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[LV.2]与爱新人
LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
; o$ b( O+ F1 @' e1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%4 z2 ?! Y* P) o
2：一线治疗 凯美纳4个月 0 i) u$ a6 r$ R; d6 M, @0 j- P
二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效; S [. z% B; ^( U
三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
6 Y1 A, }: z p) C* Q/ N( { 四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
9 D) n0 R3 F! z9 h9 [4:pd1表达≥50% TMB18.15muts/mb+ a4 ]$ d3 E3 {; N! m
5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
- S: J- a( \& i2 p6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
; U' w" D9 A5 `5 e* G7：妈妈第一次联合之后出现起效) i3 O0 U- j9 x% q
药物副作用：
8 _6 f6 Z: p* B5 s4 J8 Q1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受$ b3 c0 }! o3 J) L
2：甲减 优甲乐
3 d9 J9 |/ r$ m7 G. J3 U, {3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
+ u8 g Z1 A8 B' G7 F4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。7 \# [$ n/ D& x& m& Q
5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
! v# d: z3 K9 `- h6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
3 Z. c7 ~2 u/ G% p" T另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！$ N$ ?: D' [" C
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