肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
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) u: S/ I- P& Q和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
* I( Z) a% Y$ }  ~: g1 p6 q- @8 ^
$ |" H4 F$ ]5 r5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
4 t1 R1 R* u" ~5 Y$ d  ?6 l4 f我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
. M! z3 y* s' Y! M' P看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

# [6 g$ {/ o1 _$ w( B) G  q7 D2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
! _) ~, }& h+ _
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
, \: N1 u, T& S! M2 f+ yhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
3 O9 W) n! M. k

' ~" q: D$ h; D6 r6 n* k$ I含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
2 F; \! ~" `+ Lhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
6 i  _/ M$ J1 W! {4 |; D$ \: i( |Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
+ p, r6 l+ n7 Z
1 Y$ h6 l0 e* X! n$ F因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
7 T- M$ j! d- ^6 [' H" ^+ Q9 ]9 }, t$ HPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

+ j8 q/ Z; S; S, ~+ Q0 _二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
# k8 `* X4 t- ETAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
7 [* d* k; a( z% ~1 X
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
- q) J/ A- I4 i: n% m% XCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
7 q* M, ~* `. q5 W4 e
4 V8 v- Q% I1 h8 K) \4 C: e  S; u7 Q2 d; Y$ x

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

# u/ b4 M# C% V" d' J

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

/ ^+ z% Z% @5 [                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
; \4 a, U0 }6 C% V/ V% T
  d& N& j# t5 ~& Q# j西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

" u+ Y0 J8 Q/ y# t2 B0 B1 x
* G0 z& {1 c& B, y4 |应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
9 A$ H' _: u! `  V1 o( V2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
6 F( E0 B2 ]9 d$ a$ L# c$ g1 t4 W! D3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
( M2 ]% i7 p. y5) 没看到特、易耐药后的分析；

. u+ o+ \( Y+ B5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
5 a/ `+ U2 ~8 |. K; Q# l( a( j方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
' `* j* Z9 G' X8 G- ]$ n  ^口服地塞米松 3mg
: {# \9 {- W) |1 i地塞米松注射液 5mg
! G3 r' I- B: [# o7 |, B) t注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
6 w" z! Z3 }2 F, w4 n榄香烯0.4g
+ z/ ]# A' X& W- Z' p参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
$ K8 f7 {; F4 L1 t& A; A! Q8 r& [
第二天(5.30)用药
- _) f  v( W/ s, @/ D9 F/ X地塞米松注射液 5mg
0 `+ D& |1 e" U7 h盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
" d: p: b4 t* j) \5 E8 U: B榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
: R/ K! K' T8 q奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
* s/ U; y) b- M0 s
* I7 h8 ?) a! P5 [- j第三天(5.31)用药
4 ?9 i% _& C6 q& x# q奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
6 J0 O* Y/ h$ ~+ s' M2 Y注射用12种复合维生素(卫美佳)
; R/ e! p1 W( F( [9 q- A& b( V" b唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
7 v9 ~' e2 }! g5 P7 P今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
8 F8 C- E4 T( ]. {' J0 W
第四天(6.1)用药
/ R+ J, ^) `1 @) I奥美拉唑 40mg
% F/ g% }( D. e+ X3 j; c榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
: y$ l: W" C1 u5 O' d# w昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
1 z' G+ J; U9 \0 m. P( F呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
  e3 N. @: C: _' F$ |7 E$ _- \8 p到周日食欲恢复了不少。

" \% F3 G. U9 I" d% M7 a8 s第七天(6.4)用药
/ k' l* J/ G# Q/ N8 N地塞米松
! l1 F  g1 n6 b4 p5 Z多西他赛 60mg
. L- z1 H9 Z: |) n( S奈达铂 60mg
* ?9 l0 I* ^6 o/ x. |4 z因有黄痰，增加了加替沙星
4 U' K6 o: n) O3 |0 [) ?其他同前

# s, }3 e! \+ p6 \9 {第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
用药：同前
  z9 t; Q, L/ T* J( Q3 T+ M; j" |
$ f+ z7 C- t5 M( H: f+ D白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
) R  \0 H! r# u! h( v. T

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

" x( K" w8 U" P                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

1 w$ r! X: W! u$ }9 s8 e$ V多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

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# f! j4 L( i: {* ?6 |4 Z6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
6 Z. R  U6 X% H中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
, F+ w! J0 K3 h1 f1 T$ Y血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
8 U1 [- z6 `# q' `咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。