（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
4 s$ o- p5 I6 c想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
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持续关注，加油！！！

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      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
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  q* P: G: F& ]: G( G5 @1 o. e  N( P- b问题：
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1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
: l# g0 d0 l9 n  [* a0 _) g   是否还需要其它药？
' r% P% ]$ a$ h9 n. A3 v: q3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
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$ ^% p2 C! w4 V: G将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
* i3 x/ X8 }% S# y! ?2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3 ?5 x8 z4 Y; E& y3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
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问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
4 `7 e. r+ r: }2 G' A: X另：口服水飞蓟宾＋博路定
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6-6 MRI

影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
4 ]% v! r2 t4 N$ g" o. X    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
' O) R# z* S  f' Y* b    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见：与2012-4-19本院MR片对比：
) v$ E+ p) K. U- C5 J3 n+ j1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
% }" O9 B: a1 _1 J! }& h3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
& u$ O4 x+ W7 a; c5、左肾下极小囊肿。
* b9 H! S" x) @) C6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

7-4 MRI   (部分摘录）
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- j: S1 x) H- z4 E3 l  o& Q: n影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
) g/ U- S+ r( n4 s/ D3 c* \     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

8 X1 y' y# p: Z; j: n     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
, e& e- J4 i: k0 o) d+ j     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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7 a! P- n9 R7 E  ^& `+ F意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
$ d% \0 q! j( T7 B( S' S3 A3 a2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
+ _8 a# u) |' ?1 m3 A4 P6 U3、右肾上腺区病灶较无明显增大
" X7 d" `, z+ d1 T, B, ~/ n3 k4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
& D- a$ K: ~+ D4 E6 [: M" a0 @5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
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2 ?6 H" M7 K  y+ d0 H  x7－27 MRI
, T; n' k7 V% p7 X# |          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
4 H* r& N: C  L  P  f, c% a      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
! `  h! S+ G* R3 @5 H  ]1 }5 V      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
$ _* {$ U& s9 \3 N* [. ^      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
. B/ l2 ]' u# Z- T! @      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

. i7 J0 Y) a5 O8 e) s# A' F意见：
( _$ s9 Y- ~4 }; v  o1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
' m; J6 h: ^* z7 j2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
* Q3 g: A2 W4 u. E0 w3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
* h' P1 }; S6 b! d; ~2 }% K% H& ]% J& Y4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
! X7 s- S, `4 h8 d6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
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辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

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4 ]6 N( C2 Y1 a) O# ]" G# M5 z. {9 G将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

' V. G& o; Q9 n4 T5 s1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

9 K# T% Y$ M- x5 n8 o# m! X' g' r阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
1 b* ]" o+ I# _. V" F不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

5 [* [5 H2 B! l9 z$ b/ }- O                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

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) W! s* w( C' D( i) i将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
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, H3 A6 a0 ~  R3 x* C, h现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
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问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
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; D. q( r/ T- g9 G2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

: T0 F% m% d* X* n1 \3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
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, J6 B2 o, x9 \3 J9 @4 u/ c4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
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& N  u4 {; x8 m) d, x, O3 g

今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

. z! b: f( E% {现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
  @+ V& ]3 A4 G4 o2 l' ~" u% N2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

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问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
/ p; l3 S: q6 m6 f# r2、阿西还可以继续用吗？

先保护肝功能要紧