马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册
x
患者男,67岁,25岁时患有肺结核后治愈,有长达30余年吸烟史。4 G9 j) e% y2 ^9 K! Z1 i. I. x, f
2023年4月8日,新冠二阳不久体检,低剂量CT显示左肺上叶舌段软组织密度结节32mm*29mm,提示双肺炎性病变,因无任何症状,未予重视。. K2 a/ X" u8 O' l4 D
2023年5月31日复查,增强CT显示左肺上叶舌段见一不规则肿块,大小约42mm*32mm,提示中央型肺癌并左肺上叶阻塞性肺炎,右上肺叶尖端胸膜下多发结节(30*22mm),邻近胸膜增厚,考虑肺内转移可能;右侧肺门和纵隔肿大淋巴结,考虑转移。
& m/ M" ], T- s( I3 ~6月2日入院后完善相关检查及抗感染治疗,6月7日脑部MRI显示无转移,6月7日行左上肺舌叶下舌段活检术及肺泡灌洗术,6月8日出院,身体无异常。( }1 F9 e4 W. N1 i
6月12日病理提示肺组织内可见异型肿瘤细胞呈条索状浸润,病变考虑为上皮性恶性肿瘤,建议加做免疫组化,6月15日免疫组化显示:P63部分(+)、TTF-1(+),NapsinA(+),CK7(+),病变符合肺腺癌。
) c3 o$ Y. T5 ]$ f! r: m' w6 J6月20日pet-CT显示:左肺上叶下舌段实质性肿块,代谢活跃,考虑肺癌并阻塞性肺炎、肺不张,及左肺门稍大淋巴结,代谢活跃,考虑转移可能性大;左肺上叶尖后段、右肺上叶尖端及后段多发型病变,代谢活跃;右侧胸腔积液,右侧胸膜较弥漫增厚,代谢活跃;双侧骨上,右内乳区及余纵隔、右肺门多发淋巴结,代谢活跃;以上病变考虑结合可能性大等。
5 L) d) N& P$ b6 {. n) C8 v6月29日基因检测发现MET14外显子跳跃突变,MET低度扩增。
4 x# B1 ^ U; E5 i. i6月30日临床医生诊断右肺结合可能性大,先治疗肺结核,治疗结合期间不能化疗及免疫治疗,并建议使用靶向药谷美替尼或赛沃替尼。6 A5 z+ h: E# l2 ]3 w6 X7 u2 w
& B# ^8 |. E2 Y2 {" |8 G1 F1 n另外,患者自6月11日运动量较大,少量淋雨,6月12日开始发烧、小腿疼,无食欲,化验血常规显示白细胞明显增高,急诊开莫西沙星氯化钠注射液3针,好转后未复查血象。6月20日再次出现下午及晚上发烧、盗汗、无食欲等症状,急诊开左氧诺氟沙星及青霉素对症治疗,目前病情稳定。但体重从5月底的115kg下降到目前的106kg。
8 X, \( ]3 ~! i; }$ H% v6 J6 ~
% ?9 U' m+ v* i h: v _) C3 w$ x( F7 S现请教各位:6 m% V# O! Z% p6 ]7 B
1.患者是先治疗肺结核,还是先化疗或吃靶向药谷美替尼,还是二者可以同时进行?; U0 C$ q8 g4 w B7 E( i: H) I( G
2.赛沃替尼用药要求化疗无效后才能以医保价格购买,判断化疗无效需要几个疗程?多长时间?+ R( O! p4 s8 F- Q9 L" w0 V3 J
|
|
|
|
共10条精彩回复,最后回复于 2023-12-10 14:04
尚未签到
累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
1边靶向边抗结核! k9 {0 P: W F+ u
2赛沃替尼限含铂化疗后疾病进展或不耐受标准含铂化疗的、 MET 外显子14跳变的局部晚期或转移性 NSCLC 成人患者。
2 `1 r9 `" y- W! T+ a0 O! H如果小剂量含铂化疗一次,出现剧烈呕吐不耐受就符合报销条件 |
|
|
|
尚未签到
赛沃其实报销条件没太苛刻,有的时候医生都会想办法,不耐受也算是一个办法,赛沃比谷美吃的病友多一些,还有卡马也是不错的选择 |
|
|
|
累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
尚未签到
申医生 发表于 2023-07-05 06:51$ _% a) f8 p7 J! E4 |8 R+ m
1边靶向边抗结核/ i, _( w4 x* u9 c! p
2赛沃替尼限含铂化疗后疾病进展或不耐受标准含铂化疗的、 MET 外显子14跳变的局部晚期或转移性 NSCLC 成人患者。
) g0 X' Y% \3 R% ~9 ^ }* i1 T如果小剂量含铂化疗一次,出现剧烈呕吐不耐受就符合报销条件 6 _: U- o* D( W: N! O2 Y7 n) K
申医生,我爸爸也是反复低热两周了,加上发汗,乏力,结核杆菌抗体阳性。医生还没有确诊结核但是不敢经验性用抗结核药,目前只是打左氧氟沙星。白细胞从第一周的2.几恢复到4.几现在。我们是术中返现胸膜转移目前手术切除后奥希替尼治疗,能同时抗结核吗? |
|
|
|
累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
Yummyding 发表于 2023-12-02 18:47
% T+ l; {& D& f" N. r( P申医生,我爸爸也是反复低热两周了,加上发汗,乏力,结核杆菌抗体阳性。医生还没有确诊结核但是不敢经验性用抗结核药,目前只是打左氧氟沙星。白细胞从第一周的2.几恢复到4.几现在。我们是术中返现胸膜转移目前手术切除后奥希替尼治疗,能同时抗结核吗? ; Y+ A/ G. V# C g6 v" p+ J% }" [' D
好多抗结核药都对靶向药有影响,得仔细阅读靶向药说明书和准备应用的抗结核药挨个对比 |
|
|
|
尚未签到
( ^3 h- B! y+ Z5 p0 y5 Z4 z
谢谢申医生 目前我们ct暂不考虑结核 每天还是偶发37.2左右低热+出汗,先吃主要调理了…. |
|
|
|
累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
) I2 F, n' K, M- u) v4 O如果排除结核,就考虑是肿瘤热,肿瘤被控制了自然就不热了 |
|
|
|
尚未签到
5 H: _, |# U5 X9 R6 d5 |; F) r3 F申医生,我们是刚吃上靶向药一个月,如果是出现肿瘤热,是说明不达效果吗?我们是术中发现胸膜播散、淋巴结转移,在吃奥西。 |
|
|
|