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[咨询交流] K药快两年了,发挥过作用吗?

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63863 22 逸心 发表于 2023-3-30 23:46:30 |
cd529  大学三年级 发表于 2023-4-9 11:39:47 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
经过了一次,就知道了,医生的级别,真心意义不大。尤其是在肿瘤内科治疗上,大医生小医生,可以说没区别。反而是医生的责任心更重要,这点,小医生说不定更好一些。因为可用的药,都是一样的。而现在的制药厂,都有宣传说明其药物。只要是指南内的,都一模一样。指南外的,不仅是医生知不知道的问题,而更是说不说、说多说少的问题(超指南用药的度的把握,适度与过度。适度超是合适且家属病人希望的,过度超是不合理的)。像重复petct,根本就是无意义的。* W, }# y- s, W9 o3 K! s
但是在手术和放疗上(与手术类似),大医生更合适些。因为这个是考验经验的,需要大量病人累积经验,大医生名气大,操刀经验多些,熟练些,算是熟手。: V0 v7 i+ v+ Y) J. X3 L) L' h3 `  k) s
pdl1<1,也就是阴性,通常来说免疫有效的可能性小(但不绝对,经济足够的话也可以尝试),但如果tmb高也有可能生效(反正目前免疫有效的完全条件还是笔糊涂账)。空窗一年稳定,可能是k药有效,也有可能k药无效但对多西他赛敏感(对某一种化疗药敏感的定义是空窗稳定时间大于半年)。5 U; f7 f+ e: z
后续方案,能取组织样再查基因是一个优先项,否则在主要方案外,可以盲试靶向。取不了组织就只好血液,但大概率查不出来(如果肿标非常高查得出来的可能性大些,但都玄乎),然后还是只有盲试。盲试可以从阿法开始。
5 U" a$ |5 |1 t4 O主流方案,如果考虑多西他赛敏感的话,白紫可以优先(多西是紫杉醇的改版,一个有效并耐药后,另一个有效的概率不低。另白紫比普紫副作用小,且在某些类型的肿瘤上效果更好)。
+ F1 S* z% b% d; K" K7 Q( U经济可以的话,继续联免疫也可以,甚至双免也能考虑。据说,免疫有效,耐药后继续仍有获益。
! S$ Q5 w; g. ~另外,化疗放疗抗血管,都有可能提升免疫生效的可能性,算是现在研究的前沿热点。- E: s3 p) C% @6 Z* j  ]
综合,看经济和病情,靶向或盲靶。主方案,白紫(普紫)+铂(视身体条件可选)+贝伐(口服抗血管)+免疫(可选,单免双免)。

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闯关3AN2  硕士二年级 发表于 2023-4-9 16:12:00 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
逸心 发表于 2023-04-06 00:18
. G% A* H4 Q, @5 o+ F& U; |谢谢您!
$ _) O) \! I, e6 W; [- h
个人理解,仅供参考:
0 U& g$ ~) v1 j' D% O% d) j2 J看上去不成功的求医经历使你不爽。我想,能否把负面的影响转变成正面的呢?你说纵隔腹膜后病灶,穿刺难度大。。。。。  o: C% g* u2 T9 q7 E
我的理解,穿刺是个技术活,难不难得分谁穿,呼吸科胸外科中是有高手的,别人三次穿不成功的,高手一次就好。/ G/ e# k6 K. _0 [5 a$ V
而且你现在做了petct,更清晰地显示出转移病灶中活性成份的分布情况,提高了穿刺的成功率。甚至你纵隔位置做个ebus行不行。。。。。
9 H$ T/ n8 {- {7 U+ p4 }所以前面的辛苦,还是给你留下一个较好的基础的,并不能算一无所获吧。+ N9 _4 d* d  s5 O
当然,如果你想挂个呼吸科什么的做突刺的话。。。。

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逸心  高中二年级 发表于 2023-4-9 17:45:05 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏盐城
cd529 发表于 2023-04-09 11:39
2 q- A& X, v8 W' N* l经过了一次,就知道了,医生的级别,真心意义不大。尤其是在肿瘤内科治疗上,大医生小医生,可以说没区别。反而是医生的责任心更重要,这点,小医生说不定更好一些。因为可用的药,都是一样的。而现在的制药厂,都有宣传说明其药物。只要是指南内的,都一模一样。指南外的,不仅是医生知不知道的问题,而更是说不说、说多说少的问题(超指南用药的度的把握,适度与过度。适度超是合适且家属病人希望的,过度超是不合理的)。像重复petct,根本就是无意义的。
& F8 C( J5 L% D但是在手术和放疗上(与手术类似),大医生更合适些。因为这个是考验经验的,需要大量病人累积经验,大医生名气大,操刀经验多些,熟练些,算是熟手。
) n% E  i# f6 ]. c8 tpdl1<1,也就是阴性,通常来说免疫有效的可能性小(但不绝对,经济足够的话也可以尝试),但如果tmb高也有可能生效(反正目前免疫有效的完全条件还是笔糊涂账)。空窗一年稳定,可能是k药有效,也有可能k药无效但对多西他赛敏感(对某一种化疗药敏感的定义是空窗稳定时间大于半年)。, m( Z! J( ~. g
后续方案,能取组织样再查基因是一个优先项,否则在主要方案外,可以盲试靶向。取不了组织就只好血液,但大概率查不出来(如果肿标非常高查得出来的可能性大些,但都玄乎),然后还是只有盲试。盲试可以从阿法开始。3 ^8 t% P, D$ b1 ]' K
主流方案,如果考虑多西他赛敏感的话,白紫可以优先(多西是紫杉醇的改版,一个有效并耐药后,另一个有效的概率不低。另白紫比普紫副作用小,且在某些类型的肿瘤上效果更好)。
: z' s2 e5 C) D( F: e经济可以的话,继续联免疫也可以,甚至双免也能考虑。据说,免疫有效,耐药后继续仍有获益。8 z' X. ]- b/ q$ e2 C: j# Z6 z
另外,化疗放疗抗血管,都有可能提升免疫生效的可能性,算是现在研究的前沿热点。  L( f: S) y! O9 C* C
综合,看经济和病情,靶向或盲靶。主方案,白紫(普紫)+铂(视身体条件可选)+贝伐(口服抗血管)+免疫(可选,单免双免)。

