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[咨询交流] K药快两年了,发挥过作用吗?

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63788 22 逸心 发表于 2023-3-30 23:46:30 |
cd529  大学三年级 发表于 2023-4-9 11:39:47 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
经过了一次,就知道了,医生的级别,真心意义不大。尤其是在肿瘤内科治疗上,大医生小医生,可以说没区别。反而是医生的责任心更重要,这点,小医生说不定更好一些。因为可用的药,都是一样的。而现在的制药厂,都有宣传说明其药物。只要是指南内的,都一模一样。指南外的,不仅是医生知不知道的问题,而更是说不说、说多说少的问题(超指南用药的度的把握,适度与过度。适度超是合适且家属病人希望的,过度超是不合理的)。像重复petct,根本就是无意义的。
" N$ M1 a, T9 _! Z3 C但是在手术和放疗上(与手术类似),大医生更合适些。因为这个是考验经验的,需要大量病人累积经验,大医生名气大,操刀经验多些,熟练些,算是熟手。# O) V  R9 O' l6 A) X: b/ Q" {
pdl1<1,也就是阴性,通常来说免疫有效的可能性小(但不绝对,经济足够的话也可以尝试),但如果tmb高也有可能生效(反正目前免疫有效的完全条件还是笔糊涂账)。空窗一年稳定,可能是k药有效,也有可能k药无效但对多西他赛敏感(对某一种化疗药敏感的定义是空窗稳定时间大于半年)。# z* K- |/ ^" n5 `4 ~  c% c$ r7 U
后续方案,能取组织样再查基因是一个优先项,否则在主要方案外,可以盲试靶向。取不了组织就只好血液,但大概率查不出来(如果肿标非常高查得出来的可能性大些,但都玄乎),然后还是只有盲试。盲试可以从阿法开始。
: {2 Q6 h) Z# U主流方案,如果考虑多西他赛敏感的话,白紫可以优先(多西是紫杉醇的改版,一个有效并耐药后,另一个有效的概率不低。另白紫比普紫副作用小,且在某些类型的肿瘤上效果更好)。' Q$ T% z3 @3 B% ?2 g5 V$ `  a* Z
经济可以的话,继续联免疫也可以,甚至双免也能考虑。据说,免疫有效,耐药后继续仍有获益。3 ?2 f$ F. n3 X. N) ^3 g8 ~) s
另外,化疗放疗抗血管,都有可能提升免疫生效的可能性,算是现在研究的前沿热点。
  u; a# A# _& a* k5 m+ d综合,看经济和病情,靶向或盲靶。主方案,白紫(普紫)+铂(视身体条件可选)+贝伐(口服抗血管)+免疫(可选,单免双免)。

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闯关3AN2  硕士二年级 发表于 2023-4-9 16:12:00 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
逸心 发表于 2023-04-06 00:18
! k2 j' f% B3 x, D% X谢谢您!
# ~/ ?- E  ~: q4 Q9 b5 \
个人理解,仅供参考:
* t# f# J8 J! m! v看上去不成功的求医经历使你不爽。我想,能否把负面的影响转变成正面的呢?你说纵隔腹膜后病灶,穿刺难度大。。。。。
: E# P  a/ g( {8 i/ k我的理解,穿刺是个技术活,难不难得分谁穿,呼吸科胸外科中是有高手的,别人三次穿不成功的,高手一次就好。
0 _) B5 Z, r7 V而且你现在做了petct,更清晰地显示出转移病灶中活性成份的分布情况,提高了穿刺的成功率。甚至你纵隔位置做个ebus行不行。。。。。
* Q2 a6 R8 |' S4 n0 g# K* l所以前面的辛苦,还是给你留下一个较好的基础的,并不能算一无所获吧。
! s- f9 Z$ f* D0 M当然,如果你想挂个呼吸科什么的做突刺的话。。。。

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逸心  高中二年级 发表于 2023-4-9 17:45:05 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏盐城
cd529 发表于 2023-04-09 11:390 N. j: m3 {$ y6 O9 P4 C/ Q
经过了一次,就知道了,医生的级别,真心意义不大。尤其是在肿瘤内科治疗上,大医生小医生,可以说没区别。反而是医生的责任心更重要,这点,小医生说不定更好一些。因为可用的药,都是一样的。而现在的制药厂,都有宣传说明其药物。只要是指南内的,都一模一样。指南外的,不仅是医生知不知道的问题,而更是说不说、说多说少的问题(超指南用药的度的把握,适度与过度。适度超是合适且家属病人希望的,过度超是不合理的)。像重复petct,根本就是无意义的。0 o$ O9 d7 w5 h7 R" i
但是在手术和放疗上(与手术类似),大医生更合适些。因为这个是考验经验的,需要大量病人累积经验,大医生名气大,操刀经验多些,熟练些,算是熟手。) l: u$ V  N8 Y/ m1 q0 S7 u+ i
pdl1<1,也就是阴性,通常来说免疫有效的可能性小(但不绝对,经济足够的话也可以尝试),但如果tmb高也有可能生效(反正目前免疫有效的完全条件还是笔糊涂账)。空窗一年稳定,可能是k药有效,也有可能k药无效但对多西他赛敏感(对某一种化疗药敏感的定义是空窗稳定时间大于半年)。, t% [9 v) b' l# l/ y+ [
后续方案,能取组织样再查基因是一个优先项,否则在主要方案外,可以盲试靶向。取不了组织就只好血液,但大概率查不出来(如果肿标非常高查得出来的可能性大些,但都玄乎),然后还是只有盲试。盲试可以从阿法开始。
+ B1 h3 A& {0 {6 H8 y1 S1 ^主流方案,如果考虑多西他赛敏感的话,白紫可以优先(多西是紫杉醇的改版,一个有效并耐药后,另一个有效的概率不低。另白紫比普紫副作用小,且在某些类型的肿瘤上效果更好)。
6 t# I: z/ q1 m9 J2 F经济可以的话,继续联免疫也可以,甚至双免也能考虑。据说,免疫有效,耐药后继续仍有获益。
5 h6 F1 n0 o' W% N, j, {( L! @另外,化疗放疗抗血管,都有可能提升免疫生效的可能性,算是现在研究的前沿热点。
9 |4 ]; q) i$ {, O综合,看经济和病情,靶向或盲靶。主方案,白紫(普紫)+铂(视身体条件可选)+贝伐(口服抗血管)+免疫(可选,单免双免)。

