病程的新阶段---借力靶向，与癌共舞（向北漂移）

我家一个半月，cea降幅不错，目前肝损严重，打算减或停一

祝福楼主母亲健康长寿！有个问题请教，我母亲15年2月份确诊肺腺伴有多发脑转（肺部有一个2.0X5.0的，脑部大的一个1.5X2.0，以及3个0.3-0.5的），当时还没有作基因检测就开始服用印版易瑞沙，到现在已经28天了（刚拍的CT显示脑部肺部无明显进展，CEA维持在29没增加）。悲催的是EGFR检测没有突变，前几天母亲感觉头晕呕吐，听病友的建议昨天我更换了印版特罗凯，这几天在医院打降压脱水的药。上个礼拜作了2组免疫组化（HER2阴性、KI6720%）ALK的免疫组结果还没出来。想听听您的后续建议，不胜感激!

谢谢楼主，您说配合危险信号是指什么呢？
正焦急在考虑要不要先做伽马刀呢？后面再看情况，您觉得可行吗？
（抱歉上面打错了，确诊时间是16年2月，不是15年)

原来楼主开新帖了。祝福楼主妈妈。
提个问题：如果没有实体瘤，为何不考虑轮换而用化疗+靶向呢？

支持楼主

靶向试药3周，CEA止住了上涨的趋势，但是也没有降下来什么，基本上维持了3周前的数值。

咨询探索老师，认为有效，并且探索老师指出，在癌负荷比较低的情况下，靶向药的效果相应也不明显。

那么下面，按照老师的指示，将靶向药停下来，着手开始进行2个月一次、每次足量的间歇化疗。

由于有过停药反弹的教训（停护肝片，转氨酶瞬间翻倍），所以这次易瑞沙我也让母亲以递减的方式停掉（由一日一片减少为两日一片，并最终停掉），希望不要出现反弹才好。

五一节之后办理住院手续，抽血化验－－影像检查，但愿不要有什么影像可见的转移灶出现吧。如果一切基本正常，就开始培美＋顺铂的化疗。当然如果真的有转移了，那么就兵来将挡、水来土掩吧，届时再随机应变好了。

另外，到这个月底，就是母亲术后整整九个月了。当时术后出来那么严重的病理，看着如今身体充满活力、情绪积极向上的母亲，我真心地祝愿，祝愿她能够一直这样的安好，我将尽我所有的努力，为她撑起一片天来，就像小时候她对我的呵护与关爱一样。

大家加油。

有段时间没有来更新帖子了。自从易瑞沙试药成功，母亲就将易瑞沙逐渐减量最终停了下来，我也联系好了医院准备恢复间歇化疗。但是意想不到的事情发生了，母亲突然发现腰间长了几颗红色的疙瘩，排成一列，触之伴有较强烈的疼痛感，遂去医院检查，诊断为带状疱疹病毒感染。准备就绪的间歇化疗不得不因此停滞下来，全力治疗带状疱疹。使用阿昔洛韦＋甲钴铵二周之后，带状疱疹基本痊愈，遂入住医院全面体检，正式准备开始间歇化疗。这里也提醒一下所有病友，癌症患者很容易得带状疱疹，特别是接受过手术、放化疗的病人，自身免疫力下降的厉害，潜伏在体内的带状疱疹病毒随时都有可能发作，在感染发作期，所有的治疗活动都只能暂时搁置。如果有可能，可以给病人打一打胸腺肽（推荐日达仙），虽然对于抗肿瘤特异性免疫毫无作为，但是提升体内的广谱性免疫，对于预防带状疱疹还是有一定积极意义的。

母亲于5月16日周一入住医院，开始了全方位的体检，包括测全套生化和肿瘤指标，腹部B超，胸部CT，脑部MRI等。前文说过，母亲自从2015年11月底做完第三次术后间歇化疗，至今已经整整6个月时间，在这段时间里，母亲一直保持空窗，根据肿瘤指标来指导下一步的方案。自从今年春节之后（也就是第三次术后间歇化疗结束第三个月），肿瘤指标开始呈现上涨的趋势（1月份依然是低位4.31，春节后变成了5.27，3月初变成了7.08，3月底继续上升至7.46），遂在探锁老师的指示下，在3月底－4月中旬使用过3周易瑞沙，稍微扭转了一下肿瘤指标上涨的势头（变为7.43），初步判断有效，遂逐渐减量于4月底彻底停了药。这次入住医院全面体检，其实我还是隐隐有一些担心的，因为易瑞沙已停药，中间又因为带状疱疹耽搁了两周，这次会不会有转移灶出现，很难说，总之兵来将挡，水来土掩吧。