9 q, {8 W0 ~" D谢谢您悉心的指导,目前在用紫杉醇胶束,副作用真的不大,等两个疗程后看效果。血液基因检测也做过了,没有突变。下面如果进展了,就要取组织再测了。
! w3 G+ I  p; g  B- Y
                               
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逸心  高中二年级 发表于 2023-4-9 17:49:13 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏盐城
闯关3AN2 发表于 2023-04-09 16:12
! k) R4 D* @8 j- J' M0 _, I1 z个人理解,仅供参考:4 u3 K  _- ?# z) T
看上去不成功的求医经历使你不爽。我想,能否把负面的影响转变成正面的呢?你说纵隔腹膜后病灶,穿刺难度大。。。。。
7 y* }( ?" o; R2 h我的理解,穿刺是个技术活,难不难得分谁穿,呼吸科胸外科中是有高手的,别人三次穿不成功的,高手一次就好。
! j4 D, }) R' f0 A' b而且你现在做了petct,更清晰地显示出转移病灶中活性成份的分布情况,提高了穿刺的成功率。甚至你纵隔位置做个ebus行不行。。。。。; i; B8 C" v7 b( Y( u. i
所以前面的辛苦,还是给你留下一个较好的基础的,并不能算一无所获吧。
2 f' _* V+ n% K0 w/ c4 M当然,如果你想挂个呼吸科什么的做突刺的话。。。。
* T" l1 z7 \6 ~) z) P
谢谢您!紫杉醇胶束联合K药先用上了,再进展的话就要取组织了。唉!这个病,急也没用,按照指南,超指南,效果都不好判断,看造化吧。

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闯关3AN2  硕士二年级 发表于 2023-4-9 20:02:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
逸心 发表于 2023-04-09 17:499 m8 t  {$ L) B8 N
谢谢您!紫杉醇胶束联合K药先用上了,再进展的话就要取组织了。唉!这个病,急也没用,按照指南,超指南,效果都不好判断,看造化吧。

: \6 i2 v& V& Y% v8 z据说胶束的疗效特别特别特别强,好运

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逸心  高中二年级 发表于 2023-4-9 22:28:08 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏盐城

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道之道  小学三年级 发表于 2023-4-15 08:37:58 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
您好我们也是来上海看病,你说的是哪个医生我们避免踩坑
: n; A/ T: F. D) x/ d3 f0 g8 k

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花生1010  高中三年级 发表于 2023-4-16 19:27:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
我们的情况一样一样,腺癌骨转。
0 r; A9 u3 {+ w6 U$ i* B7 _没有靶向药,pdl-1 阴性。
9 s9 A  V& L& k' H3 U3 @: v5 q+ b- @我们选项根治性放疗+全身治疗+免疫
4 I7 E! V2 A* T# k$ @/ X8 a前四化 :培美+顺铂+卡瑞(四化改为信迪利)。评估稳定。4 i. ?; }% E: C/ t2 Y
现在五化:培美+贝伐+信迪利; s+ k) [  F; f4 K8 E& ?
' \( N& I3 L0 s
也不知道免疫什么时候才能发挥作用。
9 t- F2 ?7 ?* w
1 y: I1 u' a3 H( {$ Q3 z5 \

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中微子MWXX  硕士二年级 发表于 2023-4-16 21:31:25 | 显示全部楼层 来自: 上海
楼主加油!K药应该是有效的,后续就是尝试,例如之前没试过的方案,比如联用,其实联用的话,组合拳嘛,会有很多种可选项,可以听听不同的意见,关键的是信任,相信后续会收到效果的!祝福楼主家好运常在!

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瓶子  管理员 发表于 2023-4-16 23:13:22 | 显示全部楼层 来自: 天津红桥区
现在常规操作,如果是无靶向药可用状态,一般都会化疗联免疫,如果免疫表达高,则是会单免疫,所以前面用法应该是常规操作
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