到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。9 K+ y. v) O, L7 K
从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。
% Y) x4 V( e3 [/ ^0 S. v4 d& C K如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。/ K9 v" u: _, J% b1 ?
因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。
) |. Y4 }7 @5 |2 J如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。
5 F- v* |2 q! Q/ k m5 W建议:
3 ?7 @1 {% y/ }* i1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。+ g W: `8 G1 \' Z. j [
2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。
4 g0 J- T$ y9 D5 X3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。
9 ]# h- z7 f0 \* r4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。. U% K. ^/ z) U3 i3 D2 v
总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |