: T5 [8 ~/ B; n2 S4 a1 I
与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多8 J* E0 J& ]. N( |& q) B/ {4 T5 W
西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）
% h7 X/ w: y! @# k2 g4 Y14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加
1 W. F+ H/ ?* b, n \" Q重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）
3 `0 i* F! b' _3 D% n& c2014.3.24全身骨显像
8 T |, x) |% w! X. t; a" [8 L# r$ o4 _胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.( { O/ y/ B7 ~# i, W+ Q
诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5 C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！
0 Z5 }4 j5 o' }. j; s6 h }今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！
: i( Z3 j$ `" ?7 \0 M2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.( E P( p+ D, E. y+ Q, E
印像：" _1 t3 S7 u% ]4 L W* B) n% g0 n6 H
“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.8 Z4 `7 ]" U8 t
右肺下叶炎症可能.
9 Q/ G5 s% v' g$ ]双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.1 l0 e- K/ \5 K: T' Y
多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）
& O9 c2 N+ U- y肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.$ V9 u- `! Q$ ]1 L( q7 i/ o/ A7 _
. ]' T: n9 ~* z4 S' X* K' r
2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，
! s. o B3 X8 U. H2014.4.9! ~8 u7 p o/ o+ k2 l' F! x
CEA：109.79 （0-5.00）& X1 u" q+ `! S- v7 h G4 }1 {
SCC：0.9 （0-1.50）
5 I+ P8 N6 s S# ^+ tCA125：116.7 （0-30.20）1 u/ u' _% q/ ? `
CA199：21.98 （0-30.90）( v! \8 f a" ], P1 y
- T- F* |# a `6 V1 q) z
2014.4.22/ z% x1 X# ]$ {: K
CEA：70.03 （0-5.00）
1 g. w6 X5 ^( O. n. {CA125：185.6（0-30.2）' K- Z; g9 B$ P+ \7 j' z
CA153：139.00（0-32.4）3 ~2 U! T6 V& I" Y
% d; L3 z2 }, v$ u. X
2014.4.305 K; I3 o' a+ R4 T
CEA：97.52（0-5.00）
0 q0 A. F1 L2 h, lCA125：205.9（0-30.2）6 [3 V( Q, E& ` ~2 I3 x- s
CA153：＞200.00（0-32.4）
6 }+ G1 e& R9 ~2 y: c8 [/ r" y* G8 T; u5 t
2014.5.19
& F T9 x- J5 W, cCEA：82.18（0-5.00）
% C3 @+ }, x: a3 D }CA125：63.70（0-30.20）
7 V6 U0 V0 k5 Q; s! l* KCA153：175.00（0-32.40）
, O3 v2 g* L2 k; o$ t5 T8 c" c
I/ \) a5 G# U# I% i# \2014.6.19# ?$ m# k( F( D0 _: Z
CEA：68.46（0-5.00）: h7 ?9 M5 }( y; ^
CA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）
5 z5 r' I( P) q- z! `5 c: Z; O, i% E2 E9 c9 r' F
2014.7.18
2 E- n* [) d( @0 oCYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）( z! L4 e) V9 L; M5 s
CA125：41.40（0-30.20）
5 w% |# M0 P7 a5 d! GCA199：25.12（0-30.90）
% D0 X' c9 G; y( T% `- L% _CA153：29.40（0-32.40）& o7 `: R# o5 w+ |6 B
1 Q& e/ L1 r# Z3 X2014.8.20
! M" h1 Y/ p( o2 j. L% z+ v0 WCEA：8.73（0-5.00）: H$ }) j7 z" Y6 \6 {: z: e
CYFRA21-1：7.89（0-2.08）
9 o+ g2 q& p& ^- Y7 n6 H+ o; W' n9 ^CA125：42.90（0-30.20）
& h) d& [! B. m7 [2 RCA199：28.19（0-30.90）9 A% y( C* v! E/ D
CA153：39.40（0-32.40）8 X0 \/ s* P G1 a: p: r
, u0 C2 `( V G: s2 b% M
2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT
5 R9 t4 g9 e# g“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较
[3 N$ w. M1 w# q7 Z1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，/ c5 H# {) w. x6 o/ Z$ w% _5 F8 j
2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，1 ^7 H& i) l0 u: L8 F: k0 `
3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.8 @# U5 k1 r6 _. \) f& u* F
4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.
/ A: G7 d9 J' {1 j" u7 g" O+ s1 L: V# i3 s; A8 P
2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）5 h9 L3 Y; O8 O$ I. y6 E! N& M" e
结合本院2014.5.19CT对比; x. w+ N9 W$ P9 o3 q
1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，( F# {# y% m ]( o O
2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.
/ h" t4 A: C- _# G% E% ^* g% d3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.7 Z* @1 b3 V$ q/ y; Z1 `3 W
肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
, f" R3 ]% c$ p/ I% J+ x印象：胸部所见，请结合临床.( {6 O) X% A+ ^9 r
上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.0 }: v: n7 h2 \+ M/ }. C2 d
现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点
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# Z$ J }5 U# C) w6 u5 q2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）7 E; @8 f% o- H2 W
右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。$ S" s6 B1 \ t, @, T0 z' H3 b5 n1 M
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2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）
* D/ |8 m5 Y g4 [& I2 i# H$ H( S! p 与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.9 I1 M7 m- }4 V. V0 Q) h
2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
; g D- b, c: J4 h1 f2 S4 J" S请各位高人指点下！跪谢！ |
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