全球13%的癌症来自感染，中国更是“重灾区”

全球13%的癌症来自感染，中国更是“重灾区”原创 与癌共舞论坛

病毒是自然界广泛存在的一种病原体，感染后可导致不同程度的疾病，如狂犬病毒、艾滋病毒、禽流感病毒，还有近期肆虐横行的新型冠状病毒（SARS-CoV-2）等。

虽然癌症不属于传染性疾病的范畴，也不存在什么传染源、传播途径、易感人群的概念，然而导致癌症的病因，却完全可以传染。

在近期的《柳叶刀·环球健康》（Lancet Global Health）上，世卫组织国际癌症研究所的团队公布了一项新的分析：全球13%的癌症发病、220万人的患癌，都得归因于各种传染性疾病。

研究的数据来自全球癌症流行病学数据库，在38 种不同类型癌症的 2600 多名癌症患者的肿瘤样本 DNA中，发现 23 种不同类型的病毒。其中，幽门螺杆菌（Hp）、高危人乳头瘤病毒（HPV）、乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）为最常见的病毒。

幽门螺杆菌（Hp）感染引发约81万癌症病例，主要包括非贲门部胃癌、贲门胃癌和胃非霍奇金淋巴瘤；

人乳头瘤病毒（HPV）感染引发约69万癌症病例，主要为子宫颈癌以及部分口咽癌、肛门癌、阴茎癌等；

乙型肝炎病毒（HBV）感染引发约36万癌症病例，主要是肝癌；

丙型肝炎病毒(HCV)感染引发约16万癌症病例，主要包括肝癌和其他非霍奇金淋巴瘤。

在全球区域分析来看，东亚是传染性疾病致癌发生率最高的区域，中国的形势尤为严峻。中国的传染性疾病致癌人数有 78 万例，约占全球总数的 1/3。其中，幽门螺杆菌有 34 万例，占全球整体的 42%；乙肝病毒有 25 万例，占全球整体的 69%。

从地区分布来看，东亚是幽门螺杆菌和乙肝病毒肆虐的重灾区，在中国传染性疾病导致的78万例癌症中，就分别有34万例和25万例来自这两种灾星，占到了全球整体的42%和69%。由此可见，幽门螺杆菌和乙肝病毒，是中国形势如此严峻的主要原因。

不过这么庞大的数字，也和中国的人口数量有关。如果按照标化发病率来看的话，韩国的幽门螺杆菌致癌率，足足是中国的一倍，日本也要比中国更高，这就解释了为什么日韩长年位于世界胃癌发病率的前列。

在乙肝致癌方面，中国的标化发病率仍然排在全球最高，但现在发生的癌症，可能大多还来自乙肝疫苗尚未推广，就不幸感染的人群，年轻一代的情况可能会有所改善。

同样需要时间来解决的，还有HPV感染致癌，虽然中国在这一项上的发病率低于全球平均水平，也低于大多数发达国家，不过多一重疫苗防护总是好的。

幽门螺旋杆菌

幽门螺杆菌（Hp）感染者，均会引起慢性活动性胃炎，在胃黏膜萎缩和肠化生的发生和发展中也起重要作用，因此 Hp 感染在肠型胃癌（占胃癌极大多数）发生中起关键作用。

国际《Hp 京都共识（2015）》和《Hp Maastricht V 共识（2016）》都认为：根除 Hp 应成为胃癌的一级预防措施。

建议检测并根除 Hp 的人群包括：年龄 ≥ 40 岁；胃癌高发地区人群；Hp 感染者；既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、术后残胃等胃癌前疾病；胃癌患者一级亲属。

除了改正不良生活饮食习惯（高盐、吸烟、重度饮酒）和增加新鲜蔬果的摄入，也很重要。平时应养成良好的卫生习惯，勤洗手，不公用餐具，家长尽量不和孩子口对口喂食，及时处理呕吐物、粪便等。

乙型肝炎病毒

约在 5.5% 的研究样本中，研究人员发现了乙型肝炎病毒（HBV）。已有研究表明，该病毒会引起淋巴瘤、胃癌和鼻咽癌这几种常见的相关癌症。除此之外，也有研究中表明：肝癌、胰腺癌、结直肠癌、前列腺癌和皮肤癌中也发现了该病毒。

乙型肝炎病毒（HBV）携带者发生肝细胞性肝癌（HCC）的相对风险，可达非感染者的 10～100 倍。由于肝癌起病隐匿，进展迅速，导致确诊时很多患者已达到中晚期，自然生存时间短，因而预防应从降低 HBV 感染风险开始。

日常生活中，我们需注意卫生，少去易感染场所降低 HBV 感染风险。其中，接种乙肝疫苗是目前最有效的预防方法。目前乙肝疫苗已经普遍应用，并已被国家列为儿童计划免疫的重要组成部分。新生儿要求在出生后 24 h 内接种乙肝疫苗；成人中的高危人群，如托幼机构人员、器官移植者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBsAg 阳性者的家庭成员等，也应尽可能接种。

同时，建议40岁以上普通人群每年做一次两对半和肝功能检查，患有乙肝的肝癌高危人群，每半年通过甲胎蛋白（AFP）检测或B超排查癌变。已经诊断出有肝硬化的患者，每半年做一次AFP检测或B超排查，早发现早治疗。

丙肝病毒

丙肝病毒与乙肝病毒类似，其检测主要针对HCV抗体、HCV核心抗原及HCV RNA，此外，有研究指出既往感染者血清中抗HCV抗体水平呈现逐年下降趋势，而慢性感染者的抗HCV抗体水平几乎均为高值分布，因此，血清滴度的抗HCV抗体水平可用于慢性丙型肝炎的初筛。

目前尚无针对丙型肝炎的疫苗，但它治愈的可能性非常高。正规抗病毒治疗，可减少慢性丙肝患者发生肝癌的风险。

人乳头状瘤病毒

99.7% 的宫颈癌，都存在人乳头状瘤病毒（HPV）感染。凡是有性生活的女性，都有可能通过性接触，将 HPV 带到生殖道内。若这类女性中，免疫机能比较弱，则无法消灭 HPV，造成高危型 HPV 的持续感染（1 年以上），从而导致宫颈癌前病变的发生。

所以，对于 HPV 感染一定要重视！那如何避免感染呢？

首先，以下高危人群需要格外注意：有多个性伴侣、性交频繁，或性生活过早的女性；有单纯疱疹病毒，或艾滋病病毒感染的女性；正接受免疫抑制剂治疗的女性；吸烟女性。

其次，高危人群需定期进行宫颈液基细胞学检查（TCT）检查，如果 TCT 正常，半年或 1 年后再次复查 HPV，看其是否消失。如果是 HPV 中毒力最强的 16、18 型感染，则及时转诊阴道镜检查。

HPV 疫苗也可以预防由 HPV 感染引起的宫颈癌，还可以预防外阴癌、阴道癌、肛门癌等癌症。目前市面上的 HPV 疫苗有二价、四价、九价三种，「价」数越高，可预防的病毒范围也越广。

如果有条件的话，当然是优先接种九价 HPV 疫苗。但也不要觉得二价和四价不好，二价和四价疫苗能够防控 84.5% 宫颈癌风险，也是相当有效的。

同时，越早接种效果越好。女性在首次性生活之前接种 HPV 疫苗性价比最高。但即使有过性生活，照样可以接种疫苗。但我国内地不推荐孕妇和哺乳期女性接种 HPV 疫苗，这部分女性建议缓一缓，等胎儿出生和断奶后再接种也不迟。