K药快两年了，发挥过作用吗？

经过了一次，就知道了，医生的级别，真心意义不大。尤其是在肿瘤内科治疗上，大医生小医生，可以说没区别。反而是医生的责任心更重要，这点，小医生说不定更好一些。因为可用的药，都是一样的。而现在的制药厂，都有宣传说明其药物。只要是指南内的，都一模一样。指南外的，不仅是医生知不知道的问题，而更是说不说、说多说少的问题（超指南用药的度的把握，适度与过度。适度超是合适且家属病人希望的，过度超是不合理的）。像重复petct，根本就是无意义的。
& d; ]! D5 O1 C  d& p( s2 P' g+ J但是在手术和放疗上（与手术类似），大医生更合适些。因为这个是考验经验的，需要大量病人累积经验，大医生名气大，操刀经验多些，熟练些，算是熟手。
pdl1＜1，也就是阴性，通常来说免疫有效的可能性小（但不绝对，经济足够的话也可以尝试），但如果tmb高也有可能生效（反正目前免疫有效的完全条件还是笔糊涂账）。空窗一年稳定，可能是k药有效，也有可能k药无效但对多西他赛敏感（对某一种化疗药敏感的定义是空窗稳定时间大于半年）。
6 f6 D. ?# v9 K后续方案，能取组织样再查基因是一个优先项，否则在主要方案外，可以盲试靶向。取不了组织就只好血液，但大概率查不出来（如果肿标非常高查得出来的可能性大些，但都玄乎），然后还是只有盲试。盲试可以从阿法开始。
7 Q/ E& Z/ B% y& {4 Z7 z8 p  y主流方案，如果考虑多西他赛敏感的话，白紫可以优先（多西是紫杉醇的改版，一个有效并耐药后，另一个有效的概率不低。另白紫比普紫副作用小，且在某些类型的肿瘤上效果更好）。
$ I% {1 V) X  q0 l) |, W( F% V8 |# y经济可以的话，继续联免疫也可以，甚至双免也能考虑。据说，免疫有效，耐药后继续仍有获益。
另外，化疗放疗抗血管，都有可能提升免疫生效的可能性，算是现在研究的前沿热点。
综合，看经济和病情，靶向或盲靶。主方案，白紫（普紫）+铂（视身体条件可选）+贝伐（口服抗血管）+免疫（可选，单免双免）。

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逸心 发表于 2023-04-06 00:18
谢谢您！

个人理解，仅供参考:
! P  u  B2 t5 x& k) m看上去不成功的求医经历使你不爽。我想，能否把负面的影响转变成正面的呢？你说纵隔腹膜后病灶，穿刺难度大。。。。。
我的理解，穿刺是个技术活，难不难得分谁穿，呼吸科胸外科中是有高手的，别人三次穿不成功的，高手一次就好。
而且你现在做了petct，更清晰地显示出转移病灶中活性成份的分布情况，提高了穿刺的成功率。甚至你纵隔位置做个ebus行不行。。。。。
所以前面的辛苦，还是给你留下一个较好的基础的，并不能算一无所获吧。
4 T6 |3 _. \* R# V; W3 M; k2 d$ e当然，如果你想挂个呼吸科什么的做突刺的话。。。。

