乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

) w' Z5 y) b( F/ H+ |+ @妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
1 O, r; y  x1 S( B2 o6 v1 D, V化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
' V$ _! j5 s9 _8 h) R8 d实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好

& [8 q: Y/ X, N% d0 I' }现在做了全基因检测，如下图：

3 `% P# Q5 X% E+ p+ k7 ?
, I$ c- }/ A5 S# X9 o
还有
4 d7 V7 {$ K0 @3 H, x7 P
9 K6 `7 e' l+ m( t化疗前免疫组化
& z( ?" [9 t8 ?; Opr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
% R3 c7 ^0 w5 b6 u
* M# T2 Y( z7 q$ Z9 V- @. g医院做的
TUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感

手术后免疫组化
% R) f# w/ i, c; L& \" npr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性


" |, ?) H- k8 x4 O) }% ?望各位给出建议，下一步该如何治疗！

6 R" ^+ M- k* G5 p/ k好像没有可用的靶向药物！
8 G' I. i2 U' F1 D, c

/ w" @8 E7 d7 V" y

5 F% [. o6 T4 X* I4 j2 V－－－－－
病史如下：

8 J3 g+ _$ N$ y3 w. M0 Z  J+ j, r－－－－－－－－－－
, M2 N1 M- U7 |1 p* G6 a' E
妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。
- e# a" ]) @- Q3 M# D" k. m. S
7 j# v7 _( q$ N( |- Z8 \老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。

－－－－－－－－－－－－－

  W) z; q# ?# C$ ~( \; Q. Y后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
1 V) t% t2 r/ S
# @" {9 I( t; |5 d) V: ^* c5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
B超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
6 a# q+ x3 H0 U7 Z6 n免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
: d2 q( N' M- t* Q5 JCT  骨扫描，基本正常
（两肺小结节）

医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。

$ L& l3 U" a6 k) z% X! x6 X% M6 h化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
* T( t; Q8 g  I
0 q' F0 u+ b2 e第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
后面疗程一直去掉多西他赛。

这也许是效果不明显的原因！！
; R& }" A4 }. g4 K- ]: G
! i7 y0 Y, t7 o- ~感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。
) X$ q6 T0 M' e  v
( V5 `( B' u, F3 q  Y* L所以赶快商量手术。

+ }* c3 [2 u0 W* p－－－－－－－－－－－－－－
' m( H& @! S3 k, N: B
手术前评估pT4N2Mx
手术原来考虑植皮。
" q1 V- q/ {1 j/ Y$ R: T6 s7 q
手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意

没有植皮。


# g. o# A1 b' J3 P; U' F% {病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

－－－－－－－－－－－－－－

! |( K2 Y9 _' r6 |: r0 w4 ]  |下一步治疗，待更新

5 j$ O0 N3 j* t' |请各位能否给些建议。谢谢先！！！


# K0 v6 c* h( L1 G0 x
& k' k% @& j2 Z- e1 l7 N8 B

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
) ~, f  ?$ J. }' ~7 f. {# g" hKI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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