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[咨询交流] 肺腺癌3B,现脑转移,请教一下治疗方案

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31202 12 fitting 发表于 2023-5-17 09:26:56 |

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我母亲56岁,去年10月确诊肺腺癌3B期,右肺上叶肿瘤占位,双侧锁骨淋巴结转移,纵隔淋巴结转移,基因检测是阴性。PDL1表达未测。5 u9 T: }6 G2 i2 ^4 E
9 J; f2 S* Y: Y3 U3 z  I% Z
化疗+免疫第一次,培美+顺铂+替雷
- V3 q, t9 v+ J% H3 o. ~化疗+免疫第二,三,四次,培美+卡铂+信迪利。) @5 K* n/ n8 `5 c' t* X/ R9 t

1 q! E, ]/ l3 j: L- s第二次化疗以后,原发灶从3.69*2.97缩小到3.0*1.6。
, h- ]* X3 p: u( ^' _' L7 D; F% @+ ~4 p2 N1 J( I" V
四次化疗+免疫后,体感比较好,除了出院以后打过长效升白,没有出现更多严重的副作用。
$ ~7 p% x6 f/ E
# q4 b$ c6 K; W8 N) k因换到重庆肿瘤医院治疗,肺部ct描述为最大横截面积4.5×2.2cm。; ]. x. ^5 X1 m& r, T& L3 U

4 }7 a$ D6 y$ w$ B6 D化疗四次后,进行了30次调强放疗,2023.3.10号结束放疗,4.7号复查ct,显示肿瘤最大横截面积4.5×2.4cm。肿瘤稳定。复查发现谷丙转氨酶,谷草转氨酶偏高,停中药,进行保肝治疗。2 J& L' Y) t* u- e- o/ L

( j0 `- O  w# P1 E2 i肝功能指标降下来以后,5 .8号星期一进行了第一次免疫维持,用的是信迪利,之前也在纠结用信迪利还是度伐利尤,最后还是决定用之前用过信迪利来维持治疗。
+ ?; D  c& _' y+ @- ~" E- p$ h8 C9 f3 @+ o% T; l/ g5 n
当天日间病房输完免疫后回家,过了2天,我母亲就觉得手没有之前灵活,手臂没有力气,想睡觉,当时我并没有引起注意,以为就是输了免疫的正常反应,后来她觉得体感越来越差,膝盖以下小腿感觉无力,于是5.15日到医院就诊,医生直接让拍脑部核磁共振,下午结果出来了,脑部有一个转移瘤,1.6×1.4cm,周围伴有水肿,于昨天2023.5.16日入院进行脱水治疗。
- P6 e: `1 v+ p% {! D. w
& I/ x- V+ s/ M4 Y- T主治医生讲了大概讲了一下方案,说治疗水肿以后就用SBRT做精准头部放疗,因为之前有看到大家分享加贝伐容易进脑,治疗水肿,控制脑转比较好,就试探的问医生可不可以加,医生说可以,最好再加一个培美。我又问医生,脑部进展,是不是表示一线药失败呢?他的回答是脑部寡转移可以局部治疗,原免疫方案可以继续用。  }; {2 P1 ]- l* A4 C: ^4 O6 }

$ [" f. G' j# d* e! O+ J由于没有碰到上级主任医生,对后面的治疗方案有一些疑惑。特请教各位战友,前辈:
) k: g+ H! ]! i* E6 ]: k4 G+ O8 J1.我母亲这种情况,水肿消除后是否必须马上放疗?因为3月7号才做完胸部放疗,再放疗头部的话,会不会给身体带来不可逆的伤害。
  n9 J+ g) Q5 B% b) v5 x$ J2.头部寡转移用哪种放疗(各种刀)最适合一个肿瘤呢?, ~$ J( {) [5 B$ z  a" Z. s
3.如果暂时不放疗,应该采取什么手段来控制脑部肿瘤呢,信迪利+培美+贝伐吗?
! {* ~0 X% c1 }2 J( Z请朋友们指点迷津,谢谢了!
6 {* k6 N: O/ }' @% b8 X4 o
* O- e; K6 w, k7 r# e! z8 w+ @# j& L
1684286777753610689.jpg % K' v' n1 [4 ~# s1 L. [( S
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9 z3 h$ C# |  T2 U6 F 1684286778212476453.jpg 9 a$ `, f  u6 c0 ?& X9 D0 k
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12条精彩回复,最后回复于 2023-5-20 00:14

柚乐  大学三年级 发表于 2023-5-17 13:23:50 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
建议去做个全脊柱脊髓的增强核磁共振,双腿无力要注意脊髓

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 13:50:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
柚乐 发表于 2023-05-17 13:23; L8 [5 o4 Z% s
建议去做个全脊柱脊髓的增强核磁共振,双腿无力要注意脊髓
: S" ?$ v% p  R9 ?$ R
好的,谢谢您的建议,脊髓转移比骨转移还严重吗?感觉转移太快了,无所不在,前一秒还在想着肿瘤稳定就想带我母亲去旅游,计划赶不上变化啊

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柚乐  大学三年级 发表于 2023-5-17 13:54:33 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
fitting 发表于 2023-05-17 13:50
* a+ H! ^, l' n, \. E, _好的,谢谢您的建议,脊髓转移比骨转移还严重吗?感觉转移太快了,无所不在,前一秒还在想着肿瘤稳定就想带我母亲去旅游,计划赶不上变化啊
" D0 M8 g! m' R2 y6 L2 P- ?/ a
你妈现在双腿可以走路吗?

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 13:58:16 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
1,脑部寡转移的话,可以伽马刀,射波刀都可以,局部处理可以,针对目前情况,这算是个比较紧急的情况,建议处理掉。7 F4 O  f3 V4 ~3 U+ {4 u
3,在治疗过程中出现的脑转移,说明目前方案入脑效果不好,包括免疫药物,所以话题回到之前,基因检测能不能再做一个,会不会是组织异质性,我总觉得有可能有突变的

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 13:58:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
同意楼上建议,注意脊椎问题,脊膜脑膜问题

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:05:58 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
柚乐 发表于 2023-05-17 13:54
8 w9 C! f0 [7 b5 f, u& p你妈现在双腿可以走路吗?

4 i2 b2 v' e( N还可以,就是有一点点乏力

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:07:07 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
阳光~ 发表于 2023-05-17 13:58
% w5 w& `, f. P2 \& S. I: k. {: h: m同意楼上建议,注意脊椎问题,脊膜脑膜问题

" d7 Y2 a* a/ d: P好的,谢谢亲,后续治疗有没有好的建议呢

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 14:09:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
fitting 发表于 2023-05-17 14:07
& F% a/ [* Z; W* ?" C" M好的,谢谢亲,后续治疗有没有好的建议呢
/ `- t5 D: V- ~
基因检测重新验证,脑部放疗,继续化疗和免疫维持

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:19:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
阳光~ 发表于 2023-05-17 14:09
3 q7 m4 g8 I& n- N. M' m  Z基因检测重新验证,脑部放疗,继续化疗和免疫维持

' `" D  I9 X, j1 F好的,明白了

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