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[咨询交流] [9.20更新紧急求助]K药单免,肺部大幅缩小但脑部进展

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23571 2 78607084 发表于 2024-7-11 22:13:04 |

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本帖最后由 78607084 于 2024-9-22 16:50 编辑 # A; E* o) U6 b0 t; {# x) j- G" E
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我父亲5月30,6月20,分别使用两次K药治疗。后因为肠道免疫副反应停止了K药直到现在.
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9 M1 Q$ e* ]1 W5 v! b4 x; h0 H他之前7月份出现了肺部的假性进展,停药后也出现了拉肚十七八次带血的情况。八月肠镜,口服激素泼尼松六片+口服美沙拉嗪,在8月17号,拉肚便血情况停止。之后激素降到1片,美沙拉嗪继续。
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目前观察到,肺部原发肿瘤大幅缩小(98mm降到45mm). 但脑部的转移灶从五月的5mm,涨到8月的9mm,到现在的14mm.cea从5月的17,减到7月的12,减到8月的4.7,在九月升到11.7 n! I/ n, j& s2 N0 [

6 o2 v; `' @7 e& C6 ]- K之前八月底,就K药重启,咨询过协和免疫专家。说副作用三级,但激素敏感,建议停药2,3个月后重启。
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病人目前可以自理,出门,买东西,都没有问题。之前八月底一度可以走一万多步,买菜拎不太重的东西。本周一开始不愿意走路了,食欲也差了,晚上睡不好觉,白天会一直躺着。+ S" t, H. p& K* U4 @
现在打算立刻开始使用K药。但对于脑的进展想要咨询一下。' X. g4 h% s! m; i
目前的主治医生说脑部进展不算大,先使用K药,不需要额外的治疗。我们又找了一位医生,看片的结论是,K药对脑的效果有限,脑部进展明显。除了明显的小脑蚓部转移灶的进展,原本脑梗旧灶附近也可能存在进展,属于多发进展。需要全脑放疗抑制。
2 ]' I0 b& F) W- w7 W, ?还有一个想要提的是,之前治疗肠道副反应的激素,在减激素的过程中,我们自作主张减药快了。没有按医生要求减到一片后持续。而是在上个拜天,吃半片的基础上停了药。这个拜四应医生要求,又吃回了一片。所以我父亲无力,睡不着的情况,不知道是激素停了三天的戒断反应还是脑转移发展的影响。我们近一两个月还观察到我爸仰头喝水一定会呛水(平着喝水没事儿),说话用词会有指代不明,骑电动车,会后嗯错钮的情况。! J- v$ Z. l: g: J

- I1 `. p4 p0 N我现在最担心的是,脑部进展的情况紧急层度不确定。全脑放疗需不需要立刻开始了?
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我父亲5月确诊肺腺癌晚期伴随骨转脑转。
0 X& ^) o. j5 {1 e/ z* A5月14号住院诊断,血检,加强CT,核磁,骨扫描,支气管镜。
$ C. }9 Q# r0 y5 I, C" \5月20号,确诊肺腺癌晚期有淋巴转移,小脑转移和腰椎转移。免疫组化pdl1 80%# P; {: ~5 G) l" K5 _$ {1 q
5月24号第一次护骨针唑来磷酸。有发烧39一天。
: G; I9 W. _  V' y/ r/ J5月29号基因检测出结果,只有KRAS g12c 25.8%.医生建议优先化免,考虑病人过瘦,推荐了K药单免。! G2 s. o9 C+ T# O$ _
5月30号第一次K药单免。低烧一下下,体重减少了3斤多后,维持住了。, i, x5 j5 _0 W3 |
6月20号第二次K药单免。
- s0 t. w" }$ \) a2 Q( A6月24号第二次护骨针,换了因卡磷酸二钠。当天,腰椎骨转引起的大腿痛立刻缓解。第二天开始出现肠子持续蠕动,一直有便意,但没有什么屎的状态。
4 g* W6 J* G+ s$ f# k: w/ [7月10号,CT平扫,发现肿瘤增大,而且左肺大面积变白。
$ V! [4 k+ v) ~7 m: P0 K# P7月11号,脑部核磁扫描(病灶没有变化),cea降低(17.5-11.58),CA211降低(4.15-3.60),出现超敏C反应蛋白变高(63),尿素减低,游离T4增高。
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0 v' Q' S3 z- E: a% w5 A5 i; V我爸大概7月5号前后出现了喘,气短的情况。但吃饭,走路和精神状态都还好,不发烧,不咳嗽。从第二次K药开始体重涨了4斤。' h. C: [) K9 a2 Z5 z1 [
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医生今天的诊断是免疫副反应引起了肺部炎症,怀疑假性进展。停止K药,观察两星期。如果喘的情况加重,就上激素。如果炎症缓慢减轻,根据情况再继续用药。+ r7 P% }( `; U
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我现在的情况是,感觉我爸的情况像免疫性肺炎。我很担心情况突然恶化,来不及上激素压制。在接下来的两周,应该怎样观察,才能确保及时发现问题送医院,不耽误治疗。
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2条精彩回复,最后回复于 2024-12-22 20:36

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[LV.2]与爱新人
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2024-7-14 12:39:39 | 显示全部楼层 来自: 中国
1、建议查两个指标,乳酸脱氢酶LDH,α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH),如果怕有重症的来不及抢救,这2个指标的持续异常可能会提前预知的。。。。2、天天测量指氧,戴口罩那个时候大家都会测。

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LuMOMO2024  高中二年级 发表于 2024-12-22 20:36:57 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
请问现在重启免疫治疗了吗

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