肺鳞30月，父亲永远地走了

: N$ o1 o" Y- N: [/ s肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
' A8 c3 Y# l% }) A! H  w( m; `; r' D 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
* K! E/ A8 O, l6 M
和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
/ d0 G* w% `! W* ^$ e+ r* S4 ~3 K鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
1 x! j8 J2 T8 r4 A; n也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
5 Y9 `3 ?  b% H7 W我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
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2992+爱必妥方案
  k! b3 Z2 _4 ?, ~0 q. Xhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

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含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
& v5 O0 [( x4 u% s
; y, E: y* q7 ], H1 s6 ^  A二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
5 K, S; y$ y% U7 j# W5 nCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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: u- n; v+ P6 q6 ]7 M5 x$ z西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

! h. A! ^& f5 S4 D: {- [
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
! k* @1 `. n; U" ?* m2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
! J% s! g# c6 T5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
+ ]! Z5 C; I. R% A4 e第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
5 @9 ]: f9 n6 L/ Z1 M6 a地塞米松注射液 5mg
1 }( T6 z$ g7 D5 f2 x6 s注射用12种复合维生素(卫美佳)
3 G/ w) t, _& C3 m8 B( C2 P盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
3 r, N8 L9 N6 h9 t6 n. S8 {榄香烯0.4g
6 s' I9 e, ^. N- x( R- l参麦注射液 100ml
( c! h+ ]& d2 }5 B+ M9 J2 ?4 l多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

( R, N. k% S. N" e7 k( T3 X+ _第二天(5.30)用药
6 H7 S9 |0 @6 F3 v地塞米松注射液 5mg
1 k8 z1 ^$ P- H8 P8 t盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
* X7 f+ H" {& @奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
* L& I" _7 e1 E$ O. _$ l& j继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
- x8 C+ E  \- W5 ^; q/ f奥美拉唑 40mg
3 ^0 U0 f! B: s% j/ C榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
" B! l- T, r  m/ a唑来膦酸(艾郎) 4mg
9 G( }1 X; R0 O0 @奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
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第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
) \+ i7 f+ O' G+ ?2 `2 a; v榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
* l( q9 d4 X$ j: r呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
: e5 x3 V1 D) w到周日食欲恢复了不少。
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第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
) I3 O6 L* [$ k/ V8 E# w奈达铂 60mg
3 |4 K3 R  J) l/ I# P因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
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6 p) R% T; x6 I( _+ C第八天(6.5)用药
1 G- Y% u; x/ i0 L* n同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
3 [4 P4 R# {' u! C上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
! ]" W! X& _7 g( }/ r
* r+ r. Z* L: t4 K: h$ g第9天(6.6)出院
& c8 ]% v; v9 B" I用药：同前
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, g5 Q& ]: k" k3 L1 r- h白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

9 q; M7 D5 Z, L多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

6月6日，今天出院，血象：
+ [- @) j3 C# U3 \' H- n2 Z( l0 j白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
+ w% K4 t- s6 Z& l( a# E7 H1 Q中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
0 ?( A) ~: o/ c- b* {血小板正常；
+ ^8 h+ ]2 r9 |8 [7 M2 k另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
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化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
0 k- U0 n3 N0 o; h; ?! m5 I7 B另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。