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我的父亲肺腺癌,有脑转移治疗全程,现在很迷茫请求高手帮我看看接下来怎么走?

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1478 0 wdiy 发表于 2015-2-26 11:55:20 |

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12月3日,上北京,做CT,肾上腺(左)1.7x1.5cm,脑2.2x1.9cm,肝0.9cm,确诊左肺上叶腺癌,颅内转移。( V8 W, h. Q. W. L. R3 |- w
12月9日,在北京空军总医院做活检穿刺,长1.5cm,直径.0.1cm,腺癌。7 Y, N/ e* w2 N6 i
12.17,基因检测:. w0 o; G, d1 y
1:EGFR野生型,ALK阴性。
1 \* K7 L7 s3 N! g0 \2:KRAS基因第2号外显子12.13密码子(无突变)。
. _3 R3 o& i, @3:荧光染色体原位杂交检查(FISH)肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号偶见分离信号,肿瘤细胞数50,阳性细胞比例4%(小于10%)。9 y, P* \3 n: F# @* d
办理住院,化疗,力比泰+培美曲塞联合顺铂方案化疗两周期。
( S  c2 v( L6 r6 [  c; G( }2015年1月20日复查与2014年-12-3日CT比较:5 T& X8 L6 k8 j$ Q9 v2 e" z
1:左肺上叶可见类球形肿物,较前略缩小,现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜,) s8 Y: M0 ?; @6 y: T9 X" F, `
密度不均匀,呈明显不均匀强化。
8 m  {8 H$ w; ?; H& r1 {& g7 J% z# T2:双侧叶间胸膜(左侧为主),双肺及胸膜下可见多发小结节,类结节影,大者0.5cm,同前相仿,未见新发病变。
" E6 I; a9 j# m* e3:纵膈,肺门未见明确短径大于1cm肿大淋巴结。: b+ g5 @0 {7 a
4:双侧胸腔,心包未见积液。
( _5 v! A% C5 D/ P0 f% n5 i5:扫描范围内双侧肾上腺可见不规则结节,大者位于左侧,约1.7x1.5cm,同前相仿,肝脏可见多发小低密度灶,大者约0.9cm,肝右叶可见钙化灶,同前相仿。
) Z* ~5 O& M/ c. E( U基因检测报告如下:: x, W/ ^% y: ^2 ]
ERCC1 mrna表达:≥65.0% ,中偏高, ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。
, C8 }% w! V2 f1 XTYMS mrna表达:≥77.2%,    高 , TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关
" s/ x& o9 c- x5 n2 k# a, b: N9 R: TRRM1 mrna表达:≥67.2%, 中偏高,  RRM1基因mrna表达水平与吉西他滨疗效负相关6 D8 M) V( ~5 L8 x6 K$ _
TUBB3 mrna表达:≥70.6%, 中偏高,TUBB3基因mrna表达水平与抗微管类疗效正相关& G0 a# _# d( J; `; a, E0 a  [
TOP2A mrna表达:≥86.8%,   高  ,TOP2A基因mrna表达水平与依托泊苷/蒽环类疗效正相关
. n0 \& l1 l1 DEGFR mrna 表达:   ≥21.5%,      低   ,EGFR基因mrna表达水平与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效正相关7 z# e% P7 ~) _- O' e
PDGFRβ mrna 表达: ≥91.2%,     高    ,PDGFRβ基因mrna表达水平与舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关3 @8 ~2 ~" p9 g* I: J" D9 Q5 n- M
VEGFR1 mrna 表达: ≥41.7%,     中   , VEGFR1基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
( m/ D8 m) v$ U# C3 n& Z* v9 JVEGFR2 mrna 表达: ≥83.1%,     高   ,VEGFR2基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关5 d0 j- y: L/ y2 f
VEGFR3 mrna 表达: ≥78.5%,     高   ,VEGFR3基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关& D6 k$ r' u( X+ e. P$ m* V; }2 M
KIT mrna表达:≥23.8%            低   ,KIT基因mrna表达水平与伊马替尼疗效正相关
$ s2 `: Z+ Q. I9 \HER2/NEU mrna表达:≥48.0%,  中   ,HER2/NEU基因mrna表达水平与曲妥珠单抗/拉帕替尼疗效正相关2 S7 W' r! r( Z3 M$ S8 R% t6 g
AKT1 mrna表达:≥85.7%          高   ,AKT1基因mrna表达水平与肿瘤转移相关* Y6 ^1 w! o( j+ p2 @- C& b
mTOR mrna表达:≥64.9%    ,  中偏高,mTOR基因mrna表达水平与肿瘤不良预后正相关
0 o; S8 D8 q$ H" `- R; ZPIK3CA mrna表达:≥86.4% ,     高   ,PIK3CA基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
, u" K' d+ F0 j- O. l/ ]MET mrna表达:≥44.2%  ,        中 ,  MET基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关9 T/ S# k% ^5 K
FGFR1 mrna表达:≥70.7%       中偏高,FGFR1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
9 q5 Q; ~5 c5 `; i' n/ `% NPARP1 mrna表达:≥35.2%,      中偏低,PARP1基因mrna表达水平与PARP抑制剂类疗效负相关
7 y  s3 ~9 ^# O! X$ hRET mrna表达:≥94.0%,     高    ,RET基因mrna表达水平与肿瘤侵袭正相关5 X! L7 D+ ?* n" F  `
PDGFR a mrna表达:≥98.3%,   高  ,  PDGFR a基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
: P+ o. G4 q/ T/ CPD-L1 mrna表达:≥88.0%  ,     高,    PD-L1基因mrna表达水平与肿瘤较差预后正相关
. I& g* E5 Y$ z8 q0 tMAP2K1 mrna表达:≥48.3%,    中,    MAP2K1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
+ p. ~1 i5 F% \6 V% s" c9 Y  w6 m- g6 G( [, @

