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[咨询交流] 肺腺癌3B,现脑转移,请教一下治疗方案

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31161 12 fitting 发表于 2023-5-17 09:26:56 |

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我母亲56岁,去年10月确诊肺腺癌3B期,右肺上叶肿瘤占位,双侧锁骨淋巴结转移,纵隔淋巴结转移,基因检测是阴性。PDL1表达未测。2 [0 M3 ~( i1 L/ b2 X/ c, n& X

# q* l9 q! b6 {1 F1 d, l化疗+免疫第一次,培美+顺铂+替雷+ W! |1 Z3 E# L$ I( N
化疗+免疫第二,三,四次,培美+卡铂+信迪利。
$ f8 o5 d4 Z; v* `
7 d9 M  E/ f5 D  q4 i  H第二次化疗以后,原发灶从3.69*2.97缩小到3.0*1.6。
1 d( P. x+ x4 ^/ }) ?) W1 ^6 u5 V9 }" i& o* A
四次化疗+免疫后,体感比较好,除了出院以后打过长效升白,没有出现更多严重的副作用。1 j$ d% _* k# K! ~) ~( ^2 i9 U

" c8 }$ V0 J/ c2 N因换到重庆肿瘤医院治疗,肺部ct描述为最大横截面积4.5×2.2cm。. S' W' p9 r  z5 m& D, m; a$ G8 X+ `- L

4 f" G& I9 e/ p3 O3 }3 i! ]7 w化疗四次后,进行了30次调强放疗,2023.3.10号结束放疗,4.7号复查ct,显示肿瘤最大横截面积4.5×2.4cm。肿瘤稳定。复查发现谷丙转氨酶,谷草转氨酶偏高,停中药,进行保肝治疗。' V" S, T+ B$ b* z( l
# Z4 i1 K! F3 ?  }. [) o  d/ C
肝功能指标降下来以后,5 .8号星期一进行了第一次免疫维持,用的是信迪利,之前也在纠结用信迪利还是度伐利尤,最后还是决定用之前用过信迪利来维持治疗。! s) M# D6 i  U6 N4 I% X

. c4 q0 T' W; i* _& k. @+ x) K当天日间病房输完免疫后回家,过了2天,我母亲就觉得手没有之前灵活,手臂没有力气,想睡觉,当时我并没有引起注意,以为就是输了免疫的正常反应,后来她觉得体感越来越差,膝盖以下小腿感觉无力,于是5.15日到医院就诊,医生直接让拍脑部核磁共振,下午结果出来了,脑部有一个转移瘤,1.6×1.4cm,周围伴有水肿,于昨天2023.5.16日入院进行脱水治疗。( V( E! t0 z9 `( C; @% m, w7 X

8 g! @- V1 y" H" K7 [主治医生讲了大概讲了一下方案,说治疗水肿以后就用SBRT做精准头部放疗,因为之前有看到大家分享加贝伐容易进脑,治疗水肿,控制脑转比较好,就试探的问医生可不可以加,医生说可以,最好再加一个培美。我又问医生,脑部进展,是不是表示一线药失败呢?他的回答是脑部寡转移可以局部治疗,原免疫方案可以继续用。
! U. i8 Y/ b7 \6 V6 V2 V. z8 T2 _5 ]7 J
由于没有碰到上级主任医生,对后面的治疗方案有一些疑惑。特请教各位战友,前辈:9 S( g0 G7 Y; n* k
1.我母亲这种情况,水肿消除后是否必须马上放疗?因为3月7号才做完胸部放疗,再放疗头部的话,会不会给身体带来不可逆的伤害。
1 y# z) d/ ~* h/ m2.头部寡转移用哪种放疗(各种刀)最适合一个肿瘤呢?
% d6 b+ X& p& G+ v9 V; ]% S3.如果暂时不放疗,应该采取什么手段来控制脑部肿瘤呢,信迪利+培美+贝伐吗?0 t- s: \, [, M3 X% w$ q
请朋友们指点迷津,谢谢了!
) f# v$ e" W  `6 Q$ X1 |1 U' v' Z" h; U) r. k3 r* n$ v
& d% Z4 X5 O: G  p  n+ Z3 \
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2 e; Z6 X* x8 M* p6 L! l 1684286778083991368.jpg ! V+ `& o3 Y9 W4 x+ W, M4 S
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" _0 B3 P9 f1 q0 P/ g/ z0 O. N

12条精彩回复,最后回复于 2023-5-20 00:14

柚乐  大学三年级 发表于 2023-5-17 13:23:50 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
建议去做个全脊柱脊髓的增强核磁共振,双腿无力要注意脊髓

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 13:50:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
柚乐 发表于 2023-05-17 13:23
" }- O4 s& m: I: m4 ?: D$ V- y. x9 H建议去做个全脊柱脊髓的增强核磁共振,双腿无力要注意脊髓

) o0 c* S# J7 }- e" u好的,谢谢您的建议,脊髓转移比骨转移还严重吗?感觉转移太快了,无所不在,前一秒还在想着肿瘤稳定就想带我母亲去旅游,计划赶不上变化啊

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柚乐  大学三年级 发表于 2023-5-17 13:54:33 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
fitting 发表于 2023-05-17 13:50( }3 X& Y: x3 s) I
好的,谢谢您的建议,脊髓转移比骨转移还严重吗?感觉转移太快了,无所不在,前一秒还在想着肿瘤稳定就想带我母亲去旅游,计划赶不上变化啊
$ Y6 S+ N1 U' J4 L5 Y) v- E
你妈现在双腿可以走路吗?

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 13:58:16 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
1,脑部寡转移的话,可以伽马刀,射波刀都可以,局部处理可以,针对目前情况,这算是个比较紧急的情况,建议处理掉。5 ~# z0 V: S/ y# R2 C0 w/ x
3,在治疗过程中出现的脑转移,说明目前方案入脑效果不好,包括免疫药物,所以话题回到之前,基因检测能不能再做一个,会不会是组织异质性,我总觉得有可能有突变的

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 13:58:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
同意楼上建议,注意脊椎问题,脊膜脑膜问题

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:05:58 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
柚乐 发表于 2023-05-17 13:54
" v) j& l/ L2 e. R你妈现在双腿可以走路吗?

& R( h- r" W& P6 ~" b4 @还可以,就是有一点点乏力

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:07:07 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
阳光~ 发表于 2023-05-17 13:58% c. Z) y( j- C: q1 i; p
同意楼上建议,注意脊椎问题,脊膜脑膜问题
. [/ T+ ?7 V8 _. t1 j' ?/ r
好的,谢谢亲,后续治疗有没有好的建议呢

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 14:09:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
fitting 发表于 2023-05-17 14:07
" @' [& x! z8 c1 C好的,谢谢亲,后续治疗有没有好的建议呢
! W0 X) B/ g/ a4 M$ H( ~0 q# R  x6 N
基因检测重新验证,脑部放疗,继续化疗和免疫维持

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:19:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
阳光~ 发表于 2023-05-17 14:09
. m  K9 @0 z# d基因检测重新验证,脑部放疗,继续化疗和免疫维持
9 r/ j) ]* }: \( f
好的,明白了

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