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我的父亲肺腺癌,有脑转移治疗全程,现在很迷茫请求高手帮我看看接下来怎么走?

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1411 0 wdiy 发表于 2015-2-26 11:55:20 |

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12月3日,上北京,做CT,肾上腺(左)1.7x1.5cm,脑2.2x1.9cm,肝0.9cm,确诊左肺上叶腺癌,颅内转移。7 r; A4 j0 L4 P/ w! N
12月9日,在北京空军总医院做活检穿刺,长1.5cm,直径.0.1cm,腺癌。
1 U& M8 p9 \' i2 p- p12.17,基因检测:
4 h9 u0 v% x, {7 l1 ?0 I" f1:EGFR野生型,ALK阴性。
: V2 V; f$ u3 h0 p2:KRAS基因第2号外显子12.13密码子(无突变)。1 S8 M' H" U$ m, ^
3:荧光染色体原位杂交检查(FISH)肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号偶见分离信号,肿瘤细胞数50,阳性细胞比例4%(小于10%)。; v6 Y  S4 S9 w# D4 d
办理住院,化疗,力比泰+培美曲塞联合顺铂方案化疗两周期。$ r9 E4 d9 K" \+ Z" F8 V
2015年1月20日复查与2014年-12-3日CT比较:9 r( z# ^. p, B. t  @$ V4 K
1:左肺上叶可见类球形肿物,较前略缩小,现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜,) x# W. F* ~5 X' q* r: W
密度不均匀,呈明显不均匀强化。
" N) f2 i3 Q$ f# D2:双侧叶间胸膜(左侧为主),双肺及胸膜下可见多发小结节,类结节影,大者0.5cm,同前相仿,未见新发病变。/ l2 `2 N0 a0 O5 H) y8 b
3:纵膈,肺门未见明确短径大于1cm肿大淋巴结。
* Q, r" _* m3 u6 z; H4:双侧胸腔,心包未见积液。
; L4 B) J6 M9 z- ?# y5:扫描范围内双侧肾上腺可见不规则结节,大者位于左侧,约1.7x1.5cm,同前相仿,肝脏可见多发小低密度灶,大者约0.9cm,肝右叶可见钙化灶,同前相仿。  a6 b; B! @$ M0 l5 e
基因检测报告如下:+ B8 n3 Q# ~( w& }' ]8 |5 Q
ERCC1 mrna表达:≥65.0% ,中偏高, ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。
5 O4 w5 H4 R2 N4 }TYMS mrna表达:≥77.2%,    高 , TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关3 G& Y5 k7 C0 @* u5 L! `
RRM1 mrna表达:≥67.2%, 中偏高,  RRM1基因mrna表达水平与吉西他滨疗效负相关  [# `! ^9 V6 v
TUBB3 mrna表达:≥70.6%, 中偏高,TUBB3基因mrna表达水平与抗微管类疗效正相关, k# L5 Z4 n+ S& _9 m
TOP2A mrna表达:≥86.8%,   高  ,TOP2A基因mrna表达水平与依托泊苷/蒽环类疗效正相关
- v4 g' m7 C+ J+ j( L7 dEGFR mrna 表达:   ≥21.5%,      低   ,EGFR基因mrna表达水平与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效正相关! r$ R2 a1 ]& K
PDGFRβ mrna 表达: ≥91.2%,     高    ,PDGFRβ基因mrna表达水平与舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关! J& D6 h$ P+ W. L
VEGFR1 mrna 表达: ≥41.7%,     中   , VEGFR1基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关, O6 G: [7 m6 Q( Z9 N
VEGFR2 mrna 表达: ≥83.1%,     高   ,VEGFR2基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
6 ]6 V9 n2 c, `: g$ uVEGFR3 mrna 表达: ≥78.5%,     高   ,VEGFR3基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关/ v( P9 V0 i0 m) g  G0 E  v
KIT mrna表达:≥23.8%            低   ,KIT基因mrna表达水平与伊马替尼疗效正相关
6 w- \3 H5 f& C3 Y6 pHER2/NEU mrna表达:≥48.0%,  中   ,HER2/NEU基因mrna表达水平与曲妥珠单抗/拉帕替尼疗效正相关
, X, R; \1 N3 |6 E" W# V$ W9 U8 uAKT1 mrna表达:≥85.7%          高   ,AKT1基因mrna表达水平与肿瘤转移相关0 @% a, A' i0 u$ x& n7 D4 Q2 k
mTOR mrna表达:≥64.9%    ,  中偏高,mTOR基因mrna表达水平与肿瘤不良预后正相关5 r$ I% l5 C/ e' z
PIK3CA mrna表达:≥86.4% ,     高   ,PIK3CA基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
7 h4 N1 a& O7 UMET mrna表达:≥44.2%  ,        中 ,  MET基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关1 l4 [$ O# t/ Q0 w1 @5 m
FGFR1 mrna表达:≥70.7%       中偏高,FGFR1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关3 e4 c" y6 N$ @" I' q% N* ^
PARP1 mrna表达:≥35.2%,      中偏低,PARP1基因mrna表达水平与PARP抑制剂类疗效负相关6 f% s% y6 k* H6 @3 C0 {
RET mrna表达:≥94.0%,     高    ,RET基因mrna表达水平与肿瘤侵袭正相关* N% ?" N3 O$ n8 E* R: Y
PDGFR a mrna表达:≥98.3%,   高  ,  PDGFR a基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
- w5 P# o- T: z0 C5 A! ?PD-L1 mrna表达:≥88.0%  ,     高,    PD-L1基因mrna表达水平与肿瘤较差预后正相关: h$ W2 n' k* W$ ^- R
MAP2K1 mrna表达:≥48.3%,    中,    MAP2K1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关3 r" S% ~7 x% O; Q9 o) f' V

