肺Ca晚期多线治疗后进展，求教还有什么办法留住母亲

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母亲67岁，无吸烟史，2020.10月确诊为肺腺癌IV期，左肺原发1.9*2.6cm，有胸腔积液，骨转。基因检测：L858R 丰度9.49%，未手术，开始服用埃克替尼，同时胸腔灌注4期顺铂，静脉维持注射培美曲塞，原发灶缩小至1.1*1.3cm。
   2022.4月头疼明显脑核磁显示多发脑转移，结节最大者8.6mm，原发灶稳定，胸水基因检测全阴性，5月尝试换用阿美替尼，同时停止培美曲塞，10月脑核磁未显示有结节，体感好转。
   2023年2月以来逐渐体虚无力、走路不稳、头晕眼花，头痛恶心，颈部僵硬，体感十分不好，5月出现呕吐，腰穿脑脊液阳性确诊脑膜转移，脑脊液基因检测L858R、E709K、TP53、EGFR扩增、MYC扩增、RB1，血液检测只L858R。换用伏美替尼一日3粒同时每月一次鞘注甲氨蝶呤静脉恩度后体感渐好，9月脑转病灶减小，原发灶微增至1.5*1.4cm，12月头晕头疼加剧，颅内最大结节1cm，原发灶增至为3.7*2.9cm，
2024年1月伏美替尼一日四粒，脑实质结节射波刀3次后缩小至3mm，3月伏美联合3759一个月感觉无效，原发灶增至5.4*5.2cm，颅内稳定，4月换贝福替尼+达克替尼同时鞘注四次培美曲塞（10mg、15mg、20mg、20mg），副作用血液毒性巨大停用培美，5月左肋骨剧烈疼痛对原发灶及肋骨5次射波刀，疼痛缓和原发灶缩小至4.3*3.7cm但肝脏出发新发转移0.9cm。6月贝福+达克+卡马替尼联药半月感觉无效，鞘注了一次恩度。肿标CEA6.1，NSE78；血液基因检测L858R、Rb1、tp53、EGFR拷贝数扩增。

   现在母亲身体消瘦虚弱，腿抖无力几乎无法行走，平均每天一次呕吐，食欲很低进食很少。现在体感的主要矛盾是呕吐进食问题，头痛、头晕、骨转都不太严重，鞘注还有什么方案？肝转想用消融但是医生看母亲太消瘦不太建议。主治医生建议尝试舒沃替尼或者信迪利，求教各位老师还可以换用什么药，双倍奥西+卡博？是不是有转小细胞的可能，假如是小细胞可以尝试口服依托泊苷？副作用如何母亲现在身体状态不佳。

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