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[基础知识] 孕期撞上乳腺癌,隐秘又棘手

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2862 0 小曲 发表于 2022-4-13 17:33:14 |

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( H! B0 x0 z3 L. u$ K
作者:小车- a8 p# ~/ c; y$ q

/ m/ z' R; V% y7 `: z. s, |7 F2021年,世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布了最新的癌症数据。其中乳腺癌新增人数达到226万人,首次超过肺癌数量(221万),成为名副其实的“全球第一大癌症”。- E) t# b6 {. p7 h

2 v4 s$ F. s* o! h6 H中国作为人口大国包揽了其中的19%——这意味着地球上每5个人得乳腺癌就有一位生活在中国。自90年代以来,我国乳腺癌发病率以二倍全球速度的增长。
4 a, O# S! a. N; H) p, n
+ p) I" Y6 ^. L, v3 \6 c而在老龄化、二三孩政策的社会背景下,「孕期乳腺癌」成为乳腺癌诊治的新热点。
# w. C, r$ w; N
; B! l+ k% d2 @4 x6 {( g
孕期会得乳腺癌吗?

( U9 L$ ]) J& s, P孕期也会得乳腺癌吗?答案是肯定的。
+ k& ?$ @* ?" Y  T
! [% w6 B: j9 F% }# E8 k妊娠期乳腺癌是指妊娠期间或者产后一年内确诊的原发性乳腺癌。
9 N4 d2 u, N  Z1 V
* v: W& H. U* u根据美国统计数据,每3000位孕妇中就有一位患有乳腺癌。在30岁以下患者中,妊娠期乳腺癌占到10%~20%。  }7 P1 K; Y+ Y: ^, u
* }& Y$ m- ]3 j% ^
妊娠期乳腺癌本属于低概率事件,但它的发病率逐渐提高。
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; X# [  l' W( d7 b/ T一方面,乳腺癌总体发病率的提升拉动了妊娠期乳腺癌的发生概率。2 v" X' @; `5 m1 y9 h2 J8 L5 w

0 k6 t3 m; W/ x另一方面,延迟生育、老龄化等现象,使得孕妇年龄也在推迟。年龄变大是乳腺癌风险提升的最重要因素。即使同年出生,月份较大的女性乳腺癌发生概率也会明显偏高。+ K! }  `3 d4 Q  T- T7 L7 E

) d5 h& @2 R6 R% a0 ?
妊娠期乳腺癌的两大难点
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隐秘性——难筛查
  H' a2 G9 I! w2 p% x9 a
( X* d+ G0 X: s+ {2 h  p4 c, X: D乳腺癌前期反应本来就不大,而孕妇得了乳腺癌更是“难上加难”。
- V+ _1 Y5 b0 G9 G" t
5 O, g6 q0 j( {0 _: a6 p% N首先孕妇的乳房更饱满,即使出现肿块也很难摸到。其次腺体增厚,乳房内部变得更致密,那么乳腺钼靶也不一定能检查出来。. w+ F$ K3 N! |- n- ^# x: S2 `9 C

( x: [3 v  @* p" x, T, ?而孕妇体检时会避开X光等辐射项目,也就错过了检查出乳腺癌的机会。4 Z* P' e% D: `5 ]. m6 }

" e2 h4 b- E1 H+ K# q3 ^: Q8 _因此孕妇往往是在中晚期才发现自己得了乳腺癌——这也是妊娠期乳腺癌预后效果较差的根本原因。
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/ u) J( t# l! s7 b% S* ^( \. B棘手性——难治疗
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8 W6 r1 n! {$ L身为母体的患者,除了自身生存,还需要分拨身体的大半能量给胎儿。而胎儿又极易受到药物、辐射的影响,稍有不慎便无法安全出生。因此妊娠期乳腺癌的治疗,是对两个生命的双重考验。
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( f% B4 ]0 T( `+ k) X& d/ j% T常见的靶向药物如“曲妥珠单抗”,会引起羊水过少,导致胎儿肺发育不完全、骨骼异常甚至死亡。“他莫昔芬”等内分泌药物也是孕妇禁用的,因为性激素的变化会影响胎儿的发育,引起流产。% ]1 P0 D- p* s) c
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考虑到患者情况的特殊,很多常用的治疗手段都要放弃。
) @% ]* w, y7 h- i7 i  G) _3 {
. o5 h; ~5 O: t7 W
妊娠期乳腺癌的治疗方案
4 B3 S, ^- {+ n% K
妊娠期乳腺癌的治疗计划根据孕期、癌症分期有所差异,一般秉承“手术>化疗>放疗”的治疗原则。
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) v' P  s. N. a% O4 E手术0 D% S# r3 K! `! X

