乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

9 O- V0 L  y( V# T妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好
" B! }- }" m9 c' `$ g0 w# {
现在做了全基因检测，如下图：
; E& \! C2 p/ A
' {4 Y$ l# v# W$ L
) q; B3 [  X% u) F8 D) O8 E
- L: k5 T/ ^+ a5 p5 ^还有

化疗前免疫组化
/ w8 w5 l& c4 ]/ `# k9 ppr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性

医院做的
8 O! Q) x9 O4 |+ O2 R( \+ l& gTUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感
, F! e3 V# F8 d; h3 @* O3 e- g
( j( A/ m5 v9 j9 U% P, s- K3 g7 k手术后免疫组化
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
" M' H+ }  j# F! C" s  }& ]
2 H# o1 z* z0 P  q) ~2 B
望各位给出建议，下一步该如何治疗！
( D/ N' J$ S  `1 ?2 p. N( Z
, R( U2 B# m7 i$ E- j. X* `6 ~. w好像没有可用的靶向药物！

) `7 `) h3 W$ U8 _+ K, J
+ m9 c: D! c& O9 S, L9 h& v4 t

* v0 ]6 L$ A( x' C－－－－－
' l, F: s* a3 j: B% c病史如下：

, ]0 E7 b. J4 Q- j9 E－－－－－－－－－－

, F6 D3 S! O( e8 R$ B  v妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。

2 O1 [1 w5 w2 y4 ^2 ]老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。
  m2 W2 ]: W* l, e) R: E
7 r" @6 _) t7 ]$ D5 z/ D－－－－－－－－－－－－－

后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！

( Q; a; o  W$ R5 @; W5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
B超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
& \5 B% k8 H9 T/ I# R免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
CT  骨扫描，基本正常
8 n% x  M7 @2 b7 r0 p4 ^（两肺小结节）
+ D; m( o% \9 j+ a
医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。
5 A9 K2 b. l) U! Y' F
8 @% W1 ^+ O. h7 j8 T$ A+ T5 i- [化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
; v! [9 [6 P+ U0 V9 O4 o: j化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）

. ~3 }' `  P: c' A/ m. B1 M& A第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
* u1 B0 \4 L" z2 c! k8 R后面疗程一直去掉多西他赛。

0 ?4 t2 M5 {3 x# f! k7 i) t这也许是效果不明显的原因！！

% V! v* b& s/ ^+ Z1 j1 \  N: @感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。

7 B( `: K4 x% m. r所以赶快商量手术。
% R  Q4 ~' B, s8 F: `3 W; \
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- t" `% Q* W' r+ f. C/ F# \9 n
手术前评估pT4N2Mx
手术原来考虑植皮。
4 ^" e5 [$ Z$ B+ W8 _4 K+ i
$ k5 O9 a. K* @5 a' _手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意

没有植皮。
4 R* T5 W" W0 G8 ]
5 V1 B1 v$ G. Y. Y3 p
  G; Q5 b; ?* |7 u3 |病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
1 H1 H  O" o; Fpr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
8 ?0 I3 n& }7 a2 t7 g" p
1 E8 M$ P8 J* Z4 c# W/ Q－－－－－－－－－－－－－－

! _$ h0 I$ i+ h! [& ?下一步治疗，待更新
6 J  h/ B2 e5 ~9 m1 \
请各位能否给些建议。谢谢先！！！
+ e# }0 v+ t" P  a- h; K


+ `! |9 x. T) L  l

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
2 y8 K. I: r9 p' F3 P- }7 LPR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
6 V6 e+ k: R" _7 O) O3 o" {0 T/ G: EKI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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