检查结果于周三全部出来了。腹部B超（肝、胆、胰腺、脾脏等）无问题，肝脏上的囊肿也消失了，好事；胸部ct平扫无问题，肋骨无问题；问题出现在脑部的增强MRI，小脑右半球有一个单发的转移灶，大小0.8cm＊0.6cm，大约小半个小指甲盖，在片子上就是淡淡的一个实心圆；肿瘤指标也很好的对应了这处转移灶的出现，继续上升至11.86。拿到这个检测的结果，我进行了总结和分析，并咨询探锁老师确定了下面的治疗方案。先说说总结和分析吧，首先不得不说我们家的治疗存在很严重的大意，同时也没有很好的贯彻间歇化疗的思路，按照这个思路，应该在1月底的时候进行第四次间歇化疗，但是各方面的原因导致我们没有继续做下去，现在看来，春节后指标上涨，预示着其实就在1月底，是癌细胞开始“登陆”的时间节点，而我们则错过了这个timing，如果当时能严格贯彻，用化疗这挺重机枪有枣没枣打一杆子，很可能就把这次转移的势头扼杀在萌芽之中了，随后几个月的继续空窗观察，让转移到脑部的癌细胞得以增殖、繁衍，所以出现了CEA的稳步上升，而易瑞沙的试药，在某种程度上来讲效果不明显（CEA下降趋势不大），现在看来也可以解释，因为在脑部以下的身体部位癌负荷其实是很小的，所有的癌负荷目前看来都集中在脑部，而易瑞沙的入脑能力低于特罗凯（其实当时如果是试药特罗凯可能效果会更好，母亲还是21突变，更适合特罗凯，这也算是一个小小的失误，不过影响不大），由此这般导致了易瑞沙效果看似不太明显，可以解释的通了。所以总结的这些，意在告诉各位病友，如果选择了术后间歇化疗的道路，就一定要坚定的完成每两个月（最多三个月）一次的间歇化疗，否则就很有可能像我家这样，在不经意和大意之中，悄悄的出现了脑转移。

那么说完总结，说一说下面的治疗方案吧。和探锁老师通了邮件，我认为，对于以下的治疗，有三点必须要明确：
1、探锁说过，脑转移灶必须积极治疗，不能像其他地方的转移灶，可以用“养”。
2、治疗的手段最好是放疗，伽马刀（或射波刀）后追加25-30Gy的全脑放疗，可显著提高颅内病灶的控制率。
3、放疗毕竟只是局部治疗（即便全脑放也只是局限在头部），放疗后应继续间歇式化疗控制全身。
但同时，我也提出了我的纠结：
母亲目前啥症状没有，身上其他地方也没转移灶，医生建议我们做一次化疗看看，万一有效呢（培美也可以部分入脑，当然也可以理解为内科医生不希望把到嘴的肉放走），而我的想法是即便化疗无效，对身上其余地方化疗保护一下再放疗也好。
探索老师给出了他的意见：
“我觉得可以先间歇化疗一次后看看情况在放疗不迟”
这个想法与我的基本一致，这次的化疗是非常有必要的，对于头部来说，这次化疗是治疗，而对于头部以下来说，这次化疗则是预防。培美曲塞是有一定的入脑能力的，而且病灶较小、单发，所以治疗效果应该不至于太差。化疗结束后一个月再次复查，根据届时的情况再决定是否追加放疗，还是继续间歇化疗下去。
同时我也咨询了和母亲情况很相似的病友“飞扬”的控制高招：
飞扬的母亲在术后出现了脑部两个转移灶，他选择特罗凯控制了一个月，在这期间他联系了探锁老师。之后他选择了伽玛刀放掉了这两个病灶，然后追加了一次脑全放控制全脑。结束后开始维持化疗，先用建泽单药一个月，尼莫斯汀一个月，如此交替三次（共6个月），之后用建泽单药间歇化疗，每两个月一次，至今控制的非常好。这其中有很多可借鉴之处，一是伽玛刀之后追加的全脑放，二是尼莫斯汀的使用，三是坚持三年的单药间歇化疗。大家都可mark一下。

那么方案已经成竹在胸，下周开始进行培美曲塞＋顺铂的化疗，即便脑转，我们也要积极面对，不能被吓到。而且说句实话，我现在的心情，反倒比之前似乎要更加坦然和淡定，那种天天等待着转移灶出来的感觉，实在让人接近崩溃。当然，无论如何，之前的错误就是错误，经验教训必须被吸取，下面的治疗依旧如履薄冰，提高执行力特别关键。

大家都加油！下个月再见！

化疗后空窗是最容易出现脑转的，坛上有很多这样的的病例。虽然培美入脑，但化疗会导致癌细胞加大四处流窜的力度，寻找避风港。一旦化疗后空窗，很引脑转，用不入脑的化疗组合则风险更大。
http://www.yuaigongwu.com/forum. ... id=17083&extra=

祝愿楼主母亲身体越来越好！加油

康来 发表于 2016-5-21 11:12
化疗后空窗是最容易出现脑转的，坛上有很多这样的的病例。虽然培美入脑，但化疗会导致癌细胞加大四处流窜的 ...

是的，所以化疗后空窗是很危险的，这也就有了间歇化疗的必要性，我家是自己大意，没有坚持贯彻下来。

现在培美的作用有二，治疗头部只是一方面，扫荡预防身上剩余部位也是很关键的一步，因为其他地方目前都很干净，但是已经空窗半年，很难说再下去会不会有问题。你说的风险我能理解，但我这么做也是权衡利弊后的选择。

下面就是化疗后一个月去复查，看看这次化疗针对脑部的效果如何，之后可能会追加伽马／射波＋全脑放，至于后面的维持治疗也是重中之重。