马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册
x
4 k3 V# d/ H& p! ^& E W) s
止痛药的使用原则* q# Z2 B/ ]! I5 f' D+ L$ S
8 ^+ S X9 x" F( Q* z+ U0 m 一般首先使用非阿片类药物,如果用足所用药物剂量仍不能达到止痛效果,可加用弱阿片类药物,如果二者合用后仍不能止痛,则可以使用强阿片类药物。癌性疼痛应严格按照世界卫生组织三阶梯止痛
1 e: O7 w& G3 a& h3 {/ ]' }$ h
0 ?; B1 B$ H3 N$ C8 \ 联合用药
! O( Y8 i$ F; F" ^" v
6 C1 X" Q, N1 A 对中、重度疼痛,最好使用两种以上止痛药物,这样可以减少其用量及并发症,增强止痛效果。5 I* i0 Y' m; M. a: g3 f8 u
1 Y7 I" ]# p5 H7 M( s$ S! Q1 g% s( {
交替用药$ q8 k9 s; [7 |! G( w( r7 _
0 _% ?% e: `: Z! @6 w6 E 长时期反复使用同一种止痛药物,身体会产生耐药性,不应依靠增加剂量实现止痛效果,应及时改用其他止痛药物代替。9 ~, @( l2 X* [( G& p, X
' X# w6 u+ p' ?# Y; B
药物剂量5 L1 d# J6 D) G! ]
9 l" x6 K' y* P. u% }
根据实际需要,在确保安全的前提下,药物剂量由小到大,直到病人止痛为止。
# ^; }4 I% L/ n" f* A! w6 \! G m x$ [" p' |! f* d
分类
2 Z7 A: [1 g$ Z
6 \6 L, i8 e; T8 N 第一类、非甾体类抗炎药。阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。止痛作用比较弱,没有成瘾性,使用广泛,疗效确切,用于一般常见的疼痛。如伤风、发烧、肌肉酸痛、感冒、疲劳性头疼、神经痛。
0 I1 b* W3 F7 m
: V' @7 y( d/ b1 c6 G7 g0 i 第二类、中枢性止痛药。曲马多为代表,是人工合成的中枢性止痛药,属于二类精神药品。曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强,其止痛效果是吗啡的1/10。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。! {3 O1 O' @6 T$ p f5 {
6 U) H7 ~0 `* y& z0 Y1 ]
第三类、麻醉性止痛药。以可待因、吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表,包括弱阿片类和强阿片类。止痛作用很强,但长期使用会成瘾。这类药物有严格的管理制度,主要用于晚期癌症病人。①弱阿片类:以可待因为代表,可引起呼吸抑制。还有右旋丙氧酚和羟考酮、强痛定;②强阿片类:以吗啡为代表,常用的有口服吗啡普通片和控释片,以及丁丙诺菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。7 y5 ~% k) O9 u* { Z' d7 A1 o
7 E0 M: b) D. r0 }& e& `$ R0 v 第四类、解痉止痛药。主要用于治疗胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛,比如胃肠、胆道、泌尿道的绞痛代表性药物有阿托品、普鲁本辛、癫茄片、山莨菪碱等。( F! v/ l& C) @( v' P$ M* U9 p3 W* y
2 b/ P9 m' \! N6 Y$ I0 ` 第五类、抗焦虑类止痛药:头痛病人常伴焦虑、紧张、不安。紧张性头痛病人由于面部肌肉紧张、收缩使头痛更加严重, 用抗焦虑药物可以使情绪稳定、肌肉放松, 所以也用于头痛的治疗。代表性药物有安定。
4 t! q4 Z& ^+ J3 a [+ S4 z& X+ X4 F* D" {
药物的使用
* }9 ^6 K" g& C9 k
2 A& J; L c: ?2 b9 ~. @; m, X2 z 1、常见的颈肩腰腿痛应该首选非甾体抗炎镇痛药物,如芬必得、扶他林等;
