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本帖最后由 小山丘的旅行 于 2019-9-3 13:40 编辑
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肝脏虽然只是五脏之一,却是人体最为重要的代谢器官之一,可以影响到整体系统的代谢、转化、调节。% r7 H, d8 e5 @4 ?' j& z
与癌共舞的我们,需要非常人所能及的坚持。坚持的背后,一定也伴随着各种治疗的药物,也必然会有肝脏的损伤的发生。严重时,可能很多的治疗会受影响甚至断档。因此,保肝药物对我们来说,也就显得尤为重要。! ]# ]( [; Q+ B" W3 w9 z. _1 M
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临床常见的保肝药物有:
% x* h& q* y7 O) p' Z) z- w! b 解毒类,细胞修复类,抗炎类,利胆类,中药类、降酶类药物,等等!! A2 x/ F* U% u# r8 C" W- L" @
肝损
2 Q! o. S8 P2 b' @# ] ①解毒类药物
6 U7 R8 x6 k( H. [8 t* W: h( k1 T9 j 主要提高肝脏的氧化还原等解毒能力,减轻有害因素的影响。常见,0 B: b- @7 w8 @$ g) b
·还原型谷胱甘肽--最常用的。常用在酒精肝损、药物肝损等治疗。
* e* g- d, ^5 n1 G- ^4 } ·硫普罗宁---促进肝细胞的再生、线粒体改善,常用于脂肪肝、药物肝损
3 b% ~" Q2 B4 M8 M ·水飞蓟素---改变肝细胞膜的结构,帮助治疗肠胃和胆囊疾病,抗氧化
3 }1 O1 |- X( u ②肝细胞修复类药物% ]" u$ Y+ n8 q9 C1 E1 n. [' ?
维生素类和辅酶A及必需磷脂类药物等。常见,1 o2 ]% o! f, I- n0 y3 C
·多烯磷脂酰胆碱(易善复)---促进肝细胞膜的再生,降低形成胆结石的风险
! c; ~4 a. p" g 可作为药物性肝损以及脂肪肝的辅助用药
8 K- C& \& ]/ x/ T5 E4 V% n _ ③抗炎类药物! D; l3 M, T5 c1 N
主要为甘草酸类的制剂,甘草提取成分,激素样保肝药。常见,
6 l0 }' Q, F' n' y- U7 N ·甘草酸二铵(甘利欣)、异甘草酸镁(天晴甘美)7 o# Y( b+ N2 N- C
具有肾上腺皮质激素样作用但又优于皮质激素,抗炎作用较强," b' c+ O& y- _- c- @7 M; i8 i
有退黄、解毒作用,同时具有抗纤维化和增强细胞免疫的功能( W' T1 k5 D6 A" ?8 ?! X) S/ V( S) m" B5 @
④利胆类药物8 Q# |' a. T g& Q6 n4 O7 ~
·腺苷蛋氨酸---人体重要的活性物质,可参与生化反应,并防止胆汁淤积
8 V2 a" ~) q7 e4 U9 s ·熊去氧胆酸---增加胆汁的分泌,减少脂肪化。$ A# m3 V% v+ w. _/ S
国产的纯度存在缺陷,对肝细胞的保护作用不如进口明显。
; f: n+ m" I% U; E# o* j Z ⑤中药类、降酶类药物* g2 S0 M+ p- R
中药类药物,如水飞蓟宾、垂盆草、五味子等;退黄作用的茵陈、苦黄等
V0 y2 B" x3 U0 w' K) W ·茵陈---对间接胆红素的升高还是不错的! G; u9 [& R% n2 n! r
·五味子---提取物如双环醇、联苯双酯,是比较争议的降酶类药物。
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一般的用药思路如下图所示0 n8 I" y3 _/ S0 O, w q A
, ?$ D5 {- [$ v# ?! X$ l6 t 临床上,保肝药物一般作为综合治疗的辅助,明确影响因素并处理才是重点。同时,只推荐1-2种保肝药物的合理使用,避免过多的相互影响。至于预防性的保肝,可能没有必要。是药三分毒,肝脏的负担需要有所考虑。' F& |5 T) p" y" l! t; @
+ w& `1 \( T1 ?9 D6 \ 保肝药物那么多,我们该怎么选?
, y3 Q$ O' v$ }$ F 药物性肝损,主要是由药物或其代谢物直接损伤肝脏细胞或诱发过敏反应而导致,一般不需要用到抗炎类保肝药物。
( v+ q; Y. d; a: \ ·对轻微的药物性肝损伤
8 C7 `$ [' @, P* ] 适当的剂量调整、时间调整一般可以缓解;' s* t3 E) G- h F4 l3 N
·对明显的肝损伤的9 g- r* P X5 w$ }& f4 a$ |9 \
一般推荐易善复,水飞蓟素,或者易善复+水飞蓟素来处理;
" _; F! h3 b* r1 n$ o1 i8 O+ N3 F ALT相对较高,可以使用双环醇和甘草酸类制剂
r. x6 H5 Y% C" k2 G0 h3 P 明确胆汁淤积性的肝损,可以使用熊去氧胆酸 或者腺苷蛋氨酸处理。* e* v0 a- r! l! \# P% ]: b! R
·对中重度肝损伤的( `+ W, s; S* v% l8 p
除了停用或者换用靶向、化疗药物之外,一般谷胱甘肽或硫普罗宁等输液保肝
, a# g5 H* E7 ]2 H 具体以医生的经验性判断结合处理
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备注:
+ z$ P' e: @& Z! A' | 现在关于保肝的用药 争议很多。有的链接文章,看的晕乎乎的。无非就是药是否有必要,是否有好的作用。5 V: M- ~( q$ R" c
但我总觉得,要看界定。哪些人该用,哪些人不该用?什么情况没必要用?这个才是重点!
5 o: x6 Q& k1 X" C 论述再多,没有帮助,那也就是给大家留个问号而已' c3 j" v9 c4 ]& b
我想做问号,也想做解答者。但不容易。所以,特别需要大家的分享! |
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共32条精彩回复,最后回复于 2023-3-13 10:39
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[LV.6]超级爱粉
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土堆大夫,这是我家最近的肝功结果,医生光让做也不给分析。0 _8 z# U* n0 U' y# I
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麻烦帮看下有没有什么问题,以及对应的处理,多谢了。 |
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[LV.6]超级爱粉
weishuwu 发表于 2019-9-4 10:43! ]; ]% V" N1 X- j- Y3 v6 v
土堆大夫,这是我家最近的肝功结果,医生光让做也不给分析。6 z- Y6 u% w/ g( Y# P! Z, J' ]
) b& y/ l% j3 M& a9 g1 {$ g; p+ e
麻烦帮看下有没有什么问题,以及对应的 ... 0 [) J% e) Z; h; a& j+ d' v
肝功能还行,可处理可不处理。真想吃就易善复,代谢调节。要重点看的是白蛋白,低了 要处理 |
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[LV.6]超级爱粉
. T. I2 r5 {& A! ?8 ^谢谢 |
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[LV.6]超级爱粉
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常见的是水飞+易善复用药。定期血验,再做调整 |
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[LV.6]超级爱粉
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要看低到什么程度。一般的话,就通过食补。鸡蛋 肠内营养剂 鱼肉 豆制品。吸收不好,又没便秘的话,可以买点谷氨酰胺颗粒,可以帮助肠道粘膜改善及吸收 |
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