2020.6.22住院肺腺癌术后两年，骨转淋巴转治疗

父亲68周岁，两年前左肺上叶摘除，病理结果肺腺癌，中期，肺内有淋巴结转移，术后进行了四次培+卡铂的化疗，第一次基因检测，全部阴性.免疫组化ki67（40%）腺泡60%，实体20%
之后无后续治疗，每三个月按时复查，左锁上多发淋巴结，
4 |/ Z/ d. Y% R0 T) y. X8 `" o! t2020.3.左锁上淋巴结肿大-炎症
/ k( K! i1 ~, a3 q2020.5自己感觉左锁上淋巴结又变大了，于是进行了左锁上的淋巴结门诊手术，取出最大的两个做了病理，并基因检测，结果是转移腺癌，基因检测结果见图，无靶向药，主治医生给的意见是培美+pd1免疫治疗，因为我父亲两年前一个病友肺鳞癌转移左锁上当时用了化疗两次，o药单药用了两个月，病情恶化，从发现到去世七个月，我对免疫治疗一直心存恐惧，希望大家能给点中肯的意见！多谢多谢

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+ R0 L: o5 o8 i9 K0 \2020.6月开始第一次免疫治疗，替雷丽珠单抗，，奥美拉唑+地塞米松，无副作用，出院，入院时肿标如下：
组织多肽特异抗原34.4
鳞状细胞相关抗原0.8
神经元14.5
糖类抗原19-9:13.4
7 \0 J4 t- d0 e& w/ Z6 Fcea：2.36
- k8 w* w- S$ d# U  ^3 P19片段:7.72高出一倍多
, E% a9 n( z" G2 s5 `胃泌素：26.98


2 B: {/ v5 r! X/ `, z2020年7月27日入院，第二次免疫治疗，奥美拉唑，地塞米松，帕米磷酸二钠，
第一次治疗前做了petct，治疗后出结果发现有骨转移
- r) ^1 s; f% u4 r+ H5 [组织多肽特异抗原133.91翻了三倍
鳞状细胞相关抗原0.8
神经元15.4略微增高
8 B1 n2 R0 Y4 t  K/ l糖类抗原19-9:13.1
) h8 z, y! [( h! [" b; h: Dcea：2.02
19片段:13又继续翻倍增高
胃泌素：21.31
5 j2 g) Y4 x: C3 Z# b* K) `此次结束后副作用明显有如下情况：
7 k6 w+ {: `1 m: E& i1.输液后第三天开始高烧三天，最高39度，两粒芬必得，一粒复方对乙酰退烧
! b" }! \  O% U2.输液后第五天开始浑身无力肌肉酸疼，手腕无力到无法拧毛巾，持续五天左右，逐步缓解，还剩左侧后背肋骨，手臂时不时疼，觉得爸爸是个抗疼的人，这样说疼肯定还是比较疼了，有时会影响到晚上的休息。疼是一阵子一阵的。

8月3日拍ct复查，8月五日入院，做血项检查，ct结果与6月23日petct结果相对比较，淋巴结增大，好郁闷，医生考虑免疫对我父亲的副作用大，和ct的影像考虑免疫无效。换了护骨药唑来膦酸，输了奥美拉唑！
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) ~. R8 J# O& S6 B* c5 C; {组织多肽特异抗原95.25降低了很多
鳞状细胞相关抗原0.7
神经元15.0无变化
糖类抗原19-9:13.11无变化
cea：2.37，微微升高
19片段:17.2又继续升高了
胃泌素：28.58升高了

最终主治不同意继续免疫，改方案：培美+卡铂

% d! W3 g% j3 S4 ^5 P2020.9.2日化疗第二次，第一次化疗的第十天由于白细胞过于低，连打了三天生白针和白介素11，原计划21天化疗了向后拖延了一周才来，爸爸自我感觉身体恢复得好一些了，才进行第二次化疗，继续培美+卡铂，这次卡铂减量为3支，化疗前作血项检查，19片段终于降低至7.2了，护骨的唑来膦酸停用一次，三天顺利结束，爸爸说脖子上的以前肿大的淋巴结缩小了，期待下次ct的复查！看来化疗目前看还是有效的。这次出院前打了两针长效生白针，预防一下。
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3 F' s7 }. i1 d9 Z) G: k; b阶段性总结，第三次化疗前做了ct显示，左锁上下淋巴结有缩小最大的1.6变成了1.2，但是19片段又一次升高，由6升值14，主任说以ct为准，三化顺利完成，出院前打了两针长效生白针，这一次又继续用了唑来膦酸，回家后，第四天开始副作用出现，无力，腿酸，而且感觉脖子病灶处肿胀，爸爸说其实每次化疗后左侧脖子都会肿胀！希望爸爸快快走出副作用中！加油
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2020年11月10日ct，报告显示各处淋巴结均明显增大，和我预料一样，因为明显此次体感不佳，咳嗽严重.和主任沟通后方案改变，pd1+安罗替尼，希望能有效果，单用安罗替尼很不甘心，pd1因为曾用过两次还有两次赠药，继续试一下，希望老天眷顾！保佑保佑

