永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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  l' T: n  ^( k  X低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
2 L( t4 h4 }  Z) N8 vKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

# l) z) w1 U( ]) E" Y9 G* J# C根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

' @6 K8 S/ c/ o/ B8 j8 a/ o/ c另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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' }% L8 ]4 Z1 E( E: |5 \, z7 A那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
1 A; L: b! o! ^. M" s- X6 O# t继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
4 H  T' r+ g9 U  W- C大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
3 {$ h3 I, ]3 M0 F! _目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
) N1 J" r5 i) x( i第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
0 r: h3 R3 I5 ]# h3 C& H$ G' C- H从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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; d! y# c% h! l3 q既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

# l" q# _& U7 m$ p以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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但是这个想法还有一些问题：

' I& F5 x0 A" W+ j（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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- t4 I- A8 z# g) f4 c（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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7 r9 o& }$ R1 t( W: X	1月17日 ! ^8 A  K2 e5 r0 M' v) v+ J	2月
体重（公斤）	75 7 z& h8 Q  D. G* H$ R	$ M$ R" P# N4 n+ j% B" X
血压 ( h5 c' T* _, p- i2 E- j3 f, O	正常 3 r( P: M7 u2 v
心率 , Z( @7 {  {- Q3 K  `1 s0 n	正常 3 B4 i8 N6 a8 M) }8 [7 e2 H
胸部 $ l# z* [2 z; B% b5 l! p	无胸闷，无胸痛 ; Q, z5 ?) ]  S8 Q2 u; J( L
呼吸系统 3 X: W- ]( u" }5 w0 t8 h& V	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 ! z( x; {9 w) l9 ~% r	" ?$ R- [% ^6 b: R
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 ' m: Y8 x: ^& x5 }) v' k; p	/ w% m1 L1 w3 Y, i# }
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	/ b2 q2 n2 X( y1 L
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜   V5 K* Q& h2 z3 @; a4 u' |	0 ?& S0 H$ H  }, E% C
饮食 9 Y* d& H) b# a	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	- y0 h- C! V; N! I) |- _8 k! s6 T
心脏	无憋闷 $ X/ i! n3 ~9 P2 l' e+ r2 i	) Q1 e( N. L+ @$ f* l$ u) w9 V% |& \  @
胃 5 h# W0 y" c  K" V9 R	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 ! j5 F# i! P' e, N; X* h	* j+ F" Q- D6 I9 B
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 ! c/ i* `% d9 e# g	- t5 w/ R+ K  p+ ^: T
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛 7 X4 k, I/ `7 Z! p% u	6 `" X# |# x  s' B6 w
头发	无掉发 : C1 O$ B! u# J	. p* {. ?) k7 C8 v9 @# e- E/ l+ ?
皮肤	面部皮疹较上月好转	. S% H5 l5 N* F& r, [% z
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	. t# }8 G/ y7 Y& L8 N5 }. N
声音 - y( e7 N1 t  P* b+ w	略嘶哑 ) Z. z5 c: |& y	' }2 z6 E/ p& F" p
鼻 5 v: ~+ D/ Q9 \( V3 ?) H	清水鼻涕
耳朵	无耳鸣	, S$ J$ [  y& H8 S& U. e
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状 ! I* u$ _% }+ N9 x8 z  y	( l( [8 m4 T+ B0 C$ K
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 7 s9 A* ^. `) q	& |4 T  x# D9 f( _/ [! u
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 # p& Z. H) x) T0 p6 d6 W
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 : n2 z8 o  G+ d; ^	7 S5 J# T" u7 [# A. F
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 2 d5 u) u/ A4 \6 B9 [