永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
7 L) |- U# [$ F. N) }建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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2 [. x, r$ t+ [4 x根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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4 @. D7 ~( Y# a* E% u( n2 S根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

4 O! w7 P: A( S* I! z" w# o: Q. N另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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9 |. a4 @  ]; W  F那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
9 `! B% A$ b' F考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
' H8 u' y& G' {+ J/ r' R继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
  b( e, X7 c4 e大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
# ~' z3 T- a$ `5 L目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
  B7 m+ d2 n; Z从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
+ W. j1 B# E9 x! |* U我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
+ N3 g1 J: u; J
. O, Z) a. z! _4 a4 `# H针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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  U6 z3 ~) d  @( v8 o0 K, u  W以EGFR位点突变的患者为例：
* @  \0 \: |5 r" t# q6 `4 E可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

  X2 m' g- o1 u- g以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

! \/ F& O0 \' q: O0 p但是这个想法还有一些问题：
: E+ V. o+ j7 _) e
（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

. a( G) ]1 E& v& O5 p7 L祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

	1月17日	2月
体重（公斤） & C% ^$ L+ A6 T# b& b	75 , A* s; p' i+ ^4 _( b% ?/ L9 g* {
血压 ' v' f" @: s8 E2 S1 v& `* g) v	正常	w, B' O. p3 g  |; u
心率 4 e, u# C7 o" S+ o; G	正常 : p* u2 {+ ]5 o0 ^5 u8 F
胸部	无胸闷，无胸痛	# U% Y+ }3 \0 i, r: R
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 2 m* C5 K4 }1 V9 w9 B1 `+ d$ c! X6 [
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 & @3 Q6 l) g; N4 \* {- e	' ]' o1 }# v. G5 {1 I& w+ w: @; _
排便 9 I/ a  R$ @2 M2 A! ~! B; `	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 ; A* u2 I( n8 L/ I7 w  a! N
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	4 s) `! J" [9 I6 ~3 F
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 5 p$ z1 }/ u: c
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感
心脏 ) q8 }2 {' }' r; a+ f! r9 J% i	无憋闷
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	2 S+ {" p0 ^5 x* Y) D' \6 S/ u
肌肉 2 u7 l) m2 X& S2 ]9 D	无肌肉酸痛，无抽筋症状 6 _2 a1 m7 P9 Z3 ~  m& ?1 o, L
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛 $ l. P- c- ?( C# _3 O" [	; W6 `- G4 r. f* A7 }
头发 $ W; S, o8 w7 s+ P	无掉发 * l- `- d/ p: o2 r: V9 D  z- f5 h) O# E	8 A4 L  ~8 N, Z7 A: j1 P
皮肤 9 z4 w. j& ^. z& q% x	面部皮疹较上月好转 " X6 i/ f* @  e3 Z: f% A9 ?	8 i* @5 B% T/ w; f
口腔 + X1 g5 N+ u8 ]9 ~' ^$ r" C9 @7 W( L	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 ; t+ S5 \. b# ~
声音	略嘶哑 - }: l! N9 y0 j/ F$ `
鼻	清水鼻涕
耳朵	无耳鸣	/ M8 P2 [% r. d7 }) U1 c1 R" T
眼睛 $ ~' N) I  f! N' h. L: t	视力正常，无重影，无飞蚊状 8 U) B. q- |+ I1 |7 M+ V; w
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 3 _5 j& \" O' n- l+ a
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 ! C9 r% X# m9 T) Y$ \4 P% C
其余不适感   e  {" o$ X8 y! T' ]' n2 B	其余部位无疼痛或不适感