（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
- J8 n4 t( Q1 p  `3 h  U/ k今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
9 J& ]: I1 f# q; l$ r4 p

持续关注，加油！！！

9 s" z: S5 K) }# V
) {. m2 S& g7 Q0 |% S8 e      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

0 O; y* O) b, V% F" L问题：
3 K" n' E" \4 i; [' E7 Y, |
1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
. P7 p1 `$ \- J! L: y' d& ?. N7 v2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
4 L7 k7 ]; a+ \" X+ f& T   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

* n3 _7 h; t4 j" K* p) F
将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
7 J1 \3 c, X5 X/ r0 x2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
9 u$ _% s" Z& r. K3 P( K3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

+ m- x9 V6 E# N问题：
5 g5 ?: `' d8 W( N! M6 g1、肝功有可能是阿西影响吗？
& t, T, x4 l9 S# t8 l: W2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定

6-6 MRI
! z* t6 B) ]( K$ o) h8 W4 x: O
: ^; }2 t, e7 [9 M3 o* T! ^& U$ m影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
' q& V. @7 t( Z  L" `    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
# B+ I* Y, `8 e" ?( Y" z% F    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
0 N9 Z$ R  j6 G2 V0 {* I% s    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
, x- `; n7 w; x; {1 `    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：与2012-4-19本院MR片对比：
" U& S  N) v8 ~: b; z1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
* \  @9 f7 c6 F6 _4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
! B* P5 W( q0 d; F' T5 O& J6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
- D, [: R8 M& G3 `4 K4 `
. r5 @% l: i/ K: W4 a% x7-4 MRI   (部分摘录）

影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
1 z3 M; M! j* \; z4 l- a* {# {     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
( N$ \# E  ~/ i
( T+ k' I! A# K$ U     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
- Q) \* D- m0 M' i2 A0 f/ I9 B     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
3 H* }: E. `) G2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
, P( e8 ?) L) l% N" w' ~( S& }3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
. s9 f8 j0 p) V. N( Q6 j# |6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

7－27 MRI
5 Q5 w7 N8 U8 J6 s8 E# K" f          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
. b3 G' V' ?6 ^( m2 s) T# j6 L      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
* f7 j4 M9 p7 ~' r1 ~
意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
0 x( R4 \0 f/ P( |0 T. w" \2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
8 ]7 P; i+ \& T; @# ^+ t3 v3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
" J. B. V% I# Z6 L9 s5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

$ ]& B9 p# z1 h* Q3 S3 K# @                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
  m1 A7 A) `9 {
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

8 D" v& h8 P- y7 D7 d' e阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
; ]" J7 t% R: r$ K6 B0 d/ q1 P' P不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

0 n# p% y; ]& c% c& M                               
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$ ]* P( Q1 K; t* x- @2 W阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

1 @' m& J9 C5 Y8 h  R7 ^0 s非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
- E( S( A( o* @, |  J. @再打下来。

  Y) v* A" K8 g7 [1 Q9 t
" n! w; P# t# M9 @+ d将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
( A# A4 R4 q+ T! ~) C
3 r' v0 M1 C; _7 C, Z现在用药：
* P% f# _3 i$ L4 \/ H1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
7 g$ X3 k$ h+ o/ U9 L2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
: ?7 `7 [! Z: L8 K
2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
# V& B# F+ m1 _* [

3 V2 ~) m- p4 X" s

今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
+ X: W4 D6 q9 A) T6 [
) H/ x* _- x. Y7 h" U现在用药：
7 n; L/ c/ a. Y& z4 J* f1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）


问题：
+ E! j3 F7 ]8 l1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

" K  |$ r' A7 w: `# S$ ?# m9 @

先保护肝功能要紧