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本帖最后由 小山丘的旅行 于 2020-11-10 14:48 编辑 ( g2 w6 @' G' D
! [$ ?$ W' ?: W案例-冉彤家:
7 p3 |- S$ h; z; m3 K 使用K药7次后,皮疹严重,血红蛋白下降到了43左右。, r( w3 h: U0 w$ A/ f
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一般这种情况,我们会想到升血或输血进行纠正。但考虑病症非急性,且可能存在的免疫性溶血反应(药物影响),需要对症处理才能真正解决问题。
: r2 N, B2 ]. N% a7 {+ N. x/ u 为此,医生给予穿刺病理,明确血红蛋白下降明显的原因后,对该患者使用500mg甲泼尼龙+丙种球蛋白冲击三天,后续80mg维持,并逐渐减量到10mg/天。
/ [% y4 C5 a& F9 `, c) Y 目前:血象开始上升恢复状态!
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4 \0 `2 y& [# W1 M; a5 f3 R·说明# V& \# F# }" y# f7 w$ u6 ^% g4 `0 K& k
免疫治疗期间的免疫性溶血:由于免疫药物的调节影响,体内产生了自身抗体或者补体,通过与红细胞表面抗原结合或游离于血清中,加速红细胞破坏。' E' I( j' ^: d7 \
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·大概类型:5 S. d. l% f1 p% C
急性和慢性。药物诱发、感染性(微生物的直接破坏或通过免疫机制)等等。 p/ n- P/ D9 f9 O
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·处理思路:病因处理,纠正贫血 改善症状。' t$ r) i6 W! s% k: o/ ]0 M( u
建议在诊断明确的基础上处理,如果是免疫性溶贫,激素是常用处理药物。如病情很严重时,除了考虑输血外,可以加丙球或者血浆置换。但这种方法作用不持久。7 H9 `1 Y; [4 ^) f2 {% E" R4 b
5 v- X0 v6 y4 z( P. J ①病因处理,比如感染性的免疫性溶血,以抗感染为主;药物所致溶贫,应停药等;对于药源免疫性溶贫的处理,激素(抗免疫药物)一般有不错的疗效4 A8 e1 m7 F+ Y, x0 m9 i
②纠正贫血:如果血色素掉的厉害,为了支持纠正贫血状态,需要输血。但考虑到免疫性溶血患者可能存在抗体配型问题,可能有加重溶血,所以会特别慎重,病理明确是可行手段。有必要输血的,那就需要对血液进行处理后输注。比如红细胞悬液或洗涤后的红细胞
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·建议:% D$ T3 H. X/ P
适当补充叶酸。如长期治疗溶贫的,可以考虑铁螯合剂帮助; u9 B+ p/ T) ~" M4 J
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·攀医僧提醒:# v2 \# l( h0 n) `, s
溶贫,需明确并纠正病因。比如pd1后溶血的患者,病因不纠正,输血没用。但如果贫血症状严重,则考虑输血纠正。临床上很多治疗,需要考虑平衡,很难有1+1=2的时候,时期不一样,处理考虑也不一样。
& Y/ r; F, F: U0 T9 j 大剂量激素主要副作用是加重感染 消化道出血 股骨头坏死。临床上,除非是先天性遗传病和输血导致急性溶贫(少见),慢性溶贫很少用到这么多激素。8 [- [" d0 k4 F- e, c
另外,短时间静脉大剂量500mg甲泼尼龙的用药,可能引起心律失常,循环性虚脱等症状,用药需医生处方及院内检测进行。
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·阳光提醒:: M& g$ X) K3 c: ]
抗癌的同时,一定不要忽略了PD-1/PD-L1治疗的副作用。及时和主治医生联系处理。避免因病情耽误,导致毒性等级加重,不仅耽误免疫用药,而且很大可能会终身禁药的。
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感谢冉彤小姐姐热心有爱的分享及帮助!
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共2条精彩回复,最后回复于 2023-6-9 15:07
尚未签到
哪些检查才能确定免疫性溶血,我妈妈现在抽出去的血,血怎么补都没有上来。 |
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