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患者61岁,女,22年9月确诊肺腺癌IV期多发骨转移,EGFR21突变,丰度27.59%,TP53突变。4 v2 B9 q8 D) |! `; l9 J
) L) k1 Z" l7 Q. ?22年10月,行肺、腰椎、胸椎局部放疗,结合奥西替尼+伊班膦酸钠;
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/ a/ b/ y+ H6 N: F: R! `& r8 a8 g23年7月,胸椎局部进展,行局部放疗,维持奥西替尼+伊班膦酸钠;
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24年1月,全面耐药进展,并多发脑转移,CEA 4476.5。" S% O' O$ J) `- t- k
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2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。
: t; L; D' j P1 q. b再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,TP53丰度41.83%。影像显示病情控制,CEA 1722.3。但持续头晕,可搀扶行走,吃饭基本正常,暂维持贝伐珠单抗+奥西替尼+地舒单抗
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3月15日,CEA 1581.1,头晕无缓解,开始全脑放疗,计划3Gy/次*10次,但完成7次,放疗期间病人急转直下,体能急剧下降至卧床不起,颈椎疼、头疼,怀疑脑膜转移。3月24日CEA 1945.55。% k7 @% r4 I$ c3 |' X- @
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3月28日,尝试奥西替尼双倍160mg,但因为陷入昏迷空窗2天没用药。3月30日确诊脑膜转移并行培美鞘注1次,4月2日鞘注第2次,靶向药改成伏美替尼4粒,病人明显好转清醒,头晕、颈椎僵直疼痛消失,4月3日晚都可以扶着下床上厕所。! H% f& _. a; E: |6 R% n o) {
3 R0 ]9 f8 L' j" p# c! ?# N但4月4日中午开始便血,腹部CT排除肠转移后,止血治疗,目前已止;腹泻,用益生菌,同时伏美替尼减为3粒,也好转;呕吐,暂未用药。
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问题是:一切指标向好,但人却在便血、腹泻、呕吐后,精神状态变差,全天嗜睡,能喊醒、有意识、可应答,但就是嗜睡疲惫不醒。再就10天基本不吃东西了,偶尔吃点蛋白粉,全靠静脉输营养液。体能上已经卧床2周多了。: R9 F% Y5 C# y( K) }
7 t3 M% q# J4 e1 y0 W$ @, E我比较困惑的是:病人不再头晕、颈部也不僵直疼痛、影像学有所缩减、鞘注后人明显清醒,我觉得应该不是脑转、脑膜转导致这么虚弱嗜睡的,血常规各项指标都可以,但就搞不清可能是什么原因。
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) X5 M2 f" r1 \另外检查二聚体2.14,担心血栓,但医生还不太敢用抗凝怕出血。
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请教各位:导致病人日渐虚弱的原因还可能是什么呀?目前局面该怎么办?
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共23条精彩回复,最后回复于 2024-4-16 22:40
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@申医生 @阳光~ @闯关3AN2 拜托各位老师帮忙指点一下,万分感谢! |
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[LV.6]超级爱粉
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" f+ u7 `$ k' G/ b) ~0 }为什么10天基本不吃东西?% R4 @# W) `+ e
' X# k$ [1 q/ D放疗期间病人急转直下,体能急剧下降?. l1 b5 M6 \* x# v9 ~
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+ i- p4 \/ r' G+ m3月28号就陷入浅昏迷了,连靶向药都吃不成。后来清醒后慢慢吃点蛋白粉,但4月4日又开始便血,又3天不让吃东西;7号可以吃了,但人就又喊不醒了 |
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[LV.6]超级爱粉
本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑 & p+ T! _& j* t7 c
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帮你顶帖。
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' `/ _: w0 r6 |1 G( q( S# g9 ^" d嗜睡 ,主治医生怎么说? |
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9 H W5 i7 K3 W体能急剧下降,并后来陷入昏迷,后来证实是脑膜转移导致的。, `* n/ `9 y# t3 x1 N* M: @& U
之前病人胃口都不错,体重一直120斤以上,基本没有消瘦,但就是头晕、脖子痛,慢慢就没办法走路甚至站立了,后来就昏迷了。这是脑膜转移导致的,但我们一开始没有发现,只发现了脑多发转移 |
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[LV.6]超级爱粉
2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。
5 m: d" `( h9 K- G3 A9 I" e再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,是用血液测?/ v, n6 W" G3 X* `4 t
B! A0 V2 M( d" a" O还是脑脊液?
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daminghu 发表于 2024-04-07 20:077 g0 \0 n' c! Q' c$ R8 W
本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑 / R. |8 ]4 v2 x" x) K
2 K, X* v0 @3 {/ r# Z) {
帮你顶帖。
( m$ [4 X6 ?2 D) @: b7 X/ C+ q! m9 @! ]5 @; Q- V1 P. U0 V
嗜睡 ,主治医生怎么说? : R! R5 `2 L' {, @- @5 a$ B0 T0 y8 k! t
在省会医院做完鞘注就让出院了,当时病人已经明显清醒,头不晕、脖子不疼了,只是还虚弱无法下床,也没有开始正常进食,导尿管也没拔,考虑这个情况没法回家就又去当地医院想着在观察一下。
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回到老家当晚扶着都能下床上厕所了,结果次日开始便血、腹泻、呕吐,然后病人就又越来越虚弱了。由于已经从省会医院出院,主治医生也没具体说原因,就让对症治疗+营养支持,伏美替尼减量。当地医院主治医生也说了一堆原因,可能是脑部病灶,可能是营养不良+腹泻便血,但我们也都觉得不至于这样,可又找不到原因 |
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daminghu 发表于 2024-04-07 20:23
5 y$ ^& m) R5 y2 p& f! D, K, E2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。
3 G: R+ m8 x- _6 Q再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,是用血液测?/ I7 t" J5 v( {6 v& w
- M5 I) l6 F' b, g还是脑脊液?
9 F0 N* A) X! Z P# b那个时候并没有确诊脑膜转移,本来想做腰椎穿刺癌细胞组织,但没有穿到,最后还是用血液做的基因检测 |
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[LV.1]初来乍到
消化道出血可以引起血氨升高,查一下血浆氨测定,病情有点复杂,最好请icu会诊看看,目前只能营养支持,继续口服靶向药了 |
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