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12月3日,上北京,做CT,肾上腺(左)1.7x1.5cm,脑2.2x1.9cm,肝0.9cm,确诊左肺上叶腺癌,颅内转移。
/ w0 T, l* Z- h& h6 Y7 G8 v12月9日,在北京空军总医院做活检穿刺,长1.5cm,直径.0.1cm,腺癌。* ?, l0 Z6 |6 C7 O/ n1 t( ~% x
12.17,基因检测:
4 @2 A8 F. ~/ C1:EGFR野生型,ALK阴性。
- ?8 w/ ^* ^8 H, V) @4 u/ z' H2:KRAS基因第2号外显子12.13密码子(无突变)。2 |4 W3 C" k8 X* o" @" ~7 i
3:荧光染色体原位杂交检查(FISH)肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号偶见分离信号,肿瘤细胞数50,阳性细胞比例4%(小于10%)。/ q* f6 r( B) t6 |+ F1 i; G
办理住院,化疗,力比泰+培美曲塞联合顺铂方案化疗两周期。
( E9 u& Q, f8 Q4 o2015年1月20日复查与2014年-12-3日CT比较:
/ D3 R; R, \) M4 u3 q. P% A# Z1:左肺上叶可见类球形肿物,较前略缩小,现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜,4 C2 {* y% S, _/ F) G
密度不均匀,呈明显不均匀强化。
/ S: i6 q G) ]2:双侧叶间胸膜(左侧为主),双肺及胸膜下可见多发小结节,类结节影,大者0.5cm,同前相仿,未见新发病变。& W1 f- x" I- n4 E4 F
3:纵膈,肺门未见明确短径大于1cm肿大淋巴结。- p) i9 m( ~* l1 R' e" ^( O
4:双侧胸腔,心包未见积液。. e4 [) r. o- _% M! Y3 ?
5:扫描范围内双侧肾上腺可见不规则结节,大者位于左侧,约1.7x1.5cm,同前相仿,肝脏可见多发小低密度灶,大者约0.9cm,肝右叶可见钙化灶,同前相仿。. E+ F& S- @. D. h
基因检测报告如下:$ O5 Q7 l2 \* h+ v2 J! o8 G3 O
ERCC1 mrna表达:≥65.0% ,中偏高, ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。
. W. b+ K0 H) PTYMS mrna表达:≥77.2%, 高 , TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关
/ Q2 b4 Y+ Z- x9 v5 X. sRRM1 mrna表达:≥67.2%, 中偏高, RRM1基因mrna表达水平与吉西他滨疗效负相关6 r$ j+ T& [; C( Y7 N/ q
TUBB3 mrna表达:≥70.6%, 中偏高,TUBB3基因mrna表达水平与抗微管类疗效正相关
4 n7 L8 X4 g# b4 y2 BTOP2A mrna表达:≥86.8%, 高 ,TOP2A基因mrna表达水平与依托泊苷/蒽环类疗效正相关: R5 `3 Q" y* v; `! w. [% T! a) h1 X
EGFR mrna 表达: ≥21.5%, 低 ,EGFR基因mrna表达水平与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效正相关$ e8 s$ y. ?" h% J! Q
PDGFRβ mrna 表达: ≥91.2%, 高 ,PDGFRβ基因mrna表达水平与舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
; D3 c/ V5 A& p+ J" D0 ZVEGFR1 mrna 表达: ≥41.7%, 中 , VEGFR1基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关# l; F% d" {! _, [8 a" T; {
VEGFR2 mrna 表达: ≥83.1%, 高 ,VEGFR2基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关! A2 O; l3 ^. m8 h z/ c
VEGFR3 mrna 表达: ≥78.5%, 高 ,VEGFR3基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关: ?' b* S6 c9 ?( p4 @) Y
KIT mrna表达:≥23.8% 低 ,KIT基因mrna表达水平与伊马替尼疗效正相关8 }' N& u& I# d( r% s
HER2/NEU mrna表达:≥48.0%, 中 ,HER2/NEU基因mrna表达水平与曲妥珠单抗/拉帕替尼疗效正相关
0 r# k* W6 ~ |; a. }, \) P2 U7 m2 XAKT1 mrna表达:≥85.7% 高 ,AKT1基因mrna表达水平与肿瘤转移相关) x& Z% r) g0 n. b8 P
mTOR mrna表达:≥64.9% , 中偏高,mTOR基因mrna表达水平与肿瘤不良预后正相关9 x: r2 G" P! ]; ^. w8 f
PIK3CA mrna表达:≥86.4% , 高 ,PIK3CA基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
; k& \6 i" g# l0 t' E P* J& tMET mrna表达:≥44.2% , 中 , MET基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
# R( F( F9 \& T' ~7 w3 o, DFGFR1 mrna表达:≥70.7% 中偏高,FGFR1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
; B1 P' ]2 E2 S- O ?. ~( U3 OPARP1 mrna表达:≥35.2%, 中偏低,PARP1基因mrna表达水平与PARP抑制剂类疗效负相关
0 _1 a) t7 h) c, J" c8 FRET mrna表达:≥94.0%, 高 ,RET基因mrna表达水平与肿瘤侵袭正相关* \; ?) B, P; f. m/ ?
PDGFR a mrna表达:≥98.3%, 高 , PDGFR a基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
; p9 q X2 d+ ]PD-L1 mrna表达:≥88.0% , 高, PD-L1基因mrna表达水平与肿瘤较差预后正相关
# I1 ?' h( n0 b* ZMAP2K1 mrna表达:≥48.3%, 中, MAP2K1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关& j, q3 g6 V8 e6 O O# \7 `
$ y; E; e2 B! T; E
2 _3 U# a5 W2 @0 L; O. S. F8 L
! k+ R9 z, d9 }% C# t; c& bKRAS E3基因突变 野生型 无突变 KRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
- Y# k2 o: J2 d2 KBRAF E15基因突变 野生型 无突变 BRAF基因外显了15 p. V600A/E突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
, c! S b1 k3 j. ~8 `PIK3CA E9基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了9突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
% R: R+ q; w" Y( J$ a4 j6 uPIK3CA E20基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了20突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
% H; C! H* r9 z% s; G% p7 o* ~NRAS E2基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了2突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
8 k1 S6 a' ]+ t9 f, S; t5 U+ UNRAS E3基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关- K. R! y- m* k$ v1 L! J
NRAS E4基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了4突变与西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
% \! n6 B; ]) z2 KKIT E9基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了9突变与伊马替尼(600毫克/天)疗效正相关/ k' u& E, L' ?, Z) \5 w
KIT E11基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了11突变与伊马替尼疗效正相关,与舒尼替尼疗效负相关8 z$ G9 Q& |% Y4 G2 X1 Q
KIT E13基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了13. p. K642E突变与伊马替尼疗效正相关
/ E9 L/ Y% K. oKIT E17基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了17 p. D816V突变与伊马替尼疗效负相关( j- F3 V: v+ R% ]+ d7 Z2 R8 B! I
ROS1基因重排 阴性 基因无重排ROS1基因重排与克唑替尼疗效正相关
9 n- U _! B: FMET基因拷贝数 1.50 基因无扩增 MET基因扩增与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼疗效负相关,与克唑替尼疗效正相关。
$ b9 O* {+ {& c. l 请大师帮我看一下有什么合适的靶向药,谢谢大家了。
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