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之前分享的病例更新,出现了免疫治疗的罕见皮肤不良反应。用三个月后,由于免疫治疗的长拖尾效应,肿瘤缩小甚至部分肿瘤消失。/ q/ T0 o5 _9 z* U3 |- i0 [
李某,男性,73岁,吸烟40余年。! h' d+ Y" R- J/ @; c
主诉:呼吸困难伴干咳一周6 N, @! C- ?" p& C
查CT:右肺中叶、左肺下叶、右肺门占位 9 J3 w; C: b5 v0 e- \1 V
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当时思考:有长期吸烟病史,肺门附近占位、肺鳞癌可能大。患者高龄,有穿刺风险无法顺利取得病理,征求主任意见:这么多病灶不排除颈部淋巴结转移,复查超声果然左锁上有一个高度怀疑恶性的淋巴结,对这个淋巴结穿刺活检风险就小多了,收入院穿刺准备。1 j7 S9 n$ @* x5 o6 w
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穿刺前查PETCT进一步确证为恶性,未发现其他远处转移,SUV平均>30,考虑低分化高度恶性疯长的肿瘤。
' K( V3 j* i. h& p7 p! l- W* i半个月后穿刺病理:果然是低分化鳞癌,同时做了基因检测2 p! f: G* q! J; O
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很幸运PD-l1:70:% TMB:30.65 /Mb brac1基因突变
, G: D# |4 r5 K R4 p( B% U$ \3 J+ DKEYNOTE-024主要研究终点:帕博利珠单抗单药治疗组的PFS优于化疗组,建议患者单药K药治疗。
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' _6 L, x3 p0 r2 g# `7 d患者鳞癌不能享受腺癌的赠药政策,充分沟通后因为身体瘦小,选择了信迪利单抗100mg的单药治疗方案。. Q1 r1 W; E7 X7 M
按照经验:老年,肿瘤负荷大,身体差的患者用PD1治疗效果差、副反应大,容易超进展,但是这个患者的基因检测特别适合免疫治疗,所以充分沟通,家里人不打算化疗,选择相信检测结果,行单药免疫治疗。
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9 F, n3 ~- a. q0 L! `下药前再次复查CT:肿瘤明显进展,咳嗽加重,乏力加重!2 o+ e/ m+ {1 ^1 P8 R2 e
" j7 o5 N: i* k# v, a- K; N结果用药5天后电话随访:患者咳嗽消失,食欲恢复,直接变成了正常人!!!2 c5 F. p. A# t
因为高龄,肿瘤分化差,还是给的半量免疫治疗,担心超进展和不良反应。我没有选择9周一复查,而是3周复查一次。
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; L8 C4 o2 `: D- S( ^& t9 z3周后复查、9周后复查左肺下叶肿瘤明显缩小,超声查锁骨上淋巴结也明显缩小,其余病灶略缩小。期间没有出现任何不良反应。患者说得了这么大的病这么重结果糟的罪比感冒还轻!
