肺鳞30月，父亲永远地走了

% t# {- G. v$ L肺癌生物标志物与治疗新进展
4 t1 Y& K: x1 A: Q0 L3 F- q. t: phttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

7 B& i6 V3 n* W7 F6 [& b5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
5 S& Q7 N' `( n% |. L4 }也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
# O( O5 Z/ V5 n- R我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
7 W$ W( A$ z, b5 v看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

2992+爱必妥方案
  z3 Y) o" U( V1 z7 O  O% Zhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

! Q6 b% a: l, e2 R特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
6 P" ]& @$ T9 H1 I: k) I" w; X8 \http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
; k# _4 W4 {6 P! C+ _3 Y' J

% @/ w" L2 ~! ~含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
% b7 X1 F, s# h. y* \Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

: Z6 @: N; p- c0 v因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
5 ?- J: ]0 ^; whttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
8 c: J; w( M# s- i7 J2 l1 B& Qhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

% G* W# U3 k; f/ J西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
& h0 m* M' f. b1 H$ ]http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
2 L. B6 b2 t+ w4 u" j# Z# C  u+ W

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

3 h' a8 [* q" }' x" N! e! _西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

2 W- ?0 M8 I7 V- s

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

- j! [, ^1 q7 n                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
4 B2 f! P8 f( g' _0 G2 Z8 |
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
* e: k: ]+ U: C2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5 s- M, W9 h7 u5) 没看到特、易耐药后的分析；

0 F2 m, g0 ?0 w6 E
# h4 r! }" S+ A' z( C8 x/ l% v5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
0 H2 t( h$ J' B6 n, b$ B' D" q第一天(5.29) 用药
9 r# C9 M0 [, H9 H9 Q2 x口服地塞米松 3mg
- Z" g4 w5 k& W; H4 a7 u地塞米松注射液 5mg
1 t" N7 T. B8 [# c, `, O7 N# o: P( g注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
7 A" G- E( R; I: q& A/ Y参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

3 s$ N- n, @. ^第二天(5.30)用药
2 L. c; {, T& c7 y/ [地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
+ Z5 k: G8 I9 j6 ^" d% {. s0 L奥美拉唑 40mg
: G, g; C5 q  q( I3 u, x( n; X榄香烯 0.4g
* }; U- T7 z8 q# w  n参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
7 E% l3 e- O" _注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

6 e) j5 l" J3 S9 m+ a9 n" }+ e+ b/ b第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
  g1 I; F- U4 X( z$ l注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
% d+ y+ K, v5 y. K1 c奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

/ z6 N5 w# g* H5 d" K第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
+ j+ ^6 F9 b; V4 C( d+ C9 l榄香烯 0.4g
& `- v1 M5 F, f, k* I参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
地塞米松
8 H- V$ b$ ~0 P多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
' `; j2 p! Z) R' M( D因有黄痰，增加了加替沙星
: }, [; ~- a+ v3 \: Y1 r; O其他同前
2 m9 W* B7 z* P3 y: K) b
  a  q% T* z6 ^" J第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

7 l- i# v+ k; {, S第9天(6.6)出院
用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

& }7 j$ ]# l# g0 G多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

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1 M7 C+ T: Y0 {* I, S( F( B- J2 k6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
' _8 K- p$ D+ t7 F* h血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。