父亲胆管癌 肿瘤已超过10公分，直接转人靶向药物

用药强度上也有不同，作用机制也有不同，所以我觉得结论不成立。3.看到过材料，胆管癌50%有cmet扩增，所以很有可能因此184很犀利。当然，也可能有其他原因。4.克药值得一试，以前看到的说法是要联药，不知道连299804能否再续奇迹？这个只是个人猜想，抛砖引玉。

333wustone 发表于 2016-2-16 17:01
用药强度上也有不同，作用机制也有不同，所以我觉得结论不成立。3.看到过材料，胆管癌50%有cmet扩增，所以 ...

感谢333wustone,

是啊，多吉美和索坦的作用不能简单从抑制靶点来判断。
对于你提到的克唑替尼和299804联用，有什么根据吗？我现在特别想找到有使用过克药的例子，@bluest 曾提到不要使用克唑替尼，不知道是什么原因。
另外如果联用克唑替尼，是同E点药物还是同V点药物联用呢？

今天上午陪父亲去医院化验，下午我上班父亲自己取的化验单，电话告知我CA199  348； CA125  400.  这是父亲用药近10个月来，第一次使用联药。用了2992 （75%）+184 （50%）共计13天。 同上一次索坦基本失效指标对比，好的一面是肿标基本上降下来了，但还是感觉没有单用足量184的效果好。
以往最怀疑的184神力是因为CMet扩增，如果是那样，联药应该效果会更好呀。有些迷茫了。

呼叫@bluest @lh唐朝 及群中好友分析一下。

greg2015 发表于 2016-2-23 14:46
今天上午陪父亲去医院化验，下午我上班父亲自己取的化验单，电话告知我CA199  348； CA125  400.  这是父亲 ...

父亲说这几天明显感觉身体轻松了很多，尿的颜色也不深了，刚换药两天啊（这次又换回了足量184）不可能这么快呀？
也可能还是联药的威力。如果是联药的威力大，那么基本上Cmet扩增就可确定了，以后用药的方向就有了。

说说我的想法，不一定对。1、2992本身抑制T790，但药效很弱，他耐药了一般9291也耐药的可能性大，我曾考虑过9291联2992。2992的耐药机制可能是深蓝说的Her2，可以找全Her家族的试试。如果是E点耐药，对胆管来说，Kras和Cmet都可能，可以2992联多吉美或克药试试。我还看到过一个资料，2992耐药原因可能是igfr一1引起的，也可以找这个靶点的来联药。可能性多，只能试。2、多吉美和索坦不大一样，索坦V点效力大些。Vegfr2是V点主要靶点。3、184有效率高是因为胆管Cmet扩增的多，而且V点药相对耐药慢些。前段时间请教过一个大神，V点耐药不是基因突变，而是癌细胞代谢方式转变，由依靠血供转为缺氧酵解，因此打击血供效力不再。所以V点耐药可去找抑制缺氧方面的，我曾看到过西妥昔单抗好像行，你可以去查查。4、联药的话，不能都不足量，主药足量，次药可半量。仅供参考。

2992耐药可以联6244试试，6244对付MEK，算是Ras一Meap通路吧。

lh唐朝 发表于 2016-2-28 00:35
说说我的想法，不一定对。1、2992本身抑制T790，但药效很弱，他耐药了一般9291也耐药的可能性大，我曾考虑 ...

多谢唐朝，联药原来是需要主药足量的；还有你提到的V点耐药是由血供转为缺氧酵解。学习了。

将2月23日2992和184联药的测试结果附上

	12月18日 索坦13天	1月2日 184药 15天	1月12日 多吉美 （索拉菲尼）	1月26日 184药 14天	2月9日 索坦15天	2月23日 2992（75%） +184（50%） 14天					参考值
Ca199	404	332	654	237	614	348					0-39
Ca125	337	283	1015	212	836	408					0-35
丙氨酸酰基转移酶 ALT	92	105	95	102	79	95					5-40
天冬氨酸氨基转移酶 AST	80	92	85	83	76	84					8-40上
AST/ALT 比值	0.9	0.87	0.90	0.80	1.00	0.89
碱性磷酸酶ALP	319	297	337	324	268	328					40-150
r-谷氨酰基转移酶 GGT	594	599	793	775	586	676					11-50
总胆汁酸 TBA	24	28	41	6	10	20					0-10
直接胆红素 DBIL	13	9.0	14.7	10	18	9.7					0-6.8
总胆红素 TBIL	24	17	28	19.3	39	17.5					3.4-20
直接/总胆红素 比值	0.55	0.53	0.52	0.53	0.46	0.55
总蛋白 TP	69	71	75	73	67	69					60-83
白蛋白 ALB	39	41	45	42	39	42					35-55
白/球蛋白 比值	1.26	1.35	1.49	1.38	1.37	1.53					1.2-2.4
前白蛋白 PAL	210	185	176	200	171	180					160-400

这几天一直有些担心，因为目前有效的药物就剩下184了，如果万一184耐药，后果不可想象。
有好友建议上化疗，大家化疗有什么经验吗？

化疗没做过，真不懂。你可以咨询一下医生，或者到希望群、人生群里去问问病友。2992再联6244试试呢，6244对付mek，算是kras的下游通路之一，看能否抑制因kras引起的耐药。我看到的有一篇文章说到，胆管癌有三条信号通路，ras、pi3k，p53、细胞周期信号通路，tgf—B、smad，这三条通路的靶向药再挖掘一下。最近换了工作单位，忙的很，好久都没有看资料了。我准备去试试PD1，多条路，我也时刻担心耐药后的反弹。