求助：妈妈肺腺癌IV期，基因EGFR19和TP53突变，请教各位老师接下来的治疗方案？

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      病人情况：我妈，67岁，今年9月单位例行体检X光胸片发现黑影，后相继做了CT以及增强CT进一步检查：
增强CT检查结果：右下肺结节密度影，大小约2.5*3.3CM，双肺纹理增多，增粗，气管及左右主支气管通畅，双肺门未见异常，纵膈内可见肿大淋巴结影。

      医生看完ct结果高度怀疑肺癌，另补充脑CT、盆腔、上腹部、下腹部平扫CT，大体未发现转移（具体见附件图片），骨扫描因医院设备问题未做。

      医院给出的治疗方案是胸腔镜切除肿瘤、清扫淋巴，并切除右肺叶，但在术中发现，右胸壁多发小结节，考虑右下肺癌并胸腔转移，遂行右下肺楔形切除+胸壁肿物活检。
      术中病例检查报告，恶性肿瘤倾向非小细胞肺癌。
      出院诊断结果：右下肺癌并右胸腔广泛转移IV期（T3N2M1）

      几天后常规病历报告显示：1.右肺组织低分化腺癌，癌组织紧邻被膜，累及切缘，未累及支气管。
                                                   2.胸壁结节送检组织可见癌累及。
      免疫组化：-3CK5/6（-），P40（-），CK7（+），NapsinA（+）,TTF-1（+），CgA（-），Syn（-），Ki67（30%），-7TTF-1（+），CK7）。（见附件图片）

      国庆后，基因13项检测报告结果：EGFR19 18.77% ，TP53 9.05%。

      目前的情况，想请教各位老师下一步治疗方案？我妈身体一直很差，估计化疗是做不了的，只能考虑靶向药控制了。我知道EGFR19突变好像可以用一代药，也可以直接上三代药，看我妈这个情况，到底怎么选择比较好呢？她有一个TP53的基因突变，是不是这个基因可能最终造成病人过早的耐药，还有她的基因突变频率EGFR19是18.77%，这个百分比是不是意味着她吃靶向药的效果和时间本身就不会太长久呢？谢谢各位老师，麻烦看到贴请给我一些治疗建议。

      我这些天都在论坛看各位老师以及抗癌明星的帖子，因自己也是个外行，眼前一抹黑，懂得不懂得都在自己看，希望能多学点知识，也很庆幸自己在网上发现了咱们这个与癌共舞论坛，而且非常及时的看到了各位的治疗方案，靶向轮换的方案，让我看到了希望，希望我的妈妈能健健康康的生活，不要受病痛的折磨，希望大家都能战胜癌魔，快乐的生活。

withchloe · 发表于 2020-10-16 21:15:31

19缺失突变是黄金突变，靶向药的效果是比较好的。这类突变多数患者会选择用易瑞沙，兼顾经济和疗效，中位PFS在10-12个月左右，耐药后有接近一半人有机会续贯泰瑞沙；还有一种选择，如果不考虑经济因素的话可以一线直接泰瑞沙，好处是泰瑞沙预防脑转移效果好，易瑞沙耐药后脑转移很常见，脑转移是对生存的影响很不利的因素，一线泰瑞沙的中位PFS是18.9个月，也是NCCN最新版的指南的优先推荐，坏处是一线泰瑞沙的耐药机制复杂，耐药后大部分人没有好的靶向药可以吃了得上化疗。

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