永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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! f, P; g0 I1 D" C0 c& d低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

( x6 d. E, d! H: }0 T3 Y问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
) n- s* T, n$ o+ F- BKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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- R  W9 {# B' t' z2 [% }根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

% j" G& o4 R0 j8 t另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

  y: {. I* T$ c1 F+ A4 s然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
. }; w8 \! e$ Q; z2 q明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
- H) F9 [9 q% L3 M1 h继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
2 l# N$ B9 d) [  V3 @大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
# ^( I# \$ u; h( e第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
: x9 |! A  b+ z& q/ o; f+ N: s4 {从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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以EGFR位点突变的患者为例：
2 A) O1 @/ l' o0 d7 k9 g可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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: d! Z& ^1 l2 E4 F% v4 E2 c但是这个想法还有一些问题：
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3 I7 F9 S& l) y' o& k（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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2 f, y3 q' {2 Q一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

# j: F! Q+ L+ A4 \2 Y0 g祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

( J9 o# X% M; P1 W1 M: X	1月17日	2月
体重（公斤）   j0 p$ q2 _, i1 B8 q) E	75 1 w* C% z" @( x& p8 }+ j	5 e- p! L7 \( b
血压	正常 8 }/ `0 k9 L1 u6 z! N
心率	正常	8 N( U% U8 u9 F* L4 f
胸部	无胸闷，无胸痛
呼吸系统 0 e, w" ^; k0 @1 \  E	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰
疼痛感 " P/ }) X& s8 k/ n2 |; r	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感	0 f# z3 y* Y# ~8 c" x: X
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 0 w! E; {) ?+ E. e, V0 @
排尿   S6 ^- }" X, S1 c: q6 f	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	5 b" q# Q5 F  b, B% h. P3 S. T
睡眠 9 S. y1 x1 g/ |4 C% K/ |$ f2 j	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	" k+ ~' z; C' \$ _4 q5 B. u' q$ C
饮食 ) d; [$ [) ]! M# Q- G8 o	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	1 s$ K8 v, n& S
心脏	无憋闷	_& b3 D* \" |3 g- g
胃 9 L. J  {6 B. A. A" |* C8 h	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	' N. Z, P' r7 D( }* i. K
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛 0 w0 q  f0 V6 A; T9 ~- f; |. ]	/ g+ f( l- E2 Z' M4 u
头发	无掉发 3 E3 l7 E( z# w5 B% p) R
皮肤	面部皮疹较上月好转 4 u4 s1 ?# @9 ~6 J4 l( V	' b/ ?2 s, Y2 n' g! N8 t! ?' r- \; V
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	1 {2 ?. b7 D6 e
声音 3 D) P, d2 u0 y) S* E6 l	略嘶哑 + P% o, h* J' D5 Z5 j5 V	8 g9 }# Z: r, `! [7 q& V9 k: [3 _
鼻	清水鼻涕 0 c/ |1 W1 {: C) d$ j# b
耳朵 0 w8 B/ n& N  \# k; e	无耳鸣 4 ]! u7 ~: N2 @" |* D
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状	: s: x4 [8 L; i
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状	% [) ^7 p. O3 m+ x& z, `
手 7 J) ~# z+ d2 p; m6 g/ l3 `0 T	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	" i+ i) X. b$ I
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 " X7 R: e4 R; }
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感   s+ l5 u1 L# [. {5 A