+ i4 f9 ?. `, {: M! ?' Q3 b! Q在中国,妊娠期乳腺癌患者一般采取乳房切除手术,尽量避免放化疗。# x# P6 H4 ^' i  I) {4 `% R4 c

- Y0 V, M2 B3 w- {绝大部分研究证明,妊娠的任何时间(即使胎儿未满3个月)都可以使用手术、麻醉治疗,并不会增加胎儿畸形危险。但保险起见,多数医生都会建议患者妊娠12周后手术。, F' C- e4 g& q

1 E! _$ L) ]: C) e' O如果到了癌症晚期,单纯的手术已无法遏制肿瘤的扩散,还是要加上化疗或放疗。在保胎的前提下,药物剂量、时间都需要严格控制。
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3 r  {8 o% N2 J5 t化疗
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化疗药物会损伤正常的组织细胞,透过胎盘影响胎儿的发育。大多数化疗药物都被FDA(美国食品与药物管理局,全球药物审查最严格的机构之一)列为D类妊娠药物。
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7 N% \1 |$ v: ]6 V- {注:D类药物指有明确证据证明对人类胎儿有危害性,但尽管如此,孕妇用药后绝对有益。例如用该药物挽救孕妇的生命、治疗其他安全药物无效的严重疾病。# K, ~% g" l3 d: b4 ]

4 h0 ?, p6 A7 k. G" R$ W+ |但是随着化疗药物安全指数的提升,患者可以在妊娠中后期(14周及以后)进行辅助性化疗,采用蒽环类药物。1 k) V! t) K; D2 c7 Q
" Y& L% M! p; t& u. D' }! \
根据相关数据,妊娠前期化疗,胎儿畸形率最高可达19%。而在中后期化疗,胎儿畸形率降低至1.3%。2001年Aviles的一项研究对84名儿童进行了追访。这群儿童的母亲均在妊娠中后期接受化疗,但是在妊娠结束后的18年里,孩子并未发生癌症、畸形或其他慢性病。+ Y9 p& W5 f) k1 |: \, c- W
6 c. n! k3 R, K' `5 d' |; M
放疗(尽量避免)  n/ }* S  ~. U1 D8 L
# k: P0 D' t. V" k
放疗的放射线会通过母体组织以内散射的形式到达胎儿体内,很可能导致胚胎畸形、早产以至死亡,因此整个妊娠期都不推荐放疗。: r* l1 y& B/ Z9 M# i

, \/ e3 r0 N/ K
该不该终止妊娠?

( @; F* b0 u1 j+ t" t; h$ A大人得不到最好的治疗,孩子也很可能受伤,该不该终止妊娠?这不仅是个医学问题,更是个伦理问题,但归根结底取决于母亲的个人选择。$ k+ v8 c7 \+ i
) b/ x! z& p; m4 m: x! C
一方面,母亲可能为了孩子耽误治疗进程,治疗本身也会增加胎儿的生命危险;
5 A* Y$ n+ e9 l; S) ]
9 v4 S* x* V6 M( Z9 L另一方面选择妊娠就是选择生命,多数母亲不会轻易放弃这份责任。而且并没有证据显示终止妊娠就能改善预后效果。
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只有特殊情况下医生才建议这么做——孕早期或肿瘤情况相当恶劣。此时等妊娠中后期或妊娠后再治疗,很可能来不及了。/ m6 r; W: D7 W
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妊娠期乳腺癌预后效果普遍差,主要原因在于查出来时已是晚期。但它毕竟是小概率事件,准妈妈们不必过于担忧。
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  f5 h, B* ^8 Y( G1 Z2 [; H孕妇在日常体检时可以增加较安全的乳腺超声项目,早排查早治疗,让两个生命同时获益。! K& v, w: [/ M+ a/ f
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参考文献

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' q3 b, }( f) n! l
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[5]王一澎,陈国际.妊娠与乳腺癌的相关研究进展[J].癌症进展,2014,12(05):416-423+433.
$ Y+ j) }5 K: y5 F$ y" S- o8 i# C( q, `3 P% x* V

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