请教各位大咖：脑膜，下步盲试哪个？或者优先鞘注哪个药？

2023.03影像确诊脑膜
2 I5 S9 R" z9 u; B/ U4 L, W2023.03-2024.08，不规范鞘注培美30毫克，一个月一次，前几次效果明显，半年后感觉不到效果
) V4 X, G# B7 m9 ^/ Z% w2023.08.25恶心，偶尔头晕，食欲差，怕脑膜，开吃卡博40mg
) L. a. L& k6 n( T; H3 d2023.09.23伏美2粒（体感判断有效）
2023.10.15伏美3粒
# I5 V4 N- r/ t/ ?2023.10.16停卡博，担心血栓
0 t4 d/ t% F1 m; L2023.10.31左侧肩胛骨疼，左侧腋窝前疼，脖筋疼，像落枕，伏美加到4粒
0 i, V. G  {  J: [1 Q2023.11.16，头晕，下肢无力，颈椎睡觉时有点不舒服。11.17开始吃回卡博2粒，鼻子出血。
: ]1 G5 q* R/ U) }" G! p2024.1.31，前几天头晕加重，所以试试贝伐2支，4天前把卡博停了，贝伐打完当天头部挺舒服，第二天后头晕和眼睛重影加重，不知道是不是停卡博的原因
; K$ O( ^" @" N2024.2.7身体突然前倾，站不稳，决定伏美6粒
9 L) f3 i; u2 l8 E6 h5 s2024.2.26鞘注30mg培美+2mg地塞米松（颅压9厘米）
2024.2.29脑干位置囊性环形强化，可能影响视神经，伽马刀一共打4个病灶，视力模糊未缓解，应该还是脑膜导致
# L" ?) z- b0 k* A2024.03.05鞘注培美后又发烧了，不想再鞘注培美了，看看鞘注其他的哪个有效率高？
头晕，走路困难，恶心呕吐频繁，怕脑膜问题，加2粒达克
# y# r3 J9 x: k' V* F脑膜恶心症状有缓解，达克有效
之前3759吃过2周以上，没感觉出作用
2024.03.04开始伏美6粒+达克2粒，期间试过卡博2粒和达克2粒轮换，头晕、眼睛复视都加重，所以03.22开始只加达克2粒，头晕和复视都减轻，说明达克有效，卡博应该无效了
/ z" W; R8 T; `/ t) G2024.04.19加贝伐3支，没什么反应
; O# w* k2 t1 N+ j8 `6 S: W目前头晕和视力模糊两个严重，伏美6粒+达克2粒不敢停，目前已适应这个副作用。再加上2粒卡马盲试是否可行？副作用是否很大？基因检测取病灶很困难，就是想挑概率大的挨个试，请各位大咖多给宝贵建议。初始基因检测报告如下。

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@阳光～ @申医生

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影像确诊脑膜，腰穿查找到癌细胞？？

0 c$ @6 G, D1 a3 t3 ^2 X4 L眼睛复视是两个眼都这样，还是一个？

daminghu 发表于 2024-04-28 13:15
影像确诊脑膜，腰穿查找到癌细胞？？
7 P- E: _4 |" A8 s8 [) O: v- |
4 I" ^$ [/ {/ m眼睛复视是两个眼都这样，还是一个？

双眼都视力模糊

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有kras突变，靶向效果都不会太好，如果身体状态还行，拼一下全身化疗联合鞘内化疗，颅内和脑膜哪个控制不住都不行，培美耐药可以考虑试试吉西他滨

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申医生 发表于 2024-04-28 16:47
有kras突变，靶向效果都不会太好，如果身体状态还行，拼一下全身化疗联合鞘内化疗，颅内和脑膜哪个控制不住都不行，培美耐药可以考虑试试吉西他滨

( I. w9 {* q1 @6 |申医生，达克和伏美都有效过，您说还能盲试什么靶向药呢？

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confident004 发表于 2024-05-04 22:36
申医生，达克和伏美都有效过，您说还能盲试什么靶向药呢？

就是可能是egfr合并kras，egfr没测出来

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confident004 发表于 2024-05-04 22:36
申医生，达克和伏美都有效过，您说还能盲试什么靶向药呢？

" n' z. R9 y$ p( e, x6 a& H; g有kras所有靶向药效果都很差

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