$ _+ f- @0 I6 p7 \& a+ \" \8 z$ c+ c7 e) c
6 s$ u* K; E& L7 i. O9 n- J! i$ ^, f- m6 _; m
KRAS  E3基因突变    野生型   无突变 KRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
3 E3 _' E* ]( {! G1 E, _' @. _BRAF  E15基因突变    野生型   无突变 BRAF基因外显了15 p. V600A/E突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关* J% |  `7 `% ~7 Q5 L6 c2 a! P5 k
PIK3CA  E9基因突变    野生型   无突变PIK3CA基因外显了9突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
2 c5 f' ?1 i( x) OPIK3CA  E20基因突变    野生型   无突变PIK3CA基因外显了20突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关% {! a, O; q0 L# h$ B% s- S! a
NRAS   E2基因突变    野生型   无突变NRAS基因外显了2突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
  [1 K8 z+ @7 n5 w# _NRAS   E3基因突变    野生型   无突变NRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关! t: g0 s% X6 e, {& [( ^' E
NRAS   E4基因突变    野生型   无突变NRAS基因外显了4突变与西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关& G& ]- T. M/ w8 p& @8 M' F) B( e, ~
KIT    E9基因突变    野生型   无突变KIT基因外显了9突变与伊马替尼(600毫克/天)疗效正相关
5 ?; J8 A+ Q4 t0 M" r" DKIT    E11基因突变    野生型   无突变KIT基因外显了11突变与伊马替尼疗效正相关,与舒尼替尼疗效负相关
2 l/ L& z, k  M, ^2 mKIT    E13基因突变    野生型   无突变KIT基因外显了13. p. K642E突变与伊马替尼疗效正相关& ^, i/ {( i: L# y& i* I3 M
KIT    E17基因突变    野生型   无突变KIT基因外显了17  p. D816V突变与伊马替尼疗效负相关! R0 p+ J  p& v' I2 l
ROS1基因重排    阴性    基因无重排ROS1基因重排与克唑替尼疗效正相关
) O1 \. f& g& o+ @MET基因拷贝数   1.50     基因无扩增 MET基因扩增与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼疗效负相关,与克唑替尼疗效正相关。
4 G6 i+ I+ N5 e2 p       请大师帮我看一下有什么合适的靶向药,谢谢大家了。; Z8 h* {) l, Q' r. Q; D
6 ?0 `0 q0 r& P

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