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免疫治疗期间的贫血 要小心了?真实案例 ...
免疫治疗期间的贫血 要小心了?真实案例
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小山丘的旅行
发表于 2020-11-10 14:44:06
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来自: 福建泉州
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本帖最后由 小山丘的旅行 于 2020-11-10 14:48 编辑
) g$ c. E3 f1 P: W
6 y; r+ e% o: C" c8 A, x) z! Q. d) N
案例
-冉彤家:
$ [! B: G* D% S9 v6 o( _
使用K药7次后,皮疹严重,血红蛋白下降到了43左右。
8 i& E; l# S+ Z
: j6 U U6 ^! A" q% c. J
一般这种情况,我们会想到升血或输血进行纠正。但考虑病症非急性,且可能存在的免疫性溶血反应(药物影响),需要对症处理才能真正解决问题。
) |0 w% z- r( n' {% U
为此,医生给予穿刺病理,明确血红蛋白下降明显的原因后,对该患者使用500mg甲泼尼龙+丙种球蛋白冲击三天,后续80mg维持,并逐渐减量到10mg/天。
* V r4 u a; T6 w# d# f
目前:血象开始
上升
恢复状态!
/ q! t. z) P: V N" `( B
-------------------------------------
' {& K, x. r7 w3 K
8 A1 ]) ?, B# i
·说明
" i0 A/ g/ g6 l
免疫治疗期间的免疫性溶血:由于免疫药物的调节影响,体内产生了自身抗体或者补体,通过与红细胞表面抗原结合或游离于血清中,加速红细胞破坏。
* h% y+ N* x3 s" R8 \7 B- `
* A! ~3 M: B: a! m: q3 O
$ U& F7 I4 I/ a. C6 |. o
·大概类型:
; H* e* s) L/ y7 `, ]& i
急性和慢性。药物诱发、感染性(微生物的直接破坏或通过免疫机制)等等。
. @; ^' {, e3 g$ i! `9 w4 H
, U' L- G8 y3 M( f; O- n
1 X% w1 s5 \; M L- T4 f) T
·处理思路:
病因处理,纠正贫血 改善症状。
0 R; @+ t) @$ z* }. E9 U
建议在诊断明确的基础上处理,如果是免疫性溶贫,激素是常用处理药物。如病情很严重时,除了考虑输血外,可以加丙球或者血浆置换。但这种方法作用不持久。
: Y; ]7 T d8 q; N' k
5 O4 H& z) Q; s2 \1 d) }
①
病因处理,比如感染性的免疫性溶血,以抗感染为主;药物所致溶贫,应停药等;对于药源免疫性溶贫的处理,激素(抗免疫药物)一般有不错的疗效
: C; N$ T& u |9 f: n
②
纠正贫血:如果血色素掉的厉害,为了支持纠正贫血状态,需要输血。但考虑到免疫性溶血患者可能存在抗体配型问题,可能有加重溶血,所以会特别慎重,病理明确是可行手段。有必要输血的,那就需要对血液进行处理后输注。比如红细胞悬液或洗涤后的红细胞
) x4 t1 g0 W w& n( G
8 d/ p1 A+ W( H8 i. L4 C) p L( G
·建议:
. y3 H+ F3 ]$ t2 k% s3 h# p F
适当补充叶酸。如长期治疗溶贫的,可以考虑铁螯合剂帮助
1 S9 j+ ?; a5 b' ?& M: g! O( w8 G
2 ~% s9 I& d! y' x
·攀医僧提醒:
* \7 R" i) y6 d$ ^7 h+ K. r
溶贫,需明确并纠正病因。比如pd1后溶血的患者,病因不纠正,输血没用。但如果贫血症状严重,则考虑输血纠正。临床上很多治疗,需要考虑平衡,很难有1+1=2的时候,时期不一样,处理考虑也不一样。
4 u% i: K8 T7 W4 S
大剂量激素主要副作用是加重感染 消化道出血 股骨头坏死。临床上,除非是先天性遗传病和输血导致急性溶贫(少见),慢性溶贫很少用到这么多激素。
7 E- i# Y9 o7 O: V! r; ` F
另外,短时间静脉大剂量500mg甲泼尼龙的用药,可能引起心律失常,循环性虚脱等症状,用药需医生处方及院内检测进行。
& S# s$ p. M, }# k
' X# D b+ {! B4 [$ ]
·阳光提醒:
- M7 i$ [4 H2 z1 \9 q6 e, p' ]
抗癌的同时,一定不要忽略了PD-1/PD-L1治疗的副作用。及时和主治医生联系处理。避免因病情耽误,导致毒性等级加重,不仅耽误免疫用药,而且很大可能会终身禁药的。
) C7 s$ j" j7 b8 w# `- X. l( w
/ c3 t3 s7 q% v7 M
# y# d, ~' f+ R6 h: x/ [% g ?
感谢冉彤小姐姐热心有爱的分享及帮助!
! E1 C" n% E% K) s5 d0 P' ]
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W琴(常鲜缘)
小学五年级
发表于 2021-3-29 12:47:47
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哪些检查才能确定免疫性溶血,我妈妈现在抽出去的血,血怎么补都没有上来。
来自安卓APP客户端
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Michael-Zhong
高中一年级
发表于 2023-6-9 15:07:23
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请问穿刺病理取得的是骨髓吗?
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