肝移植八个月，肝脓肿差点要了命，最新指标上传，希望得到指点

憨叔，再次求救。现在感染基本控制住了，C反应蛋白已降为39；但新的问题又来了，肝上脓肿在24日做了引流，但是流了两天脓汁后，之后到现在一直流的是胆汁。每天量500毫升。B超检验肝内外胆管扩张，胆总管上段内经10MM，胆总管内支架，胆总管内胆泥沉积。肝功能7月29日和8月2日检验结果是这样：直胆从7升到11（0~6•8）；谷丙76到94（9~50）；谷草112到105（15~40）；碱性磷酸酶363升到727（53~128）；R谷氨酰基转移酶243到427（10~60）；现在挂的点滴有：易善复、氨基酸、卡泊芬净针，美能，斯沃在8月2日换成替考拉宁针，美平，白蛋白，吃的药物有优思弗一天4粒8月2日刚加的量，之前是一天一粒。8月1日开始重新吃回雷帕鸣，吃1\4粒，我是7月13日开始隔天一粒雷帕鸣，7月22日开始停雷帕鸣，7月24日测的药物浓度为9.040，药物浓度怎么还怎么高？请问憨叔这次肝功的变化是胆道问题引发，还是排异了？如是排异，该如何用药？如是胆道，是否要去放支架。8月4日中午又发高烧，高达39.7；这又是什么原因，医生让我们观察，说是可能换药的缘故。怎么办？

胆管问题，安装了支架也要常常清理，肝移植的人俗称捅下水道，有了胆泥胆沙就要清理出来，有些一年清一次，有的一年要清多次。平时要饮食清淡，少吃油，禁绝煎炸。可长期服广州白云山出品的消炎利胆片；优思弗吃多没用，如果胆固醇不高，优思弗可能根本没用，现在早晚餐各吃一粒就行，不要空腹吃，要饭中吃。
停多吉美，改吃阿西替尼。

因为这该死的肝脓肿，住院已两个月，人只剩下一把骨头，现在体温已稳定了10天，还在住院，从本地医院到上海瑞金医院再到本地医院，经ERCP诊断，是胆道缺血并巨大胆栓而造成了肝脓肿，取了支架，现在放置鼻胆管，8月20日放置，需要放置一个月左右。
现在挂的点滴有消炎的可乐必妥针和保肝的药，口服的有恩替卡韦、阿司匹林片、耐信（因为胃底中度静脉曲张）、氯化钾。
请教憨叔几个问题：
1、从7月22日停了排异药，到现在还没有服用，想请憨叔看看肝功能和血常规是否要服用了排异药了？
2、另外由于发高烧，病人期间停了一个月的恩替卡韦片（博路定），这次乙肝五项测定乙肝表面抗原由阴性转为阳性，乙肝免疫球蛋白已经停了四个月了，现在除吃回恩替卡韦片，是否需要重新打回乙肝免疫球蛋白。
3、病人一直腹胀的难受，是否有什么药推荐。
4、两个月没吃靶向药了，甲胎大涨，增强ct显示肿瘤进展。这个时候可以吃会靶向药吗？
多谢憨叔！
肝功能：
项目         8月31日           9月9日
谷丙：           15（参考值10-64)          32（参考值9-50）
谷草：           20（参考值8-40）          55（参考值15-40）
碱性磷酸酶：     219（参考值38-126）       280（参考值45-125）
r-谷氨酰转移酶：  94（参考值7-64）         158（参考值10-60）
直接胆红素：     3.5（参考值0-6.8）         12（参考值0-6.8）
白蛋白：         32（参考值35-55）         38.4（参考值40-55）


血常规：       9月2日             9月9日
项目：      
白细胞：              8.53                7.99（参考值3.50-9.50）
中性粒百分数：        77.8                77.0（参考值40-75）
淋巴百分数：                             0.150（参考值0.200-0.500）
红细胞：              2.79                2.97(参考值4.30-5.80)
血红蛋白：            74                  79（参考值130-175）
血小板：              319                349（参考值125-350）


乙肝五项：      8月16日    9月9日
乙肝表面抗原： 阳性   0.37                50.2
乙肝表面抗体： 阴性
乙肝e抗原：   阴性
乙肝e抗体：   阳性
乙肝核心抗体： 阳性

月半弯 发表于 2013-9-10 19:08

                               
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因为这该死的肝脓肿，住院已两个月，人只剩下一把骨头，现在体温已稳定了10天，还在住院，从本地医院到上海 ...

1、暂时不需要免疫抑制剂，如果担心排斥，可以吃少量。
2、检查C-反应蛋白，如果仍超标，还存在感染，还需抗感染治疗；无论什么时候都绝对不能停抗乙肝病毒的药，必须马上吃回恩替卡韦片。不需要打乙肝免疫球蛋白。
3、肝功不好就腹胀，直接胆红素降下来才不腹胀。除了有效的抗肿瘤药可以降直接胆红素，没别的药可降。
4、现在可以吃索坦。

加油，一切都会好起来的