王兵教授针肺癌对放化疗的问答

Q1：请问王主任，第二次化疗后刚结束患者出现恶心，呕吐，还便水样东西，正常吗？请问如何缓解？（患者的化疗药物：依托泊苷，顺泊）。
王兵教授：由于我未见到患者，根据您的描述，我主要考虑腹泻可能是化疗药物VP-16的副作用，可以做一下大便检查，排除其他引起腹泻的原因。治疗上对症处理，可以使用有收敛作用的止泻药。在病房里，我要求医生不能让病人出现化疗后的呕吐，只要合理地使用预防化疗呕吐的辅助药物，就能让病人不出现恶心呕吐的症状。所以在患者进行第三次化疗时，可以在化疗辅助药物上做一些调整。

Q2：请问王主任，我弟弟二期化疗恶心胃难受，头疼，怎样缓解这些症状?
王兵教授：化疗后出现的胃部不适、头痛等症状，一般来说这属于化疗的副作用，建议对症处理。胃部不适可以考虑服用胃复安；如果头疼症状比较明显，可以加用镇静药，比如说安定，尤其是晚上，有助于缓解症状。

Q3：请问王主任，我母亲肺腺癌，用培美加顺铂六个疗程了，肿瘤在平稳期，现在在做基因检测，请问还可以继续化疗吗，什么方案最好?
王兵教授：您这个问题最好与您的主治医生再详细沟通，因为我对患者情况不太了解，也没有看到病历资料。一般情况下，进行完6个疗程的化疗，患者病情稳定后不建议马上停药，可改为维持治疗。临床常用的是培美曲赛的单药维持，效果很好，副作用不大。另外，可以进行基因检测，如果可以使用靶向药物，疗效可能会更好。

Q4：请问王主任，患者放疗过后咳嗽不止？这是否是放射性肺炎？
王兵教授：临床上的确有一部分患者放疗后出现不容易控制的咳嗽，我建议做个X光胸片或胸部CT平扫，排除放射性肺炎的可能。如果真的出现放射性肺炎，可能需要到医院进行激素和抗生素的治疗。

Q5：请问王主任，放疗产生的放射性肺炎是否很难治愈？放射治疗后，还能做手术吗？还有一个问题，就是吃靶向药前是要通过病理切片测基因突变，还是验血就可以测？
王兵教授：放疗后产生的放射性肺炎确实比较令人头疼。如果不严重，面积不大，经过激素和抗生素治疗可以缓解。但我碰到过几个病例，患者出现大面积放射性肺炎，都没救过来。放疗后是否可以进行手术，这需要胸外科医生根据放疗前后的影像学的变化决定。靶向药物需要有基因检测的结果，用病理科的组织蜡块比较好，结果准确度高。但是有些情况下，进行活检比较困难，例如肿瘤部位靠近大血管，进行穿刺活检风险比较大，这种情况下可以通过血液检测做基因分析，目前实验室的血液检测与组织检测的的吻合率可以达到80%。

2016年9月王兵教授在泰和讲堂的回答。