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cd529 发表于 2023-04-09 11:39
4 ?4 W& K3 W6 A. G- H5 v经过了一次，就知道了，医生的级别，真心意义不大。尤其是在肿瘤内科治疗上，大医生小医生，可以说没区别。反而是医生的责任心更重要，这点，小医生说不定更好一些。因为可用的药，都是一样的。而现在的制药厂，都有宣传说明其药物。只要是指南内的，都一模一样。指南外的，不仅是医生知不知道的问题，而更是说不说、说多说少的问题（超指南用药的度的把握，适度与过度。适度超是合适且家属病人希望的，过度超是不合理的）。像重复petct，根本就是无意义的。
但是在手术和放疗上（与手术类似），大医生更合适些。因为这个是考验经验的，需要大量病人累积经验，大医生名气大，操刀经验多些，熟练些，算是熟手。
pdl1＜1，也就是阴性，通常来说免疫有效的可能性小（但不绝对，经济足够的话也可以尝试），但如果tmb高也有可能生效（反正目前免疫有效的完全条件还是笔糊涂账）。空窗一年稳定，可能是k药有效，也有可能k药无效但对多西他赛敏感（对某一种化疗药敏感的定义是空窗稳定时间大于半年）。
5 ^4 s1 \/ c' P4 ?后续方案，能取组织样再查基因是一个优先项，否则在主要方案外，可以盲试靶向。取不了组织就只好血液，但大概率查不出来（如果肿标非常高查得出来的可能性大些，但都玄乎），然后还是只有盲试。盲试可以从阿法开始。
主流方案，如果考虑多西他赛敏感的话，白紫可以优先（多西是紫杉醇的改版，一个有效并耐药后，另一个有效的概率不低。另白紫比普紫副作用小，且在某些类型的肿瘤上效果更好）。
经济可以的话，继续联免疫也可以，甚至双免也能考虑。据说，免疫有效，耐药后继续仍有获益。
另外，化疗放疗抗血管，都有可能提升免疫生效的可能性，算是现在研究的前沿热点。
综合，看经济和病情，靶向或盲靶。主方案，白紫（普紫）+铂（视身体条件可选）+贝伐（口服抗血管）+免疫（可选，单免双免）。

谢谢您悉心的指导，目前在用紫杉醇胶束，副作用真的不大，等两个疗程后看效果。血液基因检测也做过了，没有突变。下面如果进展了，就要取组织再测了。

                               
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闯关3AN2 发表于 2023-04-09 16:12
. l& k' f- l+ y6 G: u个人理解，仅供参考:
看上去不成功的求医经历使你不爽。我想，能否把负面的影响转变成正面的呢？你说纵隔腹膜后病灶，穿刺难度大。。。。。
3 V1 P1 {0 A$ h& A" f& M2 m0 j我的理解，穿刺是个技术活，难不难得分谁穿，呼吸科胸外科中是有高手的，别人三次穿不成功的，高手一次就好。
- m* W: U4 j# p, h6 V! X' i而且你现在做了petct，更清晰地显示出转移病灶中活性成份的分布情况，提高了穿刺的成功率。甚至你纵隔位置做个ebus行不行。。。。。
7 ?8 J- Z/ [' @" [% Q( `7 s所以前面的辛苦，还是给你留下一个较好的基础的，并不能算一无所获吧。
" B; J8 Y: a2 X8 A- \3 t) q当然，如果你想挂个呼吸科什么的做突刺的话。。。。

0 {* X) ^+ d# I) s. l谢谢您！紫杉醇胶束联合K药先用上了，再进展的话就要取组织了。唉！这个病，急也没用，按照指南，超指南，效果都不好判断，看造化吧。

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逸心 发表于 2023-04-09 17:49
谢谢您！紫杉醇胶束联合K药先用上了，再进展的话就要取组织了。唉！这个病，急也没用，按照指南，超指南，效果都不好判断，看造化吧。

9 t! I; X# |  b& ?+ g4 b据说胶束的疗效特别特别特别强，好运

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谢谢您！

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您好我们也是来上海看病，你说的是哪个医生我们避免踩坑

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我们的情况一样一样，腺癌骨转。
9 q' J! T$ g* |没有靶向药，pdl-1 阴性。
" \! ]! Y) O" V  j我们选项根治性放疗+全身治疗+免疫
5 S* l% E6 G: I前四化 ：培美+顺铂+卡瑞（四化改为信迪利）。评估稳定。
现在五化：培美+贝伐+信迪利

  Y; L: t; b. z* @" h. `1 O( z也不知道免疫什么时候才能发挥作用。

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楼主加油！K药应该是有效的，后续就是尝试，例如之前没试过的方案，比如联用，其实联用的话，组合拳嘛，会有很多种可选项，可以听听不同的意见，关键的是信任，相信后续会收到效果的！祝福楼主家好运常在！

现在常规操作，如果是无靶向药可用状态，一般都会化疗联免疫，如果免疫表达高，则是会单免疫，所以前面用法应该是常规操作