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[咨询问答] 双奥西+3759效果不佳,特罗凯脉冲方案如何选择?

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4821 0 求医问药小李 发表于 2024-1-2 16:32:58 |

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本帖最后由 求医问药小李 于 2024-1-2 21:29 编辑 ) z- l8 C8 s1 n1 b
3 F- I) L/ V. i: j: z2 r
病情:发现即晚期肺腺19缺失脑转,目前高度疑似脑膜转(未抽取脑脊液做病理),吉非替尼耐药后未检测出t790m,目前除19缺失以外基因突变情况不详,PD-L1表达80%,有脑出血脑梗史4 ]3 v0 O* z* m) c

' p5 E' L+ c% j3 }: n% I4 I- @已使用治疗方案(按时间顺序):6 v% S. `6 y/ s1 G, |. ~' F
2020年吉非替尼单药,
" l# s+ ~3 x' v( G2 ]& H9 M# P2021年5月开始奥西替尼单药(十个月耐药),
4 i/ k" ~1 }& ]3 q2022年5月培美+顺铂+信迪利共六次,
5 S, m+ y7 W- u全脑放(脑实质新发)3 V8 G# p  A& n: _: ~
肺部粒子植入+ U) |, R1 r8 n9 ], r
伏美替尼单药(无效),
- M% u' X9 }5 m: m2023年1月开始培美+贝伐共三次(肺部略微增大)) [8 [' l1 T: V* T/ y7 w, x
后盲试奥西+804,奥西+280,皆无明显效果,肺部缓慢增大
6 ]1 H7 D$ c# n2023年8月开始培美+贝伐+信迪利共四次(肺部缩小,脑实质稳定,偶有小便失禁,走路逐渐变差,从独立行走到需要人搀扶,步伐变小,步态不稳)
9 w7 U3 K3 M2 \0 }: b$ @11月16号第四次化疗结束后,大小便失禁,卧床不起,无法自主站立及行走,吞咽困难,有几次呕吐头晕。! R1 D3 f, o- \+ L
12月2号开始伏美+3759和双倍伏美+3759共计20天左右无效,目前双奥西+3759一周左右,认知障碍加重,认不出亲人,其余症状皆无明显好转。3 N( I2 L  W0 Q$ |
1月2号胸部ct,肺部稳定9 Y: J6 ?- M& P8 Z
6 |4 r( t8 q6 `  q* ?; P" H
请教大家下一步采取什么方案合适?直接尝试鞘注还是再试试联药?如何联药?  G3 V& j$ l* B3 B2 O& i( n7 F
特罗凯+奥西,特罗凯+3759,特罗凯脉冲,奥西+184……?
4 {9 q+ F3 T' V% g9 t% l
9 k- d) `. r( D) b+ K如果尝试特罗凯脉冲,哪种脉冲方案更合适?
! j. t+ ^; J7 Q- B0 W7 U* V7 s1 ?& |# u) ?
' v8 k8 \) e" _: t

8 f7 {! c; Q# l: D, T9 G" O! Q( w7 y
! M* d  ^4 t. F. l( c& _! o6 r& f" f

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