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[咨询交流] 肺腺癌3B,现脑转移,请教一下治疗方案

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31038 12 fitting 发表于 2023-5-17 09:26:56 |

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我母亲56岁,去年10月确诊肺腺癌3B期,右肺上叶肿瘤占位,双侧锁骨淋巴结转移,纵隔淋巴结转移,基因检测是阴性。PDL1表达未测。
& s0 m, I0 E( X0 m( M2 j$ r
2 x5 P. ~0 @* R/ f化疗+免疫第一次,培美+顺铂+替雷
. _  f  G4 Y& T! @化疗+免疫第二,三,四次,培美+卡铂+信迪利。7 e5 j( {5 o6 h) w' l$ ~) [9 S

! G  c6 D9 H! O$ R# ?  B1 T第二次化疗以后,原发灶从3.69*2.97缩小到3.0*1.6。, a/ N3 P! \& X( W  |) Q8 f7 c. d- f
1 T$ r$ t2 G! m2 H3 E
四次化疗+免疫后,体感比较好,除了出院以后打过长效升白,没有出现更多严重的副作用。3 A% p9 @- f0 R

* Q* S4 T! g5 s* ]9 }( E因换到重庆肿瘤医院治疗,肺部ct描述为最大横截面积4.5×2.2cm。  c  r6 o( t- R' G8 I$ g  B  o
9 L2 V* Q: }1 z9 a* E
化疗四次后,进行了30次调强放疗,2023.3.10号结束放疗,4.7号复查ct,显示肿瘤最大横截面积4.5×2.4cm。肿瘤稳定。复查发现谷丙转氨酶,谷草转氨酶偏高,停中药,进行保肝治疗。7 t7 ]+ `' K( X, ~) Q
6 w& w6 J2 A% H  {$ y
肝功能指标降下来以后,5 .8号星期一进行了第一次免疫维持,用的是信迪利,之前也在纠结用信迪利还是度伐利尤,最后还是决定用之前用过信迪利来维持治疗。
2 p; [+ `" T1 L  J" }2 ~& S" P& B/ C: P" e, x+ z& R! }" E
当天日间病房输完免疫后回家,过了2天,我母亲就觉得手没有之前灵活,手臂没有力气,想睡觉,当时我并没有引起注意,以为就是输了免疫的正常反应,后来她觉得体感越来越差,膝盖以下小腿感觉无力,于是5.15日到医院就诊,医生直接让拍脑部核磁共振,下午结果出来了,脑部有一个转移瘤,1.6×1.4cm,周围伴有水肿,于昨天2023.5.16日入院进行脱水治疗。) V1 N2 Y$ L, t' K" H# u
2 r8 ?7 p% ^. J1 f* {3 F
主治医生讲了大概讲了一下方案,说治疗水肿以后就用SBRT做精准头部放疗,因为之前有看到大家分享加贝伐容易进脑,治疗水肿,控制脑转比较好,就试探的问医生可不可以加,医生说可以,最好再加一个培美。我又问医生,脑部进展,是不是表示一线药失败呢?他的回答是脑部寡转移可以局部治疗,原免疫方案可以继续用。
( N* X! w' U% q# A9 {( B" g8 I$ b# M% J) ?$ p% J; v; [# w
由于没有碰到上级主任医生,对后面的治疗方案有一些疑惑。特请教各位战友,前辈:
/ R# ?" }( @3 X; G1.我母亲这种情况,水肿消除后是否必须马上放疗?因为3月7号才做完胸部放疗,再放疗头部的话,会不会给身体带来不可逆的伤害。
: g0 n  e* z+ P- t) b  I2.头部寡转移用哪种放疗(各种刀)最适合一个肿瘤呢?5 ]. y6 c5 Q5 g0 F
3.如果暂时不放疗,应该采取什么手段来控制脑部肿瘤呢,信迪利+培美+贝伐吗?  P# d5 N& a- J& u8 x8 \8 k7 U
请朋友们指点迷津,谢谢了!
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12条精彩回复,最后回复于 2023-5-20 00:14

柚乐  大学三年级 发表于 2023-5-17 13:23:50 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
建议去做个全脊柱脊髓的增强核磁共振,双腿无力要注意脊髓

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 13:50:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
柚乐 发表于 2023-05-17 13:23
/ |: |- E" N4 I1 D& v7 E建议去做个全脊柱脊髓的增强核磁共振,双腿无力要注意脊髓
: t% c' l6 J" \5 F
好的,谢谢您的建议,脊髓转移比骨转移还严重吗?感觉转移太快了,无所不在,前一秒还在想着肿瘤稳定就想带我母亲去旅游,计划赶不上变化啊

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柚乐  大学三年级 发表于 2023-5-17 13:54:33 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
fitting 发表于 2023-05-17 13:508 B6 o" Z) j* d! k% G
好的,谢谢您的建议,脊髓转移比骨转移还严重吗?感觉转移太快了,无所不在,前一秒还在想着肿瘤稳定就想带我母亲去旅游,计划赶不上变化啊
6 C$ b) ]/ j1 L- }
你妈现在双腿可以走路吗?

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 13:58:16 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
1,脑部寡转移的话,可以伽马刀,射波刀都可以,局部处理可以,针对目前情况,这算是个比较紧急的情况,建议处理掉。
# \1 g5 E7 H9 _) |; Z' }3,在治疗过程中出现的脑转移,说明目前方案入脑效果不好,包括免疫药物,所以话题回到之前,基因检测能不能再做一个,会不会是组织异质性,我总觉得有可能有突变的

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 13:58:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
同意楼上建议,注意脊椎问题,脊膜脑膜问题

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:05:58 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
柚乐 发表于 2023-05-17 13:541 [+ b6 a& _4 y: S& M2 ?& T
你妈现在双腿可以走路吗?
' C. o! l: f" Q  `) L  z* }
还可以,就是有一点点乏力

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:07:07 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
阳光~ 发表于 2023-05-17 13:58$ z( E: j6 A! I
同意楼上建议,注意脊椎问题,脊膜脑膜问题

; X6 t; _+ i; f1 g1 M- A好的,谢谢亲,后续治疗有没有好的建议呢

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 14:09:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
fitting 发表于 2023-05-17 14:07$ J  {: i. O/ V. Z5 ?/ E9 ^" ~
好的,谢谢亲,后续治疗有没有好的建议呢

# c3 ~1 Z9 C5 j% O$ P基因检测重新验证,脑部放疗,继续化疗和免疫维持

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:19:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
阳光~ 发表于 2023-05-17 14:09
) ^) a  u: C3 V! @6 K基因检测重新验证,脑部放疗,继续化疗和免疫维持

. ?0 L9 s" }% [, u' Q好的,明白了

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