4 ^2 ~- A/ n* K谢谢您悉心的指导,目前在用紫杉醇胶束,副作用真的不大,等两个疗程后看效果。血液基因检测也做过了,没有突变。下面如果进展了,就要取组织再测了。
& O4 U) d5 g5 f2 z' \4 A8 Z
                               
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逸心  高中二年级 发表于 2023-4-9 17:49:13 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏盐城
闯关3AN2 发表于 2023-04-09 16:12# s/ L5 \2 A: O: L4 |1 g7 R/ n
个人理解,仅供参考:
) g0 f- H- u( h; X8 d: |, Y看上去不成功的求医经历使你不爽。我想,能否把负面的影响转变成正面的呢?你说纵隔腹膜后病灶,穿刺难度大。。。。。
. J' K# c& r* I1 h我的理解,穿刺是个技术活,难不难得分谁穿,呼吸科胸外科中是有高手的,别人三次穿不成功的,高手一次就好。
# L! S; @8 o& m7 }6 D6 y! s( R而且你现在做了petct,更清晰地显示出转移病灶中活性成份的分布情况,提高了穿刺的成功率。甚至你纵隔位置做个ebus行不行。。。。。5 c+ W5 W) `1 R% Z* c0 x
所以前面的辛苦,还是给你留下一个较好的基础的,并不能算一无所获吧。
. \" |6 c$ m1 n$ l  ?* V当然,如果你想挂个呼吸科什么的做突刺的话。。。。
0 m& G* S6 K" F6 F
谢谢您!紫杉醇胶束联合K药先用上了,再进展的话就要取组织了。唉!这个病,急也没用,按照指南,超指南,效果都不好判断,看造化吧。

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闯关3AN2  硕士二年级 发表于 2023-4-9 20:02:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
逸心 发表于 2023-04-09 17:49; d# v9 S, z/ U4 [: d* I6 v9 j
谢谢您!紫杉醇胶束联合K药先用上了,再进展的话就要取组织了。唉!这个病,急也没用,按照指南,超指南,效果都不好判断,看造化吧。
- I6 ]+ g  n2 Y( t7 {7 K( N# o
据说胶束的疗效特别特别特别强,好运

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逸心  高中二年级 发表于 2023-4-9 22:28:08 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏盐城

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道之道  小学三年级 发表于 2023-4-15 08:37:58 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
您好我们也是来上海看病,你说的是哪个医生我们避免踩坑
6 V( G8 B: }2 T" x

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花生1010  高中三年级 发表于 2023-4-16 19:27:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
我们的情况一样一样,腺癌骨转。
" w5 M$ D7 Q. `" C( ~没有靶向药,pdl-1 阴性。' ^3 N  R, @8 b, j2 s
我们选项根治性放疗+全身治疗+免疫
5 e' R- s: x: V前四化 :培美+顺铂+卡瑞(四化改为信迪利)。评估稳定。: r0 @( ?+ o' p$ X0 X8 C9 u
现在五化:培美+贝伐+信迪利
8 p& q" g0 U/ G4 o1 M2 t; V* j. j. l& v- \$ Q- i
也不知道免疫什么时候才能发挥作用。
* ]% i0 ~* Y9 O9 g. ~1 s6 w$ C( Y8 E: O' ?9 B/ k# D0 F

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中微子MWXX  硕士二年级 发表于 2023-4-16 21:31:25 | 显示全部楼层 来自: 上海
楼主加油!K药应该是有效的,后续就是尝试,例如之前没试过的方案,比如联用,其实联用的话,组合拳嘛,会有很多种可选项,可以听听不同的意见,关键的是信任,相信后续会收到效果的!祝福楼主家好运常在!

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瓶子  管理员 发表于 2023-4-16 23:13:22 | 显示全部楼层 来自: 天津红桥区
现在常规操作,如果是无靶向药可用状态,一般都会化疗联免疫,如果免疫表达高,则是会单免疫,所以前面用法应该是常规操作
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