' \. y/ j3 C8 X. E! S# A# p- ?6 J% v* X
KRAS  E3基因突变    野生型   无突变 KRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
* \. I) H& {) R- i& M, \$ b7 tBRAF  E15基因突变    野生型   无突变 BRAF基因外显了15 p. V600A/E突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
. U/ ~% k) i  n* y* IPIK3CA  E9基因突变    野生型   无突变PIK3CA基因外显了9突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
: c" A% F9 ]8 y4 t' [PIK3CA  E20基因突变    野生型   无突变PIK3CA基因外显了20突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关' {0 J% O/ |5 `4 C( Q/ p
NRAS   E2基因突变    野生型   无突变NRAS基因外显了2突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
/ q: T' I2 ^( I4 T5 v( h$ ZNRAS   E3基因突变    野生型   无突变NRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
7 N3 `% a# v8 j2 PNRAS   E4基因突变    野生型   无突变NRAS基因外显了4突变与西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
* }) D. ~7 J" J2 O5 p9 O. S+ |KIT    E9基因突变    野生型   无突变KIT基因外显了9突变与伊马替尼(600毫克/天)疗效正相关0 q# z6 B4 N& p6 i' r' Y' j  Z$ x
KIT    E11基因突变    野生型   无突变KIT基因外显了11突变与伊马替尼疗效正相关,与舒尼替尼疗效负相关
" ~% [9 ~7 l8 C% y9 p4 S, NKIT    E13基因突变    野生型   无突变KIT基因外显了13. p. K642E突变与伊马替尼疗效正相关& I5 b( `8 X+ f0 o% M4 U
KIT    E17基因突变    野生型   无突变KIT基因外显了17  p. D816V突变与伊马替尼疗效负相关* W6 d. |( K: H) r
ROS1基因重排    阴性    基因无重排ROS1基因重排与克唑替尼疗效正相关
4 ?% P$ `2 l5 s' M' aMET基因拷贝数   1.50     基因无扩增 MET基因扩增与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼疗效负相关,与克唑替尼疗效正相关。. |6 Z/ ?% l6 `5 J0 B+ o) {9 A- Z8 A
       请大师帮我看一下有什么合适的靶向药,谢谢大家了。
( n( i6 B0 {+ d% }1 c. N3 p/ u$ q" f6 d4 {. h

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