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9 U7 M% g) m; a2 q+ Y3 C这是PD1免疫治疗各种不良反应的出现时间汇总,患者3个周期治疗后没有出现任何不良反应。
0 Z7 N( [1 q5 u3 P继续单独使用半量100mg信迪利单抗注射液3周期,一共使用6周期后患者出现了免疫性皮肤损害。
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$ l- L% m: I! e$ \7 f瘙痒,手指干裂。由于年底赶上疫情,考虑免疫治疗有长拖尾效应,即使停药,肿瘤可能继续好转,,由于严重免疫不良反应需要激素处理,患者目前反应不重,担心激素降低免疫治疗疗效,建议患者停药观察。
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同时应用了天疱疮的特效药,复方甘草酸苷,联合多烯磷脂酰胆碱胶囊,患者皮肤瘙痒症状明显缓解,皮损恢复较慢。
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停药三个月后皮疹进一步好转。复查左肺下叶肿瘤完全消失!淋巴结也较前明显缩小。# V$ b1 r& T) b, A! {
. [4 D4 q# J Z3 J" \, l5 g学术会上我提出了几个问题。
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: W3 r" w4 q4 w, V% {7 |4 w2 w1、效不更方原则,半量有效就可以继续用6 A- X3 d* q: ]! t4 T
2、brac胚系突变在乳腺癌和卵巢癌中应用奥拉帕利有效,卵巢癌的效果最好,肺癌效果没有数据,我在论坛中遇到过有效的,走投无路时候可以试试。brac突变患者应用铂类化疗效果好。
( E P# J$ W7 t8 J7 k3免疫治疗建议维持2年4 R: u3 E4 l' z& r6 D) i2 k# E
4目前免疫不良反应应用1-2mg/kg的泼尼松不会降低疗效,化疗前激素预处理也不会降低疗效,出现严重不良反应的时候应该使用激素
: R. ^0 \ `% n9 h0 o8 ^3 v5单药效果好,可以不需要联合化疗
4 q# j; n$ H3 U c免疫治疗有效的患者可以激发自身的白细胞主动攻击肿瘤,依靠自身的免疫力杀伤肿瘤细胞。白细胞被激活后即使停止pd1免疫治疗,依然会持续杀伤肿瘤细胞,这就是长拖尾效应。+ t) G3 c( ^/ {/ |+ M. h4 V
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共45条精彩回复,最后回复于 2022-2-14 00:52
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想咨询申医生 这个研究是比较的单免疫和单化疗吗 有没有针对肺鳞癌单免疫和免疫联合化疗的研究? |
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我父亲58岁 确诊中央型肺鳞癌三期 本人体感状况还好 由于右肺上叶肺动脉被包绕无法手术 基因检测没做 免疫组化在医院做的结果未出 不知道是应该先单免疫治疗还是联合化疗一起 |
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[LV.6]超级爱粉
真是非常鼓舞人心的例子!没想到国产的信迪利单抗的效果也这么好! |
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明天
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[LV.1]初来乍到
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相关的研究很多,pdl1表达不高的联合治疗能够获益,表达越好疗效就越好 |
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[LV.1]初来乍到
Hoohoo 发表于 2020-03-17 23:26
: b; c3 g4 N3 Y+ o2 _+ Y' O我父亲58岁 确诊中央型肺鳞癌三期 本人体感状况还好 由于右肺上叶肺动脉被包绕无法手术 基因检测没做 免疫组化在医院做的结果未出 不知道是应该先单免疫治疗还是联合化疗一起
' g$ w' B: S# s% S能做免疫组化就能做pdl1检测 |
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[LV.4]与爱新星
" Z5 c0 J! H8 }! C& r3 ~申医生,由于使用安罗一次就无效,我爸不得不第一次用K药,这时候身体已经不好,由于看网上文章明确第一次免疫疗法前30天不得用抗生素,所以拖到了30天后才用免疫疗法,但是第一次用K药连安罗20天后发现肿瘤没有变化,但是身体却更加不好,白细胞偏高,医生立刻用了抗生素,我想用完抗生素后就用K药加贝伐,因为担心爸爸身体不能拖延不下去,但是又担心抗生素用完就用k药,是否间隔太短影响k药效果,真的很无奈,不知道怎么办才好。可否用完抗生素就用K药? |
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# c* F: K) j, b$ O& ?1 ^* M哎 免疫组化结果阴性。。。 |
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[LV.1]初来乍到
a3000 发表于 2020-03-19 22:08
/ p+ j% f! F7 C; \申医生,由于使用安罗一次就无效,我爸不得不第一次用K药,这时候身体已经不好,由于看网上文章明确第一次免疫疗法前30天不得用抗生素,所以拖到了30天后才用免疫疗法,但是第一次用K药连安罗20天后发现肿瘤没有变化,但是身体却更加不好,白细胞偏高,医生立刻用了抗生素,我想用完抗生素后就用K药加贝伐,因为担心爸爸身体不能拖延不下去,但是又担心抗生素用完就用k药,是否间隔太短影响k药效果,真的很无奈,不知道怎么办才好。可否用完抗生素就用K药?
0 h5 T5 o6 _- r! U3 v5 I用抗生素会降低疗效,但是单用有效率只有20%.不能全赌免疫治疗,如果感染严重,影响疗效也要用抗生素,又不是用了就一定不好使 |
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