
% b2 _2 O6 A& r2 M2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
+ v  U9 U  t9 c6 }( z2 p0 k# \3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
7 @% U- x8 l- p; `* n9 o" ^5、左肾下极小囊肿。
$ [# ^* F4 c( i  z3 C/ ^( a6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
, G" j  K8 {2 p7 `$ U
  n/ T" t. ^6 d1 e3 b7-4 MRI   (部分摘录）

影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
# S" g% v. e: e/ \6 T     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
$ d/ x  R, `/ W$ R* b( ^3 b# i     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

  y4 @& t, t- |2 b- u     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
* L+ o1 I- d2 z$ y4 @. i6 U1 b( D0 Y2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

7－27 MRI
# |8 j- Y( M' K% U8 ~1 @& `          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
6 k0 u# e1 S: B5 Y      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
  x6 ]9 T' z7 Z5 Q% O' r      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
' V/ {3 f* S" U* i3 n8 {/ g      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
' S7 M2 A3 J% t. G9 ~      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
' K! J" K! |4 d
意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
: q7 j9 U! F' R! `* M, g2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
9 |; Q7 Z) I3 v3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
" B" w% D: w& p  X' e' Q1 |- s. A4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
* S+ a+ g' h+ d3 N7 Z0 d% x( O6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

4 J2 u' `3 y' H' g                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

8 `& L7 b8 f1 }1 ^4 T; N1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

; a, B- R: Q! N6 i  y/ N阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
( v- H2 ^  z" N% r! T( w' F肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
/ `6 `8 S+ H/ ]( n* L不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
  K) o) w" O/ j# W( O, K4 B/ f

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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+ L( Z4 h2 B( ?$ D0 Z阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

% X  {' V- P8 s0 d非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

# j+ S7 ?+ c9 |1 _! `1 e8 n
将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
$ e' }. E4 d1 p6 v/ s
" r  a+ N, L' |/ k5 Y现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
7 L5 }3 k8 a# X! |. K: ~/ ~* {  g' e2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
* f0 i6 k; D) Y  Y
" n7 V! p/ ^! S* A6 p" K& L: L问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
4 v6 y8 v6 x; n6 c( \2 l
2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
0 ]1 h0 @" D, w3 E' ?
% R/ T6 s9 J" c+ f6 J- i3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
9 J  T2 ]' l# u/ h0 o

# r4 t0 z9 _$ N9 b& E) ~

, R8 ~& q1 {$ N# j
今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

& T% L, h1 ?, F) _7 \" e; e" P% n现在用药：
3 e4 ?4 v  f; B! O1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
6 o& n# i: O: Z! w7 b* i) A# s2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

7 b$ k$ L! I  K5 Y  F0 c2 t
  O0 t1 x) {; r) _/ W$ W问题：
8 t, o7 `% A1 x) U9 t) _3 ?1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

先保护肝功能要紧