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12月3日,上北京,做CT,肾上腺(左)1.7x1.5cm,脑2.2x1.9cm,肝0.9cm,确诊左肺上叶腺癌,颅内转移。
5 \) z: @3 e% Q1 k! Z) i2 ?12月9日,在北京空军总医院做活检穿刺,长1.5cm,直径.0.1cm,腺癌。
, C9 G8 f( N/ F( h8 j. x$ u/ O12.17,基因检测:
( `7 e5 g7 k6 l& X% R. I& k1:EGFR野生型,ALK阴性。2 P% r( Y6 n* A$ c& Z1 \4 ]
2:KRAS基因第2号外显子12.13密码子(无突变)。
2 d: m- ~# L$ _* |: `0 h# i3:荧光染色体原位杂交检查(FISH)肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号偶见分离信号,肿瘤细胞数50,阳性细胞比例4%(小于10%)。4 A& w$ `2 N. S# {2 S
办理住院,化疗,力比泰+培美曲塞联合顺铂方案化疗两周期。2 l; S) @3 L& z2 F& }4 S
2015年1月20日复查与2014年-12-3日CT比较:
; l" q1 j) l8 T" ^- K3 I1:左肺上叶可见类球形肿物,较前略缩小,现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜,
. j0 f L; a' w/ f0 q密度不均匀,呈明显不均匀强化。) t* y1 i: [% @1 l0 g
2:双侧叶间胸膜(左侧为主),双肺及胸膜下可见多发小结节,类结节影,大者0.5cm,同前相仿,未见新发病变。
! i) c% m! G$ m0 F3:纵膈,肺门未见明确短径大于1cm肿大淋巴结。( H% @( f$ b8 W7 R8 A/ U
4:双侧胸腔,心包未见积液。
; L6 f7 b1 }1 N3 e3 z4 f+ P5:扫描范围内双侧肾上腺可见不规则结节,大者位于左侧,约1.7x1.5cm,同前相仿,肝脏可见多发小低密度灶,大者约0.9cm,肝右叶可见钙化灶,同前相仿。
& v! K" L5 E3 A7 K R3 W基因检测报告如下:
6 |9 L0 c" `7 B7 |9 YERCC1 mrna表达:≥65.0% ,中偏高, ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。
6 N/ J/ ]' p3 Y/ Q# p* F( B0 t) LTYMS mrna表达:≥77.2%, 高 , TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关/ X. x. j0 H; r$ _" p: K* S
RRM1 mrna表达:≥67.2%, 中偏高, RRM1基因mrna表达水平与吉西他滨疗效负相关
7 L* B5 i" I" a. g- g. u% TTUBB3 mrna表达:≥70.6%, 中偏高,TUBB3基因mrna表达水平与抗微管类疗效正相关" y7 U: H0 T2 r9 Q6 U8 }
TOP2A mrna表达:≥86.8%, 高 ,TOP2A基因mrna表达水平与依托泊苷/蒽环类疗效正相关
+ o& t2 G; U7 }EGFR mrna 表达: ≥21.5%, 低 ,EGFR基因mrna表达水平与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效正相关# R p/ ?; Q; G$ K7 _5 o# R7 f
PDGFRβ mrna 表达: ≥91.2%, 高 ,PDGFRβ基因mrna表达水平与舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
2 \/ V5 ^; a4 A4 P" v8 F$ W- |- xVEGFR1 mrna 表达: ≥41.7%, 中 , VEGFR1基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关% I' p) q' q: k/ @7 G
VEGFR2 mrna 表达: ≥83.1%, 高 ,VEGFR2基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关6 q% |5 x( D, Z
VEGFR3 mrna 表达: ≥78.5%, 高 ,VEGFR3基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
~; d: |5 u$ Y1 n) nKIT mrna表达:≥23.8% 低 ,KIT基因mrna表达水平与伊马替尼疗效正相关
" _% H1 Z& S- H0 I- v2 _HER2/NEU mrna表达:≥48.0%, 中 ,HER2/NEU基因mrna表达水平与曲妥珠单抗/拉帕替尼疗效正相关
# K$ l% @9 s$ e/ M7 FAKT1 mrna表达:≥85.7% 高 ,AKT1基因mrna表达水平与肿瘤转移相关
+ g( F! u% y8 p1 NmTOR mrna表达:≥64.9% , 中偏高,mTOR基因mrna表达水平与肿瘤不良预后正相关! [8 g6 I2 X; \& |2 b- U
PIK3CA mrna表达:≥86.4% , 高 ,PIK3CA基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
$ |1 O- L; o( Y. o- C' qMET mrna表达:≥44.2% , 中 , MET基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关, U& h0 F$ z" X b6 i! s+ Z
FGFR1 mrna表达:≥70.7% 中偏高,FGFR1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关8 H: L, A& U9 T9 { t
PARP1 mrna表达:≥35.2%, 中偏低,PARP1基因mrna表达水平与PARP抑制剂类疗效负相关2 b c0 r6 [# N) P' W! o. x
RET mrna表达:≥94.0%, 高 ,RET基因mrna表达水平与肿瘤侵袭正相关, g8 M7 i, ]1 l' t
PDGFR a mrna表达:≥98.3%, 高 , PDGFR a基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关4 g2 n9 C# r/ ^1 G( v+ U% ~. y; a
PD-L1 mrna表达:≥88.0% , 高, PD-L1基因mrna表达水平与肿瘤较差预后正相关
* i7 ?$ {( L6 J( s* @% C5 AMAP2K1 mrna表达:≥48.3%, 中, MAP2K1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
6 A5 c0 j9 p, j/ i! g: `0 ^: n N+ p4 O7 N. G4 u
: l: J% p% Q! m1 O' p
; i; Q& ^% K/ P. M7 u
KRAS E3基因突变 野生型 无突变 KRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关# i+ U# y% z2 Y" ]" g
BRAF E15基因突变 野生型 无突变 BRAF基因外显了15 p. V600A/E突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关! {; H0 I* g. H; S, @
PIK3CA E9基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了9突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关: }9 s0 t6 E R2 y' c# ^4 X
PIK3CA E20基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了20突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
}9 y9 \; T* kNRAS E2基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了2突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
! q' G* a1 K$ P* A, k+ r* a3 SNRAS E3基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关- s5 a- A1 s3 }9 ~5 L
NRAS E4基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了4突变与西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
+ Q- D0 C( U; ]6 R* \KIT E9基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了9突变与伊马替尼(600毫克/天)疗效正相关; h* K, n- A) X1 J1 i
KIT E11基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了11突变与伊马替尼疗效正相关,与舒尼替尼疗效负相关
8 l& t5 K9 o: }( H# n& Q% |6 \: ~KIT E13基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了13. p. K642E突变与伊马替尼疗效正相关
+ y5 h7 W1 f0 gKIT E17基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了17 p. D816V突变与伊马替尼疗效负相关
' w& f1 c8 y, s; |1 @; OROS1基因重排 阴性 基因无重排ROS1基因重排与克唑替尼疗效正相关
) t3 t3 h' O* \MET基因拷贝数 1.50 基因无扩增 MET基因扩增与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼疗效负相关,与克唑替尼疗效正相关。2 e4 d- M8 A ?& q; ]8 B
请大师帮我看一下有什么合适的靶向药,谢谢大家了。
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