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从基因检测看，药物治疗方面，主要也就是化疗和免疫治疗为主，通常化疗联合免疫效果好于单独化疗或免疫，但也像楼主提到的，存在效果不佳和快速进展的可能，不过即便单独化疗或免疫治疗也仍然存在风险。Vegfa基因诱导生产内皮生长因子旦白，与受体Vegf(通常是VegfR)结合，剌激血管内皮生长，Vegfa扩增可能会促进肿瘤生长、浸犯和转移，目前没有相当靶向药，但其受体有较多靶向药，如贝伐、184、阿西、阿帕等等，参考

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感谢您的专业指导，如果培美+贝伐可以考虑么？

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hongt 发表于 2020-06-22 16:49
从基因检测看，药物治疗方面，主要也就是化疗和免疫治疗为主，通常化疗联合免疫效果好于单独化疗或免疫，但也像楼主提到的，存在效果不佳和快速进展的可能，不过即便单独化疗或免疫治疗也仍然存在风险。Vegfa基因诱导生产内皮生长因子旦白，与受体Vegf(通常是VegfR)结合，剌激血管内皮生长，Vegfa扩增可能会促进肿瘤生长、浸犯和转移，目前没有相当靶向药，但其受体有较多靶向药，如贝伐、184、阿西、阿帕等等，参考

3 x4 [) N- a9 `" C2 W感谢感谢，万分感谢，培美+贝伐两个一起可以吗？

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在路上抗争 发表于 2020-06-22 17:30
6 W: R8 y% {$ P) V8 K* Q感谢感谢，万分感谢，培美+贝伐两个一起可以吗？

) b8 |+ Y. I3 w) ~6 a1 C可以的，在医院治疗，一般是比较安全的组合，当然自己做好贝伐禁忌症和副作用的了解观察更好。

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hongt 发表于 2020-06-22 18:06
可以的，在医院治疗，一般是比较安全的组合，当然自己做好贝伐禁忌症和副作用的了解观察更好。

谢谢您宝贵的建议，万分感谢

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hongt 发表于 2020-06-22 18:06
可以的，在医院治疗，一般是比较安全的组合，当然自己做好贝伐禁忌症和副作用的了解观察更好。

: C1 u0 r! p: s+ u, {, J铂类是不是也要加一下，卡铂可以么

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在路上抗争 发表于 2020-06-22 18:33
7 J( u( U7 z( X/ F& v$ C4 w" Z铂类是不是也要加一下，卡铂可以么

1 c+ F. N  E& i/ _/ x可加可不加，铂剂属重金属，有累积效应，对骨髓造血细胞损害较大，不宜多次使用。参考

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hongt 发表于 2020-06-22 18:46
  u1 [* E9 l& I2 M* ]可加可不加，铂剂属重金属，有累积效应，对骨髓造血细胞损害较大，不宜多次使用。参考

4 g, F: u7 Q: J0 V感谢您的意见，我也是在犹豫，不想加铂，和您想到一起了

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hongt 发表于 2020-06-22 16:49
1 V! y( \, _+ ]' J+ r( E+ X从基因检测看，药物治疗方面，主要也就是化疗和免疫治疗为主，通常化疗联合免疫效果好于单独化疗或免疫，但也像楼主提到的，存在效果不佳和快速进展的可能，不过即便单独化疗或免疫治疗也仍然存在风险。Vegfa基因诱导生产内皮生长因子旦白，与受体Vegf(通常是VegfR)结合，剌激血管内皮生长，Vegfa扩增可能会促进肿瘤生长、浸犯和转移，目前没有相当靶向药，但其受体有较多靶向药，如贝伐、184、阿西、阿帕等等，参考

) r! b6 C3 S/ G. A0 K最终还是接受了单药免疫！

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