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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:536 W, p7 F8 \1 T) y6 b7 w
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。0 F$ K% f" J( R2 m6 W9 B
已知目前培美鞘内注射临床项目：; T) d* N7 b5 p7 J+ }- Q
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
_% |! ?3 F `# @7 |! E/ H2. 哈尔滨二院——信涛主任
3 X3 M! T( `6 h' f$ r0 n# e. b) r3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
/ X. l6 m' A- l# s- |2 ^ O; O4 G4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
# V* f. s( v/ u1 m- m. B+ ]5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
" a! b' ~& c: f/ ?8 x6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生; ?/ z4 j) F. m/ @3 R o% b
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
1 `2 _3 V" @- u4 P s/ v0 G" \) J8. 盘锦市辽油总院——申医生
3 Q$ R& l6 W4 J! ^- n9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授/ q9 o6 B( D+ q
10. 盛京医院肿瘤科
0 @& l- {0 Z/ ^11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任- d1 [; K1 f# Z% T' ?* F/ {2 z
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授' H! u h G( b0 Z, V
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
& j' a. H+ J+ U6 N14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
$ o. W' K8 H# i0 f$ D# b/ r$ \5 Q15. 厦门附属第一医院肿瘤内科 `9 T( ?& l% z0 n
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
1 |2 t0 {. r3 \8 QEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
7 J* P& P9 ]/ E* `% M/ l2 k4 l4 l1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。1 _4 h( E- j% @2 c5 T
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
, P9 x& ]3 w4 o# |3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
1 N. M. b r. Z; ~! F4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
9 g# r8 I' F; B+ s8 A4 v0 H/ c谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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