乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
% W0 z; D/ S' x9 d) |# t化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
1 g) V4 ^- `( Z% q" y8 v7 c实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好

现在做了全基因检测，如下图：


$ y6 V" [* e/ r: l% o; ?3 U2 k+ Z) `
还有

( J3 W# S; R2 |3 a, O: E5 r! D化疗前免疫组化
pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性

医院做的
TUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感

手术后免疫组化
+ v8 O8 M0 M9 m0 P" wpr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性


望各位给出建议，下一步该如何治疗！

4 W+ q, t) B, w. l好像没有可用的靶向药物！
' G" a4 w$ o; Z  t( g( M2 W# Y% r
( n3 m% I: v% U$ [5 s1 o

$ a2 Z$ c* L# \9 X& p－－－－－
病史如下：
( p/ [8 p. e$ ~6 B) h5 F
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妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。
+ y0 r+ J; R# G' M+ ?5 j. y* B4 c
! u6 A( ^* m! t老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。
( [4 r% s& h$ J$ h3 f
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) O- e; n) X; O# o4 K
后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
0 m8 _$ O! }  I3 D
5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
- ]5 e5 T' O) pB超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
& K+ N7 |1 N3 A+ q免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
# R* e6 z: \6 nCT  骨扫描，基本正常
* |# ^& x$ J' i/ G4 x" n（两肺小结节）

医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。

化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
2 y1 I  g2 b4 C  l; |化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
: N; R: C3 v# K3 ^/ N! ]化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
, W0 w( y6 v' C8 W9 e9 V
- S  i! N  l3 O! G" X; h  t第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
后面疗程一直去掉多西他赛。

9 l5 N1 M5 b  L8 U1 A这也许是效果不明显的原因！！
$ g& }4 @7 e" g1 r; B
: H! ^" j4 q2 U+ i0 L' ]& O感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。

所以赶快商量手术。
! w: J; s( Z6 B& h# f
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+ a. i% |3 V0 U! g" L
% ]$ |1 J$ m& y- n: ]" I3 B& l手术前评估pT4N2Mx
手术原来考虑植皮。

手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意
* E& N  S9 N3 r8 j* y: f/ @% {
没有植皮。

8 p' z& g1 A; t1 i$ E
* i3 J" ~3 |- o- s1 m病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
* P, f  D) p9 y! e  lpr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
6 V7 b  g- d4 M* [2 l
$ z/ `2 T  h) m# V. N－－－－－－－－－－－－－－

下一步治疗，待更新

请各位能否给些建议。谢谢先！！！
, h9 O9 M  G6 B1 t; [: W' h

2 @) n+ j/ d( u' U1 m& h
! O# B- H. O4 G4 `0 e% O/ q0 H9 h

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
7 X7 D2 h% U; T. H7 uPR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
% s! q! Y$ C; H) r' h$ n% f$ r. wKI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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