: [* Y: t1 }6 V. y4 q1 Y
7 }, y* L2 h! f! Z& y- l# K! i 2、发热伴有头痛或牙痛等,可选用解热止痛药,如阿司匹林、消炎痛等。
8 G$ a! i; b& D9 L- O/ @* g' O% L+ S/ O3 X
3、对于有疼痛的癌症患者,应果断地采取各种治疗措施,使患者在精神上和肉体上都能减轻痛苦。
% c' z2 f3 `7 T5 u2 V7 D4 K
. s2 ]$ G# o! K) I, |* A& j 4、防止药物耐受性:因慢性疼痛长期使用镇痛药物的患者,会出现药物耐受性问题。同时,用药时间越长,所需要的药物剂量也越大,各种不良反应也会随之而来。防止或减少药物耐受性的方法有:尽可能综合应用辅助药物,以加强镇痛效果;交替应用不同类型的镇痛药物而不要单用一种药物;患者疼痛减轻后,逐渐调整药物剂量,用药的间隔时间也可适当延长;同时配合其他止痛方法进行治疗。
7 \. k+ C( l2 c# i2 F
$ [+ m3 q7 Q( m, C 5、口服止痛药的前后不要饮酒:因酒精可以增加止痛药物的毒性,那怕是常规剂量也可引起肝脏及肾脏的损害。$ |$ q. h: m' q+ G. N
' E- }; K0 p$ Y4 X0 y* O S& Q 6、发生不良反应的对策:一些止痛药可能会产生某些不良反应,尤其是麻醉止痛药,可表现有恶心、呕吐、反酸、消化不良、便秘、头痛、头晕、皮疹、呼吸急促等,应及时停止使用该种药物,请示医师,更换其他药物,以免加重病情,引起其他不良后果。9 l9 o8 a. m9 H1 n! _) v$ y* V2 z# D
( k) c4 c! E; A! V
7、严重疼痛时才选用海洛因或吗啡。
7 }7 v6 I3 F9 E; ^
# Q6 A# I1 P' `' k0 Z d, j 滥用止痛药的危害7 J6 `% J2 X1 N, D* l
& s* D0 [- n3 G% |, q3 z2 @
1、肾功能损害。止痛药可引起慢性间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能不全等。这是由于止痛药 抑制了前列腺素的合成所致。以消炎痛较多见。
1 O( w3 |( D8 |$ ^7 y0 L# E7 h, @ S. m
2、诱发胃溃疡出血。水杨酸类、阿斯匹林、消炎痛等药物可刺激胃黏膜,引起严重胃肠反应, 诱发胃溃疡,甚至胃出血及穿孔。8 m0 N5 G/ d" ]( A2 |: f
6 B A s. q6 w O! a i" B 3、出血倾向。水杨酸、阿斯匹林等能抑制凝血酶原在肝内的形成,使凝血酶原在血中含量下降,还能影响血小板的生理功能,使凝血时间延长,凝血功能受影响,引起出血倾向。1 M8 v7 k+ @( W3 ^! [0 {
2 r3 ^5 o1 K" d# n( L& t! a' y 4、导致白细胞减少。安乃近、保泰松、消炎痛可抑制骨髓而引起的白细胞减少,甚至导致粒细胞缺乏症。
+ T) p+ i- p# _& N# J5 a
, c7 {; v- _$ e d 5、肝损害。阿斯匹林、保泰松、消炎痛可引起肝损害而出现肝大、肝区不适。转氨酶升高等症状。
5 S: O- n0 D2 ?; Z3 a; n" f# J0 a! [& T% r
6、过敏反应。安乃近、扑热息敏可引起过敏反应,出现皮疹、药物热或加重哮喘。8 u1 G$ U% O, f% S' N) k. A' z* J
: I$ z3 Z4 _! g3 |) Q* E
7、使用消炎痛可出现中枢神经系统症状,如头痛、眩晕等。
" M0 q% L7 L- T% | V2 f# u
: o& q4 D+ q/ k$ e7 { 8、掩盖症状。止痛药应用后可掩盖病情,贻误诊断,耽误治疗时机。% {' [7 l f1 R8 {$ R* n, X. G& y
h: O! v7 \( Q) o/ X: n/ _ 9、止痛片服用时间长了,会导致上瘾的现象,如果不吃,就难以忍受痛苦,跟吗啡一样,会上瘾的。所以吃止痛片要考虑清楚,而且不可以长期服用。" K8 c! d) ?( K. K$ r
) c' i8 u+ w# z& @ 常见解热镇痛类止痛药- f# o5 H% p5 E4 Q6 h- S& r5 }5 ?
