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[咨询交流] 肺腺癌3B,现脑转移,请教一下治疗方案

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31158 12 fitting 发表于 2023-5-17 09:26:56 |

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我母亲56岁,去年10月确诊肺腺癌3B期,右肺上叶肿瘤占位,双侧锁骨淋巴结转移,纵隔淋巴结转移,基因检测是阴性。PDL1表达未测。
1 \: p# K6 x+ v+ V" x% e" v' C# ]+ D/ J( w/ T  V; p
化疗+免疫第一次,培美+顺铂+替雷4 _% G7 {" J4 Q. n
化疗+免疫第二,三,四次,培美+卡铂+信迪利。9 [! {& d: X( N; \8 l) P
& |" P8 ~" s/ D" h* k
第二次化疗以后,原发灶从3.69*2.97缩小到3.0*1.6。4 Q1 ^% g' h( O# w' @& [; E8 `
7 R- o1 v1 c: `' \. N
四次化疗+免疫后,体感比较好,除了出院以后打过长效升白,没有出现更多严重的副作用。% h7 X' V1 w; `2 }+ ~; F

* O4 W0 w  p# d( Z5 I因换到重庆肿瘤医院治疗,肺部ct描述为最大横截面积4.5×2.2cm。
2 E$ P8 Y; a4 w7 c; S
- y4 }+ s$ G; h' q8 l0 t+ J' E化疗四次后,进行了30次调强放疗,2023.3.10号结束放疗,4.7号复查ct,显示肿瘤最大横截面积4.5×2.4cm。肿瘤稳定。复查发现谷丙转氨酶,谷草转氨酶偏高,停中药,进行保肝治疗。4 d2 R9 |5 W1 b) \8 \
; J8 `! J; M& V% X
肝功能指标降下来以后,5 .8号星期一进行了第一次免疫维持,用的是信迪利,之前也在纠结用信迪利还是度伐利尤,最后还是决定用之前用过信迪利来维持治疗。
: L" ]; z! l8 Y& P2 c8 ~7 S2 Z
7 U$ M! E! D2 e& G' [6 q5 b当天日间病房输完免疫后回家,过了2天,我母亲就觉得手没有之前灵活,手臂没有力气,想睡觉,当时我并没有引起注意,以为就是输了免疫的正常反应,后来她觉得体感越来越差,膝盖以下小腿感觉无力,于是5.15日到医院就诊,医生直接让拍脑部核磁共振,下午结果出来了,脑部有一个转移瘤,1.6×1.4cm,周围伴有水肿,于昨天2023.5.16日入院进行脱水治疗。
2 B- E' S  N, I/ c, J/ g- b" Z) P7 Z6 Z) X. S9 F9 T0 [: Q
主治医生讲了大概讲了一下方案,说治疗水肿以后就用SBRT做精准头部放疗,因为之前有看到大家分享加贝伐容易进脑,治疗水肿,控制脑转比较好,就试探的问医生可不可以加,医生说可以,最好再加一个培美。我又问医生,脑部进展,是不是表示一线药失败呢?他的回答是脑部寡转移可以局部治疗,原免疫方案可以继续用。1 `! R7 y+ _# p5 ]3 W$ N4 m. Z+ [# @

* G8 i7 y$ g" ^* ]" ?由于没有碰到上级主任医生,对后面的治疗方案有一些疑惑。特请教各位战友,前辈:5 z+ u' ?' p' v" H$ o) d: v
1.我母亲这种情况,水肿消除后是否必须马上放疗?因为3月7号才做完胸部放疗,再放疗头部的话,会不会给身体带来不可逆的伤害。' G# I+ r: [+ e2 T
2.头部寡转移用哪种放疗(各种刀)最适合一个肿瘤呢?
& J; e! a: D% A6 U* Y/ A3.如果暂时不放疗,应该采取什么手段来控制脑部肿瘤呢,信迪利+培美+贝伐吗?
0 g+ k& E0 A, y6 s2 a! ^0 w请朋友们指点迷津,谢谢了!. \& i/ l4 @, h! n

- h" z6 B( f, D! x% L
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12条精彩回复,最后回复于 2023-5-20 00:14

柚乐  大学三年级 发表于 2023-5-17 13:23:50 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
建议去做个全脊柱脊髓的增强核磁共振,双腿无力要注意脊髓

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 13:50:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
柚乐 发表于 2023-05-17 13:236 u6 K& U7 |4 F9 r9 }) E# z
建议去做个全脊柱脊髓的增强核磁共振,双腿无力要注意脊髓
6 q/ d! m3 h% P7 g
好的,谢谢您的建议,脊髓转移比骨转移还严重吗?感觉转移太快了,无所不在,前一秒还在想着肿瘤稳定就想带我母亲去旅游,计划赶不上变化啊

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柚乐  大学三年级 发表于 2023-5-17 13:54:33 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
fitting 发表于 2023-05-17 13:50
) c: G9 b5 V  }' L4 I+ P好的,谢谢您的建议,脊髓转移比骨转移还严重吗?感觉转移太快了,无所不在,前一秒还在想着肿瘤稳定就想带我母亲去旅游,计划赶不上变化啊

3 h- C) C" _  G. U4 K你妈现在双腿可以走路吗?

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 13:58:16 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
1,脑部寡转移的话,可以伽马刀,射波刀都可以,局部处理可以,针对目前情况,这算是个比较紧急的情况,建议处理掉。3 J% d$ f" z+ Z  |7 B6 q8 H' S
3,在治疗过程中出现的脑转移,说明目前方案入脑效果不好,包括免疫药物,所以话题回到之前,基因检测能不能再做一个,会不会是组织异质性,我总觉得有可能有突变的

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 13:58:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
同意楼上建议,注意脊椎问题,脊膜脑膜问题

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:05:58 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
柚乐 发表于 2023-05-17 13:54; {  i" i) M3 O3 ?* F/ @/ }
你妈现在双腿可以走路吗?

  E. T9 w6 R( b还可以,就是有一点点乏力

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:07:07 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
阳光~ 发表于 2023-05-17 13:58! B# }. L% {' t) e: i
同意楼上建议,注意脊椎问题,脊膜脑膜问题

/ d0 d4 K/ t2 j好的,谢谢亲,后续治疗有没有好的建议呢

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 14:09:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
fitting 发表于 2023-05-17 14:07
5 Q8 ]. g$ w) D$ k5 W6 o$ q4 m好的,谢谢亲,后续治疗有没有好的建议呢

3 v$ q+ ^8 m; e+ t7 B0 c2 F* A1 V基因检测重新验证,脑部放疗,继续化疗和免疫维持

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:19:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
阳光~ 发表于 2023-05-17 14:09
% ~+ i! y' \; P) |基因检测重新验证,脑部放疗,继续化疗和免疫维持

/ l' c0 Q& l/ {5 [  ]9 w好的,明白了

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