9 z% y& u) p8 U
阿司匹林
( X p6 ^) }* K# R2 B/ E1 e# c7 P- D
具有镇痛、抗炎、抗风湿等功能, 无成瘾性。它不仅用于止痛, 并且还用于防治冠心病、脑中风。其主要副作用是引起胃肠道不适, 可在饭后服用以减轻不适症状。但对胃和十二指肠溃疡的患者不宜用阿司匹林, 孕妇和哮喘病人宜慎用, 饮酒前后也不宜服用。
1 N2 f( [- r: e! G' q" M' j! k: Q$ Z3 ]& C
去痛片1 m& O5 X" q: B0 D
1 q7 N! `5 d. T; m2 S
去痛片是一种含有氨基比林、非那西丁等成分的复方片剂, 有解热、镇痛和抗风湿的作用, 对头痛的发作治疗有效。4 L) }4 s2 Y$ {$ p4 Y. G/ ^/ S
$ ]1 G \7 M& z 百服宁、必理通、泰诺止痛片、扑热息痛 其有效成分主要是乙酰氨基酚; 散利痛的主要成分也为乙酰氨基酚。这类药的不良反应少, 对胃无刺激性仅是偶尔出现过敏反应, 如皮疹。& z/ M; o9 z; w: Q6 S' P0 n/ e
+ |% I$ C e" F7 c3 v2 O
安乃近' {! A) ]4 e0 U' i& D
1 G( k0 B7 q& z/ h 安乃近为氨基比林和亚硝酸钠的加成物, 主要用于退热及各种疼痛。但本药不宜连续服用, 因有可能导致肝、肾功能损害; 此外尚可致药物皮疹、白细胞减少等。! D+ s% K8 C4 G/ E4 R4 Q
5 L% v$ ?# ]2 k! y" c* Y( k) n 消炎痛
1 [( Z) A3 {" Y+ p% D6 Q( \; h& r1 t% Z6 L- x: @$ v4 `
消炎痛的止痛和退热作用较阿司匹林强, 对关节痛、肌肉痛、头痛等均有效。可应用于感冒、发热、枕大神经炎、血管炎等引起的头痛。其副作用和阿司匹林相似, 但较阿司匹林为重, 所以只有在患者不能耐受阿司匹林时, 才选用消炎痛。 V* Q7 J* u8 l& q7 I& W! T
) i9 r' O! f2 A" H 布洛芬
0 Q5 _. z1 R9 v7 z# C: V- z& s
2 x3 u7 f1 d* j' F$ l" Z( S" x 其止痛效果不如阿司匹林, 但对胃壁的刺激小, 较少引起胃出血。可引起头晕、耳鸣、视力减退等。布洛芬的缓释剂叫芬必得, 可以延长药物作用时间减少用药次数。
! g% ?0 m; X' k, }& f% t" o# r; y3 A3 ?/ d0 \# t, |
罗痛定
. H: ?4 y& ^; g$ D7 V) w$ Y! V
" p+ C) ~& Y* m! m0 g. r. r 罗痛定是植物中提取的生物碱 有止痛及催眠作用 镇痛时可出现嗜睡、头晕、乏力等不良反应。4 n3 n4 y3 h0 _9 F% `' j4 [( U
2 E2 e9 a2 P. B: E5 J0 w
常见麻醉性止痛药$ U+ x$ T0 N! { X
: F1 g4 A: v$ l7 Z. H 麻醉性止痛药是以吗啡为代表的一类止痛药。这类药的止痛效果最好, 其最大缺点是易成瘾, 用药后可以形成恶性循环, 所以一般应尽量避免使用。
9 ^: [# n3 J( @5 ~, ]& h% \! R# L4 _6 |. y- h+ v) L
1、吗啡 吗啡是阿片(鸦片)中提炼出来的药物, 在现有的止痛药中作用最佳应用后头痛或其他部位的疼痛迅速消失, 疼痛引起的不安、烦躁、呼吸急促、心慌等也随之消失。常用于其它止痛药都不起作用的顽固性头痛。但是应注意不可长期使用, 即使是小量应用1~ 2 周均可能上瘾, 如停药会出现戒断症状, 如烦躁不安, 失眠, 肌肉震颤, 呕吐, 腹痛, 瞳孔散大, 流泪, 流涕, 大量出汗等。
- ^# S& A* Q# z: y0 ] Y( ]
: Y, X7 p( w0 x. m/ C9 v% o& r 2、杜冷丁 杜冷丁是人工合成的类吗啡药物, 也有止痛、镇静和呼吸抑制作用, 但其作用比吗啡弱 8~ 10 倍, 在顽固性头痛中也可应用, 但也有成瘾性,故不能常用。1 f5 \( o8 s# Y
! D/ O0 s9 q' M, [# w
3、可待因 是半合成的药物, 止痛效果远较吗啡为弱, 但止咳作用较强。
5 B! s% [; T* J) L
9 l* W) d, L/ L 4、强痛定 效果与杜冷丁相当。9 y+ t' }+ G2 L) s* N9 V M# w' [3 h9 B! ]
# F8 o0 p* v; Z* P& P5 c
5、二氢埃托啡 止痛效果较好, 但也有药物依赖性, 使用时应注意。
& _* _" y3 O. |, X
* N0 t& y& @1 T7 M( I* Z$ k 常见抗焦虑类止痛药
1 j! u9 D$ e0 A( ], |' x9 i
S- \8 r& N. E/ O i5 _ 安定6 z, C: {7 q* p- ~6 s5 C6 W2 {
& g9 W `, e$ ~$ |8 f7 J: Z' r 具有抗焦虑和镇静作用, 用于紧张性头痛、神经症中的焦虑症、植物神经功能紊乱、失眠等。副作用有头晕、嗜睡、恶心、手抖等, 有肝病者应慎用(因该药主要是在肝脏代谢)。安定使用时间过长易产生耐受, 此时需要增加剂量, 因此也要适当控制使用。
* w) R X$ F* ?" i
$ C5 p) _2 {# x1 L( X 舒乐安定
' ?: L r6 P2 I$ N% Y( S) d- C& S3 T" i% k, ^7 i
舒乐安定,镇静作用较安定强, 作用时间较短, 服药次日出现头晕等副作用也较轻, 睡前服用后可感觉第二天头脑清晰。主要用于因睡眠差造成次日头痛、头晕的患者。
0 L9 l8 W3 J% l* z: Q! M0 B: s
c. M4 q3 v" y# F" N9 j 三唑仑
. F0 V. j" ^( ~1 W8 |( O
2 A' _* @0 p' n, b 三唑仑,国外又名“海乐神”, 主要用于焦虑、紧张引起的失眠, 作用类似舒乐安定, 但无一般安定类药物常见的头晕脑胀等不良反应, 因此失眠且头痛的患者适用。+ z6 P+ p; p+ f* `( b0 s
( ?" a! u- X% `% F) `% S 佳静安定
1 D( @ F% g* Q2 [! L) ]( T' g
" {6 E. R4 d- F2 Y+ K) v$ F 佳静安定,国外名“安宁神”, 抗焦虑作用很强, 镇静作用较弱, 主要用于治疗紧张性头痛, 因为镇静作用较轻, 所以日间应用对工作影响不大。副作用为嗜睡、头晕、行走不稳等。
; L! ~: ?; M% F1 _, |% ]9 v
. M; ]+ `, [) S6 N! P+ t& I. P+ k: _: Z
3 u0 k$ }- p! ?2 z
备注:2023年4月16日
. ]- L$ W! ?6 l. N- | |